子宫内膜癌

早期的子宫颈癌或子宫内膜癌，通过手术可以治疗。晚期的子宫颈癌或子宫内膜癌出现周围脏器转移或远处转移，要采取其他治疗方法，如放疗或放疗与化疗的结合方法，不要到晚期才进行治疗。患者要定期筛查，进行定期体检，或根据疾病出现异常出血的早期症状来警惕，定期进行体检，避免晚期发现疾病。 子宫癌包括两种癌，一种是子宫颈癌，一种是子宫内膜癌，这两种都是发生在子宫上。子宫颈在子宫下方，和外界相通，通过医生检查可以看到，子宫内膜癌肉眼不可见，需要通过诊刮病理来诊断。这些恶性肿瘤通过病理确诊之后，根据病理类型，根据病变大小、病变范围来决定进一步的治疗。

任何的恶性肿瘤都有潜在复发的可能性。妇科最常见的肿瘤里包括子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌。这些疾病相对预后比较好的是子宫内膜癌。因为有不规则的阴道出血或者超声影像的提示等，容易早期被诊断出来。而相对于卵巢癌就很棘手。因为到目前为止没有较好的临床标记物，也没有很好指标来判断，出现时多半都是晚期。所以子宫内膜癌如果出现不规则阴道出血，及时就诊、及时发现、及时做手术，相对预后非常好。尤其是生育年龄的妇女，激素依赖型的，其预后非常好，所以不用恐慌。 但是如果患病已经40年以上，也要定期做体检，包括阴道TCT、液基细胞学检查，还有超声检查、CT、核磁检查，排除远期变化，比如肺部的转移等。当然对于子宫内膜癌，预后比较好。所以在心情上要放松，提高生活质量。

子宫内膜癌的转移途径有很多，包括直接蔓延、血行转移和淋巴转移。大多子宫内膜癌患者会出现淋巴结的转移，也有患者在手术之后会出现肺转移、肝转移等其它脏器转移。因为与子宫相邻的器官很多，子宫内膜癌可以直接蔓延到相邻的器官，导致其它位置出现转移。其转移途径不同，转移部位也不同，因此治疗方法也不同。对于不同的转移部位、不同的分期采用的方法不同，因此需要明确以下几点： 1、子宫内膜癌转移到相应部位的方法； 2、重新进行分期，明确其分期。 随着现在医疗技术的发展，子宫内膜癌的治疗方法也有很多，对于不同分期的患者治疗方法不同，所采用的治疗手段，如放疗、化疗、靶向、免疫等也不同。因此患者要与医生进行充分沟通，跟医生说明白自身症状和自己做过的相应检查。

子宫内膜癌手术前的准备工作与其它妇科手术前的准备工作相同，具体如下： 1、肠道方面准备，手术前1-2天应尽量避免吃高纤维蔬菜、水果，以免肠道内积聚太多粪便，对手术视野造成影响； 2、手术前清洁工作，手术前进行沐浴，特别是脐部，需要将脐部清洗干净，以免造成伤口感染； 3、术前需要抽血检查，要配合护士工作； 4、口服泻药、灌肠使肠道排空，避免对手术造成干扰； 5、术前还需要备皮，将阴毛以及肚皮上毛发清除干净。 其它的术前准备工作，一般在手术前护士会详细交代，只需要按照护士交代的内容准备即可。

老年女性如果出现下腹坠胀、疼痛表现时，临床常会考虑是由于盆腔炎症所导致，不一定是子宫癌。通常子宫癌是指子宫内膜癌。子宫内膜癌临床早期无任何症状，发展到一定程度可出现阴道分泌物增多伴有恶臭味，此时常是由于癌症病灶局部感染所导致。另外，还会出现不规则阴道出血情况。 如果存在下腹部坠胀、疼痛需进行B超检查，明确盆腔内是否存在肿瘤、盆腔积液、宫腔积脓、子宫内膜异常增厚等。积脓患者可以进行宫颈扩张手术，使脓液排出。子宫内膜异常增厚患者需进行诊断性刮宫，排除子宫内膜癌可能。因此，老年女性下腹坠胀、疼痛，需要根据情况判断，不一定是子宫癌。

