子宫内膜癌

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌目前的治疗主要是手术治疗以及术后放疗、化疗。子宫内膜癌的手术和子宫内膜癌的分期有关，早期子宫内膜癌做的是全面分期手术，中晚期子宫内膜癌做的是肿瘤细胞减灭术。\n分别来说一下全面分期手术和肿瘤细胞减灭术，早期子宫内膜癌做的是全面分期手术，全过程包括先行全子宫切除、输卵管切除和双侧卵巢的切除，同时可以进行盆腔、淋巴结的清扫术，必要的时候可以切除腹主动脉旁淋巴结，甚至阑尾切除。中晚期子宫内膜癌，由于肿瘤组织已经不再局限于子宫，扩散到盆腔或者腹腔，所以中晚期子宫内膜癌的手术是肿瘤细胞减灭术。首先完成的是要做子宫、输卵管、卵巢的切除，同时要进行大网膜的切除、阑尾的切除，以及盆腹腔脏器表面肿瘤转移灶的切除。

育龄期妇女的子宫内膜在卵巢激素周期性调控下，会出现生长、增厚、脱落、变薄的周期性过程，月经刚干净的时候超声检查双层子宫内膜的厚度一般在5mm以下，随着卵巢激素刺激内膜可以逐渐增厚，在排卵前达到8mm左右，排卵后卵巢分泌的孕激素使内膜进一步增厚可以达到14-16mm，导致子宫内膜增厚的原因非常多，可能与子宫内膜息肉、子宫内膜癌等相关。 很多女性内膜都有自己生长的特点，有些患者可能会比一般女性稍微厚一点，只要月经规则没有异常子宫出血、阴道排液，同时排除子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌家族史，以及没有服用药物导致子宫内膜增厚的情况，子宫内膜厚本身不能说明任何问题。绝经以后内膜超过5mm，不管有没有症状都需要进一步检查，特别是合并有高血压、糖尿病、肥胖患者，如果出现子宫内膜增厚要及时到医院就诊，排除子宫内膜癌的可能性。

子宫内膜增生分很多种，有单纯性、复杂性、不典型性等。单纯子宫内膜增生主要表现为月经紊乱，如果能及时到医院，在医生建议下适当用药物控制，恶变风险非常低。 如果子宫内膜增生是不典型增生，要引起高度重视，子宫内膜不典型增生非常容易变成子宫内膜癌。有的子宫内膜不典型增生患者，进行详细、反复诊刮后，发现是早期子宫内膜癌。 所以，子宫内膜增生要根据具体情况，对于单纯增生不用担心。如果是不典型增生，需要医生进行系统检查和治疗。

子宫内膜癌达到一定程度时，彩超可以检查出来。子宫分为内膜、肌层以及外膜，生长在子宫内膜的细胞病变，达到癌变程度后称为子宫内膜癌。如果是子宫内膜癌早期，B超不容易检查出。如果癌变形成一定的实体，出现内膜增厚或者结节，B超能检查出来。 B超检查一般分为腹部B超和阴道B超，腹部B超是通过腹部，使用探头照子宫，前面有膀胱、肠道阻挡，分辨率较低。而阴道B超是直接将探头从阴道放进去，放在宫颈区域观察子宫，前方阻挡障碍物较少，会观察更清楚。阴道B超对于子宫内膜癌的诊断较重要，多数阴道B超能看出子宫内膜增厚、结节。但是阴道B超很难判断子宫内膜有没有浸润到肌层，以及具体期别，如果要判断是否浸润到肌层，需要行磁共振检查。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
子宫内膜癌可以吃鸡蛋，鸡蛋是一种营养比较丰富的食物，对于子宫内膜癌，患者可以吃鸡蛋。有些说法说鸡蛋含有雌激素成分，吃了之后可能会促进子宫内膜癌的复发，这种说法没有科学根据，目前也没有临床试验证实，鸡蛋可能会促进子宫内膜癌的复发。\n子宫内膜癌的术后，饮食主要在于均衡营养，保证多种营养物质的吸收，可以适当多吃富含蛋白质比较高的食物，像猪瘦肉、牛奶、鸡蛋等，多吃新鲜的蔬菜、水果，尽量少吃腌制、油炸的食物，以免对身体造成不好的影响。原则上没有什么食物属于严禁，不能吃，保证饮食的均衡就可以。

