子宫内膜癌

子宫癌是子宫内膜癌的简称，主要治疗方法是手术、放疗及化学药物治疗。具体应根据患者全身情况、肿瘤累及范围以及组织学类型，制定合适的治疗方案。早期患者均以手术治疗为主，根据临床分期决定为患者的手术范围、首选治疗方式。 按手术、病理学分期结果，或存在的复发高危险因素，选择子宫内膜癌患者术后是否进行其它辅助性治疗。晚期子宫内膜癌患者采用手术、放疗、药物、化疗等综合性治疗方法。 无法接受手术的患者，比如全身状态差、高龄，可以选择放化疗进行治疗，或者进行内分泌治疗。对于复发性的子宫内膜癌患者，现在国际上也有新的治疗方法，比如免疫学治疗。

子宫内膜癌是我国妇科肿瘤中较常见的一种，子宫内膜癌本身患病与一些因素有关，比如怀孕年龄、是否有生育过及孕后哺乳情况、月经来潮和绝经时间、家族患病史等。具体如下： 1、最典型、最容易被忽视的是阴道不规则出血，特别是绝经前后的妇女，会有月经不规律情况，如果这时合并功血容易被混淆，会认为是普通月经不调的症状，而难以将其与妇科子宫内膜肿瘤结合起来； 2、其它异常表现，阴道中会有异常排液，或者白带性状发生变化，出现血性或者浆液性的排液，后期感染时会有臭味； 3、下腹坠胀、疼痛等相关症状。 如果合并有上述症状，女性要及时到妇科就诊。

对于早期子宫内膜癌患者，在进行规范手术治疗和规范术后放化疗后，患者五年生存率可以达到80%以上，即可达到临床治愈。所以，早期发现、早期治疗是治疗癌症的关键。 但对于期别相对比较晚的子宫内膜癌患者，在发病时、做手术时如果已经发现有淋巴结转移、腹膜转移，甚至附件或更远处的淋巴结转移，这种患者一般预后相对较差。总体而言，子宫内膜癌患者在接受规范治疗以后，五年生存率可以达到60%-70%，在恶性肿瘤中预后相对较好。

子宫内膜癌患者应避免进食生冷、辛辣食物，比如辣椒、麻椒、生葱、生蒜或白酒等刺激性食物或饮料。并且患者不可食用含有激素成分的食物，或者补充雌孕激素水平的补品或药物，患者应避免盲目食用上述食物或药物， 对于子宫内膜癌患者，建议多进食高营养、高蛋白食物，特别是容易吸收、消化的食物。患者需要到正规医院就诊，由医生指导饮食，必要时再补充激素进行治疗。

局限型子宫内膜癌晚期症状相对较为少见，患者可有下腹不适感以及腹痛，甚至出现转移造成腰部、腰骶部等部位不适。如果压迫输尿管，可能导致尿毒症并出现少尿等一系列症状。 局限型表示通常仅累及部分子宫内膜，外观可与弥漫型子宫内膜癌相同，因此表面癌变范围并不大。但有时会侵及肌层，使子宫体增大或出现坏死、感染，导致宫壁溃烂甚至穿孔，到晚期周围可出现浸润或转移。 局限型子宫内膜癌可表现为息肉样或菜花样、结节状肿物，前者多见于早期病例，而菜花或结节状肿瘤的晚期患者常伴有肌层浸润。此外，局限型子宫内膜癌肿瘤多位于子宫底部或宫角，有时会出现附件或其它淋巴结转移。

子宫内膜癌ⅠA期属于较早期别，通常指肿瘤局限在内膜层或浅肌层。手术是此类患者重要的治疗方式，可以根据高危因素，例如病理分级较高或有淋巴脉管浸润等情况，在术后考虑给予放疗辅助治疗。子宫内膜癌ⅠA期患者整体治愈率较高，通常在90%以上，根据不同高危因素，治愈率可能有所波动。 早期子宫内膜癌患者如果出现术后复发，通常可引起阴道排液、出血等情况。因此治疗结束后依然提倡定期进行检测，例如在术后前2年内推荐患者每3-4个月进行复查；术后3-5年内推荐每半年进行复查，及早辨别有无复发，改善患者预后。

