子宫内膜癌

子宫内膜癌的转移途径有很多，包括直接蔓延、血行转移和淋巴转移。大多子宫内膜癌患者会出现淋巴结的转移，也有患者在手术之后会出现肺转移、肝转移等其它脏器转移。因为与子宫相邻的器官很多，子宫内膜癌可以直接蔓延到相邻的器官，导致其它位置出现转移。其转移途径不同，转移部位也不同，因此治疗方法也不同。对于不同的转移部位、不同的分期采用的方法不同，因此需要明确以下几点： 1、子宫内膜癌转移到相应部位的方法； 2、重新进行分期，明确其分期。 随着现在医疗技术的发展，子宫内膜癌的治疗方法也有很多，对于不同分期的患者治疗方法不同，所采用的治疗手段，如放疗、化疗、靶向、免疫等也不同。因此患者要与医生进行充分沟通，跟医生说明白自身症状和自己做过的相应检查。

子宫内膜癌手术之后需要注意以下几点： 1、关注自己的症状：部分患者还会出现阴道出血的症状，阴道出血可能与手术有关，也可能是术后出现新发的转移情况，建议及时和自己的医生充分沟通； 2、进行定期复查：患者应该根据自己情况的分期以及医生交代的事项进行复查，部分会在出院证的院外嘱托处写得非常详细，包括出院的注意事项、复查时间、复查事项、复查检查等，比如患者需要检查肿瘤标志物、血常规、肝肾功，或需要进行腹部B超以及CT检查，所以患者不要觉得做完手术就痊愈了；有患者在做完手术之后5年没有找过医生，直到5年后出问题时才后悔； 3、积极面对生活：平常的生活中患者不要将子宫内膜癌当作包袱背在自己的身上，而应该积极面对生活，尽快投入到自己的工作中，患者只要定期复查、有症状及时和医生沟通即可。

子宫内膜癌术后注意事项具体如下： 1、需要合理休息及运动：通常术后快速康复理念要求患者在术后第1天应下床活动，以促进胃肠道恢复，同时预防伤口感染。现在子宫内膜癌手术多为腹腔镜手术，所以伤口感染裂开比较少见，但需注意切口护理。并且因阴道存在伤口，需注意保持外阴清洁，以免阴道伤口感染； 2、预防腹压增加：子宫切除以后，盆底支持减弱，为防止出现便秘、咳嗽、提重物等增加腹压情况，需要观察有无下肢及外阴水肿。并且因进行淋巴结清扫，可能存在淋巴水肿情况，如果出现此类情况，患者无需担心，可以到医院就诊； 3、注意下肢肿胀：因为手术比较广泛，容易引起下肢深静脉血栓，术后要非常注意，发现下肢深静脉血栓时需要立刻处理，以免造成肺栓塞威胁生命。尤其对于年龄偏大的女性，术前需进行深静脉血栓风险评估； 4、导尿管护理：由于进行广泛全子宫切除，宫旁切除较多营养及支配膀胱、尿道神经，所以术后排尿可能出现困难，对于导尿管可能留置相对较长时间。一般术后14天医生会给予试拔尿管，如果残余尿＞100ml，则需继续戴导尿管离院；如果残余尿＜100ml，则可予以拔除。患者回家后还要注意护理尿管以防止感染、堵塞情况； 5、术后随访：如果术后需要辅助治疗，如需要补充放化疗，则需遵照医嘱进行；如果早期无需放化疗，并不能掉以轻心，术后1个月需复查，之后每3-6个月复查1次，直到3年以后每半年复查1次，直至终身。

弥漫型子宫内膜癌早期指子宫内膜癌Ⅰ期，五年生存率较高。Ⅰ期分为ⅠA期和ⅠB期，主要根据肌层受侵犯程度进行判断。经过规范化治疗，ⅠA期患者五年生存率可以达到90%左右，ⅠB期五年生存率也可以达到75%-85%。子宫内膜癌患者五年生存率还取决于术后高危因素，如果术后存在高危因素，除手术外还需要进行下一步放疗或化疗。但总体而言，弥漫型子宫内膜癌早期治疗效果相当理想。 术后高危因素包括患者年龄＞60岁，以及肿瘤侵犯肌层＞1/2，手术时患者已经出现淋巴结转移、附件转移或其它肠系膜、腹膜转移等。存在上述高危因素的患者需要进行下一步治疗，存在的高危因素越多，预后越差。

