子宫内膜癌

宫腔镜检查注意事项包括以下几点： 1、通常在患者月经结束后3-7天最适合进行此项检查，因为此时子宫内膜较薄，黏液和出血较少，更容易观察病灶部位； 2、检查前患者需要详细告知身体状况，做好术前检查。子宫内膜癌患者不可以进行宫腔镜检查，急性生殖器炎症、妊娠以及病变部位出血患者不应进行此项检查； 3、检查前患者做好传染病检查以及白带常规检查，还要进行心电图及血尿检查；检查前不可进行性生活，以免影响到检查结果； 4、选择无痛检查的患者，检查当天不可以进食任何食物；局部麻醉患者可正常饮食，但避免过饱； 5、检查当天最好有家属陪同；注意是否带就诊卡，门诊病历以及各项检查报告等。

阴道平滑肌肉瘤与阴道其他恶性肿瘤症状相似，可表现为阴道排液、出血，压迫周围脏器可出现相应压迫症状，甚至可能被误诊。阴道平滑肌肉瘤应与其他部位肿瘤，如肠道、膀胱、尿道等部位肿瘤及时进行鉴别诊断。此外，子宫内膜癌、宫颈癌等妇科恶性肿瘤阴道转移发生率较高，也应予以鉴别。病理检查肿瘤组织来源有助于进行鉴别。

若非月经期出血，即使量很少，亦属于异常情况。如果出血总是很规律发生在两次月经中间，可能是排卵期出血，因为在排卵期附近激素波动导致出血。若此时出血量较少、时间较短，且对患者无太大影响，可能不需要特殊处理。 另外，如果是性生活之后出现出血，常常可能会提示一些宫颈因素，比如宫颈炎、宫颈癌或者宫颈癌前病变。当出血没有规律，但月经十分规律，考虑可能存在一些器质性病变，比如子宫内膜息肉、子宫内膜癌等状况。如果月经不规律，又有少量出血，大多数跟内分泌因素有关。此外，药物使用或者是与妊娠相关情况，都有可能导致月经之外阴道少量出血。 总之，如果出现月经之外阴道少量出血，即使量很少，依然建议应该及时到医院就诊，查明原因进行治疗。

适形调强放射治疗的适应症较为广泛，基本上全身的恶性肿瘤均可以应用： 1、头部肿瘤的根治或术后辅助治疗； 2、喉癌、下咽癌、口腔癌、舌根癌的治疗； 3、胸部肿瘤，包括肺癌、食管癌和乳腺癌的改良根治术后或保乳术后治疗； 4、胃肠道肿瘤术后或不能做手术的治疗，其中小肠肿瘤和结肠肿瘤一般不采取放射治疗； 5、腹盆腔肿瘤，主要包括宫颈癌、子宫内膜癌、直肠癌术后或直接放射治疗。

子宫恶性肿瘤分两种，子宫内膜癌和子宫肉瘤(子宫间质肉瘤)等，两种都是恶性的。每一种恶性肿瘤，都有可能侵犯、转移，甚至危及生命，所以都是很严重的。现在子宫内膜癌治疗效果较好，因为子宫切除以后，早期的病灶都清除干净了，往往这时把卵巢也都切除，让激素减少，可以减少复发的机会。没有子宫和卵巢，基本不影响生命，手术做的彻底，一般都活得比较长久，比胃癌、肺癌、肠癌预后好，因为胃、肺、肠不可能完全切除，所以子宫内膜癌是比较好治疗的。但是子宫肉瘤就很难治疗，因为手术时候往往容易大出血，难以切除干净，手术后对放化疗也不太敏感，特别容易复发。

经B超检查可以观察到子宫癌，子宫癌通常指子宫内膜癌，早期子宫内膜癌在B超显像时可无特异表现，或者仅表现为子宫内膜增厚或质地不均匀，临床表现只有不规则出血。 随着病情进一步发展，B超检查可发现子宫内膜不仅增厚不均匀，并且会有结节感，彩色多普勒显示血流信号增加，有时可进一步发展到肿瘤浸润子宫肌层，甚至是子宫体。这时B超就会清晰显示出病变已经侵犯到子宫体，并且给出较为清晰、详细的信息，提示存在子宫内膜癌，并且已经侵犯到子宫肌层，需要进行进一步检查。

