子宫内膜癌

盆腔内有子宫、输卵管、卵巢，并不是每个子宫内膜癌患者均需做子宫全切。子宫内膜癌多发生于50-59岁的女性，小于40岁的女性占3%-15%，这部分女性70%没有生育。子宫内膜癌是否需要做子宫全切术要根据情况决定，如果病灶局限于宫体，基本术式是筋膜外全子宫切除术加双侧附件切除术。但对于年轻未育女性，如果符合条件，可以保留生育功能，即保留患者的子宫、卵巢、输卵管，具体条件如下： 1、分段性诊刮标本，病理证实病理类型是子宫内膜样腺癌G1级，首选磁共振辅助检查或盆腔超声，提示病灶局限于子宫内膜； 2、影像学检查没有发现可疑的转移病灶，没有后续药物治疗的禁忌症和妊娠相关禁忌症； 3、经充分咨询，患者明确保留生育功能，此时治疗方法并非子宫内膜癌的标准治疗方式。

解决子宫内膜癌患者晚期疼痛的办法，首先要明确病因，往往分为以下几种原因的疼痛，具体如下： 1、可能是炎性疼痛，比如肿瘤直接侵犯引起的疼痛是炎性疼痛。炎性疼痛可以口服甾体和非甾体药物，比如小剂量的糖皮质激素、消炎镇痛药等； 2、癌肿牵拉神经导致神经痛，患者可表现为刺痛、烧灼样疼痛、电击样疼痛等，这种情况可能合并神经病理性疼痛的发生，可用普瑞巴林、加巴喷丁等对症处理； 3、如果肿瘤侵犯腹腔神经丛或者由肿瘤引起的疼痛，就需要更专业的治疗，比如阿片类药物或选用微创治疗，效果也比较好。

子宫内膜癌化疗的副作用主要由药物引起，子宫内膜癌主要治疗手段是手术，手术后常规使用紫杉类药物和铂类药物。紫杉类药物不良反应较轻，可能会出现过敏反应，临床上都会相对进行预处理。铂类的药物包括顺铂和卡铂，不良反应主要为胃肠道反应，可能出现恶心、呕吐，但现在临床上有非常多的止吐药物，包括5-羟色胺受体的止吐剂或者NK-1受体的止吐剂，可以抑制患者95%的呕吐现象。 另外，顺铂还可能会出现肾毒性。所以化疗之前还是要积极与主管医生沟通，可能会获得良好的建议，包括饮食上的注意事项等，都会减轻不良反应，不要因为化疗的副反应而放弃正规的化疗。现在临床的药物和治疗手段很多，可以帮助解决不良反应的问题。

子宫内膜癌手术之后需要注意以下几点： 1、关注自己的症状：部分患者还会出现阴道出血的症状，阴道出血可能与手术有关，也可能是术后出现新发的转移情况，建议及时和自己的医生充分沟通； 2、进行定期复查：患者应该根据自己情况的分期以及医生交代的事项进行复查，部分会在出院证的院外嘱托处写得非常详细，包括出院的注意事项、复查时间、复查事项、复查检查等，比如患者需要检查肿瘤标志物、血常规、肝肾功，或需要进行腹部B超以及CT检查，所以患者不要觉得做完手术就痊愈了；有患者在做完手术之后5年没有找过医生，直到5年后出问题时才后悔； 3、积极面对生活：平常的生活中患者不要将子宫内膜癌当作包袱背在自己的身上，而应该积极面对生活，尽快投入到自己的工作中，患者只要定期复查、有症状及时和医生沟通即可。

子宫内膜样腺癌Ⅰ级指恶性程度比较低的子宫内膜样腺癌，首选治疗方案是手术治疗。根据手术后病理结果判断子宫内膜癌分期，以及是否存在术后危险因素，决定下一步治疗方案。 如果术后分期是Ⅱ期以上或Ⅰ期但合并肌层受到侵犯、患者年龄＞60岁等高危因素，还需要进行下一步放疗和化疗。但对于没有高危因素，期别比较早的患者，建议在做完正规分期手术以后，进行定期门诊复查，患者一般预后比较好。

子宫内膜癌术后患者大部分不需要化疗，但对于极高危患者，有时需要术后化疗，甚至放、化疗。化疗建议在术后2周内开始，最晚应在术后4周即1个月内开始，如果化疗开始时间过晚，可能影响化疗疗效。术后化疗主要目的是杀死残留的可疑细胞，如果延误时间过长，细胞已经长出结节，此时再给予化疗通常效果会大打折扣。因此术后化疗时间距离手术时间越短越好。子宫内膜癌为预后相对较好的癌症，大部分子宫内膜癌患者有临床症状，如月经不规律、异常阴道出血，通过刮宫可明确诊断。如果为早期癌，通过手术治疗可以治愈，但个别术后患者病理发现有高危复发因素，如淋巴结转移等，需进行补充放、化疗。

子宫内膜癌的治疗与分期、分级有关，还与患者有无高危因素有关，需综合判断是否要需要做术后辅助治疗。如果是Ⅰ级，即浸润深及肌层但为高分化类型，可以选择临床观察。如果ⅠB级患者有高危因素，可选择腔内后装放射治疗。 Ⅱ级、Ⅲ级即中分化、低分化，没有高危因素患者建议做腔内后装放射治疗。因为这部分患者阴道局部残端复发可能性比较大，所以治疗应集中在局部。Ⅲ级通常是P53异常型，预后相对比较差，需要积极放疗，甚至化疗，可以提高患者的治愈率。

子宫内膜癌早期通常不会出现全身乏力症状。如果子宫内膜癌内膜侵犯肌层引起出血，而且出血量比较大，可引起体内血红蛋白下降。血红蛋白下降后携氧数量减少，患者可出现乏力。 引起乏力的因素较多，身体各个系统病变，甚至患者的情绪、精神变化均可能出现乏力。所以建议患者到医院进行检查，排除其他病因。 如果中晚期子宫内膜癌侵犯其他器官或者肿瘤负荷比较大，可能引起全身消耗，这时患者出现营养状况不良、腹痛、出血较多、腹胀、胃口不好等症状。营养消耗大于摄入量，称为负氮平衡。营养不良后，随之出现的贫血、恶液质等情况，均可能引起全身乏力。

子宫内膜癌患者手术后是否需要化疗与病理分期、分级和病理类型等较多因素相关。通常大部分子宫内膜癌患者的病理类型均是子宫内膜样腺癌，Ⅰ-Ⅱ期子宫内膜腺癌患者预后较好。早期子宫内膜样腺癌患者以观察为主；部分中期患者可做局部放疗，提高局部的控制率和总体生存率；Ⅲ期盆腔里已经有转移灶的患者，需要化疗。 化疗指通过化学药物进入人体杀灭肿瘤细胞，是全身性治疗，可以杀灭身体所有系统内的肿瘤细胞。通常中晚期患者可能会用到化疗。化疗效果较好，大部分患者均可以良好耐受。

讲解医师：宾俊杰  （副主任医师）
就职单位：惠州市第三人民医院三级甲等放射科
核磁共振能查出子宫内膜癌。核磁共振检查是诊断子宫内膜癌的影像学方法之一，它有着重要的价值，在子宫内膜癌的评价以及分期方面，有着巨大的作用。