大多数50岁女性都处于围绝经期，即更年期阶段，月经的不正常其实并不奇怪，常见表现如下： 1、月经后错、闭经，即半年甚至一年才有一次月经，此时患者应关注自己是否存在更年期综合征的表现，如潮热、汗出等。对于此类患者，临床一般不太关注月经周期，因为患者的卵巢功能衰竭为必然的生理过程； 2、部分患者表现为淋漓出血、崩漏等现象，甚至因为出血而导致贫血、休克等，需要进行积极处理。另外，在围绝经期如果出现崩漏、功血，还应警惕子宫内膜癌的发生。 综上，患者出现了反复的阴道出血时一定要进行处理，除止血外还应明确患者子宫内膜是否出现病理性改变，如子宫内膜增生、子宫内膜癌前病变、子宫内膜癌等。

绝经后出血的原因较多，包括以下几个方面：1、炎症：绝经后雌激素缺乏，可造成老年性阴道炎，还有宫颈炎、阴道炎等，可引起出血；2、子宫内膜癌：如果绝经后出现子宫内膜增厚伴出血，需警惕子宫内膜癌，一般多见于围绝经期和绝经期女性，主要表现为绝经后出血。临床上可通过B超发现子宫内膜增厚，一般增厚≥0.5cm属于异常，此时建议患者做宫腔镜检查或诊断性刮宫，取子宫内膜进行病理活检，以排查子宫内膜癌，确诊为子宫内膜癌需立即治疗。

外阴存在白色泥状物，考虑为阴道分泌物增多，其原因较多，具体可有以下几点： 1、炎症，如外阴炎、阴道炎以及子宫内膜炎等，可引起阴道分泌物增多，应明确炎症病原体的来源； 2、子宫内膜息肉，亦可引起阴道分泌物增多； 3、子宫内膜癌与宫颈癌，均可引起阴道分泌物增多。 建议患者出现不适后应及时至正规医疗机构就诊，明确诊断后采取相应的治疗措施。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的分期目前是采用手术病理分期。因为无论是早期子宫内膜癌，还是晚期子宫内膜癌，治疗首先都要做手术，术后再根据具体情况决定是不是做化疗。最新的子宫内膜癌分期，也就是FIGO分期，把子宫内膜癌分为四期：\n1、其中Ⅰ期就是局限在子宫的子宫内膜癌，Ⅰa期就是局限在子宫内膜或者仅仅侵犯到子宫的浅肌层的子宫内膜癌，如果侵犯到子宫的深肌层，叫Ⅰb期。\n2、如果子宫内膜癌继续蔓延，蔓延到宫颈、黏膜，还是属于Ⅰ期子宫内膜癌。但是蔓延到宫颈间质部，就是蔓延到宫颈的深度，考虑是Ⅱ期子宫内膜癌。\n3、如果子宫内膜癌通过输卵管蔓延，蔓延到输卵管，蔓延到卵巢，就考虑是Ⅲ期子宫宫内膜癌。如果子宫内膜癌通过宫颈管进而蔓延到阴道，这个时候也考虑是Ⅲ期子宫内膜癌。如果瘤灶在盆腔内发生了转移，比如盆腔淋巴结也有转移，或者腹主动脉旁淋巴结有转移，这时候都算Ⅲ期的子宫内膜癌。\n4、如果肿瘤继续转移，转移到膀胱，转移到肠管内部或者转移到远处的脏器，比如肝脏实质内或者肺脏实质内，这时候就诊断为Ⅳ期的子宫内膜。

子宫切除术后复查项目因人而异： 1、若为子宫肌瘤、子宫腺肌症等良性疾病进行的子宫切除术，术后定期进行妇科检查、盆腔B超检查； 2、若为子宫内膜癌等恶性肿瘤进行的子宫切除术，术后应定期复查宫颈细胞学、盆腔B超、核磁、肿瘤标志物检查等，以判断肿瘤有无复发； 3、根据患者有无腹痛、腹胀、贫血、发热等表现来决定术后是否需要复查血常规和尿常规。