女性腰痛不一定是妇科病，引发腰痛的病因比较多，除腰肌劳损、腰间盘突出等外科疾病外。如果女性出现腰疼，还需要考虑如下几种情况，具体如下：1、泌尿系统疾病：如输尿管结石、肾病等泌尿系统疾病会引起腰痛；2、卵巢囊肿：巨大的卵巢囊肿会压迫骶神经，引起腰骶部疼痛；3、子宫疾病：如子宫肌瘤或者子宫腺肌症，巨大增生的子宫体瘤体会压迫神经引起疼痛，也包括子宫恶性疾病、子宫内膜癌症晚期等，也会有腰骶部疼痛的感觉；4、良性疾病：如子宫内膜异位症、盆腔急性或者慢性炎症、输卵管积水、输卵管阻塞等，这些疾病都会引起妇科腰痛。女性如果出现腰痛，通常不能一概归为妇科疾病，需要积极查找病因，包括骨科、创伤外科、肾内科、妇科等众多科室的疾病。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
子宫内膜癌在极早期的时候，通常没有明显的症状，仅在普通的妇科检查，或者因其他原因检查时偶然发现。一旦出现症状，大多数表现为阴道出血，主要是以绝经以后的阴道出血为主。阴道出血量一般不多，大量出血的患者比较少见，或有持续性或者间断性的出血。而对于年轻的患者，多表现为月经异常，主要有经量增多、经期延长或者经间期出血等症状。所以子宫内膜癌早期，一般是以阴道出血为主要的临床表现，少数患者也可能会出现阴道排液，早期多为浆液性或者浆液血性的排液，晚期合并感染时会有脓血性的排液，并伴有恶臭味。\n子宫内膜癌通常不会引起疼痛，尤其是早期患者，病变局限在子宫腔，所以大多数患者没有明显的临床症状，到晚期则会出现压迫以及神经疼痛等。在进行妇科检查时，也没有明显的变化，子宫呈正常大小，且活动良好，双侧附件无包块。随着病情的逐渐进展，子宫会逐渐的增大、变软。对于子宫内膜癌的诊断，除了根据病史、症状和体征以外，最终确诊需要进行分段诊刮及病理检查。确诊子宫内膜癌后，可以结合肿瘤标志物、盆腔核磁、CT来确定病变的范围，为下一步的治疗提供依据。

讲解医师：王志欣  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院妇科
功血是功能失调性子宫出血，是因为内分泌紊乱性疾病而导致的异常的阴道流血，是一种良性病变，只要经过积极的治疗，就不会危及到患者的生命，治疗方案的选择多以药物保守治疗为主，手术治疗是最后的选择。子宫内膜癌是子宫的恶性肿瘤性病变，可以引起异常的阴道流血，还可以引起肿瘤的浸润以及转移而导致其他病变，比如出现腹痛、便血、尿血等，肿瘤病变的后期还可以出现全身的消耗性疾病，比如出现消瘦。子宫内膜癌症的主要治疗方法是手术治疗，能做手术切除者尽量做手术治疗，如果是中、晚期不能做手术治疗者，则根据情况做放化疗治疗。所以，这两者之间是存在着本质区别的。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
子宫内膜癌微创腹腔镜手术的手术效果，等同于开腹手术，可以做干净。子宫内膜癌的主要治疗方法是手术治疗，辅助于术后的放疗、化疗等，手术治疗既往使用开腹手术，随着腹腔镜手术的发展，绝大多数子宫内膜癌手术都可以考虑在腹腔镜下进行。\n腹腔镜手术的手术切口明显小于传统的开腹手术，手术时间缩短，术中出血也小于传统的开腹手术，术后的恢复时间也快于传统手术，像术后切口感染、切口愈合不良、肠梗阻的发生率也低于传统的开腹手术。如果腹腔镜微创手术是有资质的医生操作，手术效果等同于开腹手术，则可以做干净。