子宫内膜癌早期症状表现为阴道出血。宫腔连着宫颈、阴道，相对而言，子宫内膜癌发生到一定程度时，最早会出现出血。 子宫内膜癌大部分发生于60多岁老年妇女，这个年龄比较常见。老年妇女一定要关注绝经后阴道出血，在正常情况下，绝经后不会出现阴道出血。如果绝经后出现阴道出血，尤其暗色、大量出血，一定要警惕发生子宫内膜癌。

目前在没有比较好的筛查办法的情况下，可以采取措施尽量早期发现子宫内膜癌，常见方法如下：1、自我监测：当出现月经不规律或绝经之后阴道出血时，及时到医院就诊；2、影像学检查：对于成年的女性，通常建议每年应该做一次超声检查，尤其有不规则的阴道出血或绝经之后出血的情况，要到医院及时就诊，特殊情况下，可以考虑做CT或核磁检查；3、诊断性的刮宫：对于年龄比较大、合并症比较多且不适合做刮宫的女性，可以考虑做子宫内膜的活检。目前还没有比较有效的筛查子宫内膜癌的办法，一般对一个疾病的有效的筛查办法，通常需要有两个特点，首先是要有可及性，即操作方便，通常要求无创，其次是要求准确度高。对于超声，可及性好，但筛查准确度相对比较差，对于整刮准确度通常比较高，但有创的检查，可及性比较差。

女性生殖系统三大肿瘤，即宫颈癌、内膜癌和卵巢癌。内膜癌和宫颈癌较好早期发现，卵巢癌不好早期发现。宫颈癌容易早期发现是因为医生可以观察宫颈，可以取材化验，所以宫颈癌的筛查效果非常好。内膜癌的早期发现是因为内膜癌多伴有异常出血症状，可以表现为非经期出血、经期延长、绝经后出血。如果发生异常出血时需要引起注意，如果感觉有必要，比如子宫内膜特别厚可能需要进行诊断性刮宫。诊断性刮宫可以发现内膜癌，因为诊刮的标本会化验，化验的结果可以明确有无癌症的存在。诊刮有两种方式，一种是盲刮，即器械进入宫腔但肉眼观察不到器械，盲刮的漏诊率较高。另一种是宫腔镜检查下的诊断性刮宫，宫腔镜进去宫腔后，使用高清摄像头观察整个子宫腔，观察到存在异常的部位，取材时则需要确保异常的部位被取出，因为取出异常部位后，还会用宫腔镜观察一遍，异常区域是否被取出，如果取出说明取材到位。所以宫腔镜的检查可以帮助发现内膜癌，尤其是早期的内膜癌，宫腔镜下诊断性刮宫比盲刮的发现率更高，漏诊率更低。

处女有得子宫内膜癌的风险，原因主要有以下几点： 1、与雌激素刺激有关，部分女性患者体内的雌激素水平比较高，雌激素异常升高会导致子宫内膜异常增生，进而可发生癌变，即子宫内膜癌； 2、与不良饮食习惯有关，比如喜欢吃油腻的食物等；还与比较容易导致脂肪沉积的饮食习惯、肥胖也有一定关系； 3、与遗传有关，即患者基因突变也会导致子宫内膜癌，发生的几率呈进行性增加趋势。

子宫内膜癌预后与分期、病理类型、肿瘤分级、侵犯深度、淋巴脉管有无受侵、淋巴结有无转移等因素相关。通常子宫内膜样腺癌Ⅰ期患者5年生存率大概在90%以上，Ⅱ-Ⅲ期中高分化患者生存率也较好，低分化患者预后会较差。 另外，还有其他特殊的病理类型，比如浆液性腺癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。浆液性腺癌容易发生早转，预后会比较差。透明细胞癌预后介于子宫内膜样腺癌和浆液性癌之间，预后也并不是较好。