子宫内膜癌

异常的子宫内膜增厚，首先需要排除是否为内膜病变。内膜的病变有良性的，比如子宫内膜息肉、子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌。而子宫内膜的增生又分为很多种，比如复杂性增生、非典型增生，这两者存在癌变的风险。内膜增厚有可能会引起以上病变，而同时又因为内膜增厚，而引起一些症状，比如月经异常、不规则阴道出血，或者因长时间流血而引起感染，甚至出血量多、长期不规则持续流血会引起贫血，甚至重度贫血，由此引起贫血一系列的症状。甚至还有可能会影响到受孕。比如子宫内膜息肉突向宫腔后，会影响到受精卵的着床。同时如果内膜有癌变的风险，不仅仅是不孕，或者是感染和贫血，则是危及生命的风险。如果没有任何症状，只是单纯体检或者B超报告提示有内膜增厚，建议到妇科进行专业的咨询，去鉴别子宫形态有没有异常。如果已经出现不规则的出血，甚至是月经异常，或者平时有贫血，或者感染的症状，也建议进一步到妇科尽快进行专科就诊，以排除严重的病变。

子宫内膜增厚的治疗方案常见如下： 1、如果增厚出现在月经前半个月，即单纯性子宫内膜增厚，为正常过程； 2、如果在月经后半个月还出现增殖期子宫内膜，则说明患者缺乏孕激素，为无排卵性子宫内膜增厚，要进行药物治疗。青春期女性出现无排卵子宫内膜增生，只要给予一定药物，卵巢功能可慢慢恢复，围绝经期女性出现无排卵子宫内膜增生也需给予一定药物，使卵巢功能慢慢消退； 3、子宫内膜息肉等导致子宫内膜增厚，超声提示子宫内膜息肉样增生，有时与子宫内膜癌前期病变、子宫内膜癌难以鉴别，此时需要进行诊断性刮宫，刮下组织后进行病理学检查，才能明确为息肉造成的增生、癌前期病变，还是子宫内膜发生癌变，不同情况需采取不同的处理方法。如果为息肉所致，只要清宫即可，以后再定期复查。如果为癌前期病变或者癌变，患者也无生育要求，可以进行彻底性手术，有生育要求者则需在有经验的医生指导下进行保留生育功能的子宫内膜增厚的治疗。

子宫内膜癌最常见的症状是阴道流血，有部分患者早期无任何症状，也有极少数患者会表现为阴道排液。子宫内膜癌多发生于绝经期或者围绝经期的妇女，若出现月经紊乱，比如月经周期不准，或者月经时间延长、滴滴答答不干净、月经量异常增多等，都要引起重视。而对于绝经后妇女，如果出现异常阴道流血，一定要高度警惕子宫内膜癌可能性，要到医院进行B超或者磁共振的检查。 随着子宫内膜癌病情的进展，通常会出现往附件转移的情况，即往输卵管或卵巢转移，乃至侵犯到前面的膀胱，或者后面的直肠，从而导致出现相应症状，例如腰痛、腹痛、肠绞痛、大便性状改变、排尿改变等。再晚期的患者，由于癌症消耗，导致出现消瘦等恶液质的表现。