子宫内膜癌原则需要手术治疗，手术主要适用于早中期子宫内膜癌患者，需要进行子宫切除、双附件切除、选择性盆腔淋巴结清扫、选择性腹主动脉淋巴结切除或清扫。部分肿瘤局限在子宫黏膜层，病理分化较好。高分化要求保留生育功能的年轻患者可以在密切监测下进行内分泌治疗，完成生育以后再切除子宫。禁忌手术或不能耐受手术的早中期患者以及晚期不能手术，甚至癌细胞已经扩散、转移到远处患者，可以采用局部放疗或全身性化疗，进行综合治疗。 目前，复发或转移的子宫内膜癌指南推荐进行免疫治疗，联合靶向治疗等精准治疗，临床研究有效率在20%-40%。子宫内膜癌是发生在子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以子宫内膜腺癌最为常见，平均发病年龄在60岁，多见于围绝经期和绝经后老年妇女。子宫内膜癌发展较缓慢，早期发现、早期治疗可以治愈。如果出现不规则阴道流血或阴道分泌物增多，需要及时到医院就诊。

子宫内膜癌患者的术后存活时间，与子宫内膜癌的具体病理类型，以及子宫内膜癌的分期密切相关，常见有以下几种情况：1、病理类型：通常对Ⅰ型子宫内膜癌患者，其总体预后相对较好。通常Ⅰ型子宫内膜癌患者的5年成活率，能够达到80%-90%，大多数患者甚至能够做到治愈，而Ⅱ型子宫内膜癌预后相对较差；2、病理分期：早期子宫内膜癌患者，无论是Ⅰ型还是Ⅱ型患者，一期子宫内膜癌患者的5年存活率，能够达到85%左右。对于晚期的子宫内膜癌患者，有时尽管经过非常尽力的治疗后，有可能也只能存活较短时间；3、分子分型：子宫内膜癌的预后，目前可以考虑进行分子分型的检测，对于预测预后也有很良好的预测效果。子宫内膜癌的分子分型，分为POLE基因突变型、高度微卫星不稳定定型、低拷贝型和高拷贝型。通常POLE基因突变型患者的总体预后相对较好，而对于低拷贝型和高度微卫星不稳定型的患者，其预后居于中等，尤其是高度微卫星不稳定型，总体而言，患者本身肿瘤的恶性程度较高，但是由于该分型对免疫治疗敏感，因此患者的总体预后尚可，预后最差的是高拷贝型子宫内膜癌患者。总体而言，子宫内膜癌患者，如果是早期的Ⅰ型子宫内膜癌，或POLE基因突变型的患者，总体预后较好。如果是比较差的病理类型患者，手术病理分期较高，或存在远处转移的患者，总体而言其预后较差。

子宫内膜癌的常见转移方式如下：1、直接蔓延：子宫内膜癌的病变起源地是子宫内膜，子宫内膜是长在子宫体的宫腔内，可直接蔓延到宫颈部位，形成子宫内膜癌Ⅱ期。也可以穿透子宫浆膜层，到达子宫周围；2、淋巴结转移：子宫内膜癌也容易发生淋巴结转移，子宫内膜癌在宫腔的部位不同，因此转移的淋巴位置也不同；3、血液转移：多在癌症晚期时发生，癌晚期时，癌细胞可以通过血液循环到达身体的其他部位。如转移至肺脏后，血液回心，然后再由心脏泵血至全身各个部位，以便供应营养。只要存在肺转移通道，就会容易产生一些全身其他脏器的转移，如肝脏、肾脏、脑部以及其他等重要脏器。

子宫内膜癌疼痛部位通常取决于肿瘤发生的部位、肿瘤的病理类型等。如果肿瘤局限于盆腔，主要引起下腹部疼胀痛，可能会向腰骶部放射。如果肿瘤累及到宫腔，会引起宫腔积脓或者积血，引起下腹部痉挛性疼痛。晚期浸润到周围脏器，比如膀胱、直肠、韧带、骨等，可能会出现骨痛、肝脏痛、胸痛、上腹部疼痛等。 疼痛会影响患者精神状况，身体消耗也较大。如果痛患者会吃不好、睡不好，可导致肿瘤进展。止痛就是控制疼痛，再进行合适的治疗，效果会较好。