子宫内膜癌的治疗方法为子宫内膜癌分期手术，子宫内膜癌分期手术包括切除子宫，切除输卵管和卵巢，淋巴结的清扫，淋巴结的清扫包括盆腔淋巴清扫和腹主动脉淋巴清扫。高危特殊类型的子宫内膜癌需进行大网膜的切除，如浆乳癌。患者较年轻，有生育需求，且子宫内膜癌局限于黏膜层，可临床用药物治疗使子宫内膜正常转化，保留子宫，保留生育的希望。 所以子宫内膜癌的治疗不仅依据局限性，弥漫性，还需根据患者年龄和癌症分期治疗。

子宫内膜癌的高危因素较多，如肥胖、糖尿病、高血脂、多囊卵巢综合征。有以上疾病的患者子宫内膜癌的发病率较正常人高。子宫内膜癌筛查无需每个人都做，还需关注病人既往月经史，有无不规则阴道流血。 若出现异常情况需做子宫内膜癌筛查。子宫内膜癌筛查和宫颈癌筛查有差别，子宫内膜癌的筛查需做B超、子宫内膜脱落细胞检查，即宫腔内的子宫内膜脱落细胞检查，还需进行阴道内脱落细胞检查。通过以上检查观察有无子宫内膜癌的可能，再进一步处理。

女性绝经后子宫内膜癌发病较多，老年性子宫内膜癌常见的临床表现是阴道排液较多。因为子宫内膜癌以腺癌为主，所以病人会出现阴道排液比较多、下腹坠疼、绝经后少量出血。部分病人绝经多年，突然出现阴道出血，临床上部分病人是以绝经后出血过来做检查发现问题，阴道排液不如阴道流血样被病人重视，所以患者就诊时主诉多为绝经后少量出血。 若出现这两种情况时则需进行检查。出现下腹坠痛症状较少见，但B超检查会发现子宫内膜增厚，还可发现早期子宫内膜癌。

目前在没有比较好的筛查办法的情况下，可以采取措施尽量早期发现子宫内膜癌，常见方法如下：1、自我监测：当出现月经不规律或绝经之后阴道出血时，及时到医院就诊；2、影像学检查：对于成年的女性，通常建议每年应该做一次超声检查，尤其有不规则的阴道出血或绝经之后出血的情况，要到医院及时就诊，特殊情况下，可以考虑做CT或核磁检查；3、诊断性的刮宫：对于年龄比较大、合并症比较多且不适合做刮宫的女性，可以考虑做子宫内膜的活检。目前还没有比较有效的筛查子宫内膜癌的办法，一般对一个疾病的有效的筛查办法，通常需要有两个特点，首先是要有可及性，即操作方便，通常要求无创，其次是要求准确度高。对于超声，可及性好，但筛查准确度相对比较差，对于整刮准确度通常比较高，但有创的检查，可及性比较差。

子宫内膜癌术后，患者应定期复查，包括近期复查和远期复查，主要如下：一、近期查体：检查术后的恢复情况，伤口是否愈合，有无阴道流血或腹胀、腿部水肿等，是由于切除淋巴结后存在回流障碍，有时会引起腿肿。二、远期检查：1、影像学检查：如超声检查盆腔有无新增的包块，腹主动脉旁有无淋巴结肿大等。其次可行磁共振、CT，检查肺部有无肿块，肿块有无转移；2、CA125检测：一些子宫内膜癌患者CA125通常会升高，但升高得并不明显，术后可监测是否升高或之前升高的是否下降以及下降后是否又回升，但一些患者并无升高，所以肿瘤标志物并无特异性。子宫内膜癌通常会存在一些症状，需及早发现、规范治疗，术中通常需切除子宫、双侧的附件即输卵管、卵巢，进行相应部位淋巴结的清扫。

子宫内膜癌的分期和分级常见如下：1、分期：根据病灶范围分为四期，分别是Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期是早期，病变仅发生在子宫内膜，Ⅱ期病灶发生在子宫之外，比如到达卵巢，Ⅲ期病灶到达盆腔组织，Ⅳ期病灶转移到身体其他各处；2、分级：根据肿瘤细胞的恶化程度以及容易转移的程度，分为高分化、中分化、低分化。高分化指接近于正常细胞，虽然也是癌症，但是转移比较少，如果能早期发现、早期治疗，预后也较好。如果是低分化癌，因为更容易转移，可能很早期就发生转移，为预防转移可能还需要补充放化疗。通过以上分期和分级可以判断子宫内膜癌的严重程度，以及应该采用的治疗方式。如果分期比较早，而且分化较好，即高分化，切除子宫的治疗效果较好。如果分期比较晚，而且分化也比较差，单纯切除子宫的效果不佳，还需补充放化疗。