子宫内膜的厚度随卵巢周期的变化而变化。月经初期，子宫内膜脱落，内膜最薄，月经结束后2-3天，子宫内膜的厚度约为5-6mm，属于正常范围。 临床上，月经结束后检测子宫内膜，可能会出现子宫内膜过薄或过厚的现象，都可能会影响到女性的正常生育。如果在月经刚结束后，子宫内膜较厚，如达到9-10mm，表明子宫内膜可能会存在病变，如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌等。建议在月经结束后，做宫腔镜检查或诊断性刮宫，以了解子宫内膜是否存在病变，如有病变则需要及时做出相应处理。 如果月经结束后，子宫内膜厚度仅有3-5mm，可能是由体内雌激素不足所引起，在临床上常会表现为月经量少。建议患者在月经的第2-4天，抽血检查性激素水平以及甲状腺功能，根据结果再给予调理。子宫内膜薄也可能是患者多次流产或各种宫腔操作导致子宫内膜炎症、严重损伤或者宫腔粘连的结果，这种情况也会影响患者的生育，需要通过宫腔镜明确诊断和治疗。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的预后相对宫颈癌和卵巢癌比较好，所以子宫内膜癌早期可以完全治愈。子宫内膜癌最开始的病灶位于子宫腔里子宫内膜上，当病灶进一步发展，就可以累及子宫内膜下面子宫肌层的浅肌层，再进一步发展就可以累及子宫肌层的深肌层。癌组织可以通过子宫内膜，可以向宫颈管内膜蔓延，进而可以累及宫颈管、内膜下的宫颈间质部，这就到Ⅱ期子宫内膜癌了。\n前面所说的累及子宫内膜，或者累及子宫浅肌层、深肌层，都属于Ⅰ期子宫内膜。子宫内膜癌进一步发展也可以通过子宫内膜，通过输卵管这个通道累及到输卵管或者卵巢，这就是ⅢA期的子宫内膜癌，所以子宫内膜癌出现了输卵管转移，临床分期就是ⅢA期。ⅢA期的子宫内膜癌做盆腔肿瘤细胞减灭术，术后是需要加化学治疗，所以ⅢA期子宫内膜癌的预后就稍微差些。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌在妇科三大恶性肿瘤中，如宫颈癌子、宫内膜癌、卵巢癌，属于预后最好的癌。子宫内膜癌的治疗，目前采用的是手术加上术后放疗或者术后化疗的方法，进行治疗。这里面手术是有区别的，比如早期子宫内膜癌可以选择的全面分期手术，晚期子宫内膜癌可以选择肿瘤细胞减灭术，术后根据病理来决定是否做放疗或者化疗。\n假如术后病理提示宫颈间质已经受累，或者盆腔淋巴结有转移，或者阴道残端没切尽，这种情况都是要补充放射治疗的。放疗主要是采用盆腔外照射的方法，同时加上阴道腔内放疗的方法进行，一般放疗要持续两个月。如果是中晚期的子宫内膜癌，也可以做夹心法进行治疗。手术后的夹心法治疗的意思就是化疗两程，然后全疗程的放疗，再化疗四程，这叫夹心法辅助治疗。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的预后要远远好于宫颈癌和卵巢癌。子宫内膜癌的分期目前采用的是临床病理分期，主要讲一下子宫内膜癌的分期，Ⅰ期的子宫内膜癌就是局限在子宫内膜，或者子宫浅肌层、子宫肌层的癌，比如局限在子宫内膜，或者累及浅肌层，这叫ⅠA期子宫内膜癌，如果进一步累及到子宫的深肌层，就是ⅠB期子宫内膜癌。\nⅡ期子宫内膜癌是什么？就是要累及到宫颈，子宫内膜癌从宫腔向下蔓延，蔓延到宫颈管内膜。如果仅仅是宫颈管内膜的受侵，这仍旧是Ⅰ期子宫内膜癌，如果宫颈管内膜受侵了之后，继续向宫颈管的实质部也就是间质部浸润、累及，比如累及宫颈管的间质部了，这就是Ⅱ期的子宫内膜癌。Ⅱ期的子宫内膜癌就要按宫颈癌去对待，术后可能就要加放疗，总结一下子宫内膜癌的Ⅱ期就是累及到宫颈管间质部的癌。

放射性肠炎较常见于盆腔肿瘤放疗后，尤其是肿瘤术后放疗。妇科肿瘤中的宫颈癌和子宫内膜癌，手术后肠道大部分下降到盆腔里，再进行盆腔放疗，对小肠、结肠、直肠的影响较大。基本在放疗后期，部分病人出现放射性肠炎表现，主要表现为腹痛、腹泻。放射性肠炎主要分为急性和慢性放射性肠炎，恢复时间主要如下：1、急性放射性肠炎：经过补液治疗，使用促肠道黏膜修复的药物，并暂停放疗，病人肠炎在放疗后1个月左右会明显缓解；2、慢性放射性肠炎：主要表现为间断性便血，此时要给病人做肠镜，排除肿瘤是否侵犯到肠道。如果排除肿瘤侵犯肠道，对于便血症状，需灌肠治疗。经过对症治疗后，症状会明显缓解，2-3年后基本可恢复正常。

妇科腹腔镜微创手术需要的时间根据每个疾病的不同而不同。小的手术，比如做腹腔镜输卵管切除术可能20分钟左右就可以完成。如果做子宫肌瘤切除，可能需要1个小时左右。如果做全子宫切除也需要1个小时左右。如果做卵巢囊肿剥除，比如畸胎瘤、良性的卵巢囊肿一般也需要1个小时左右。 如果有盆腔粘连，比如巧克力囊肿、子宫内膜异位症的手术时间就因人而异。盆腔粘连不重的手术会比较快。如果盆腔粘连比较严重，手术时间可能就要相对延长，可能要将近2个小时左右。 对于比较大的手术，用的时间可能更长，比如子宫内膜癌手术和宫颈癌手术。子宫内膜癌的手术一般需要2个小时左右；宫颈癌手术大概需要3个小时。宫颈癌手术是妇科最大的手术，其手术范围比较大，要清扫淋巴、做广泛的子宫切除，大概需要3个小时。

常规的病理报告一般是5个工作日，子宫内膜癌的病理报告要适当延长。原因是子宫内膜癌常规都需要做免疫组化，这对于患者的病理诊断以及指导临床的治疗有非常大的意义。 子宫内膜癌在病理上常规分为Ⅰ型癌和Ⅱ型癌，Ⅰ型癌也叫做激素依赖性肿瘤，往往ER、PR这些激素的受体会阳性，Ⅰ型癌的预后比较好。而Ⅱ型癌常包括浆液性癌、透明细胞癌，还有高级别子宫内膜样癌。肿瘤ER、PR的阳性率不高，预后也很差。 所以，子宫内膜癌的病理报告比一般的病理报告时间要稍微更长，一般是5-8个工作日。但是如果病理报告一旦发出，临床上就会针对病理报告有规范性的治疗方案。