子宫内膜癌

子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，好发于50岁左右的围绝经期妇女，目前发病年龄有年轻化的趋势，尤其多见于肥胖女性。不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，B超检查显示子宫内膜增厚。一旦出现上述症状，应及时去医院检查，必要时可进行宫腔镜检查及分段诊刮，以明确病变性质。对于病理诊断为异常增生、不典型增生，甚至子宫内膜癌的患者，应尽早进行治疗。

讲解医师：任玉兰  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科
子宫内膜癌患者的复查是在所有的治疗，手术、所有的放化疗结束之后，常规的检查是术后2年之内是每三个月一次。每三个月一次要查肿瘤指标、B超、血指标有没有变化；后面2-3年可以放到4-6个月；3年之后可以放到6个月检查一次。体检的范围仍然是盆腹腔的B超、肿瘤指标这些常规的内容。但是如果有任何的不舒服，包括腹痛或者阴道的出血，马上到医院就诊，不用等到复查的时间，这样可以早期发现复发、得到及时的治疗。

子宫内膜增生属于良性疾病，但并非正常的子宫内膜。子宫内膜增生可以分为子宫内膜单纯性增生、复杂性增生以及非典型增生，非典型增生临床又有一个特殊名词为EIN，即子宫内膜癌前病变，因此增生症和子宫内膜癌有一定进展关系。正常子宫内膜应该为增殖期内膜或分泌期内膜，而增生和增殖为不同概念。增殖期内膜指子宫内膜单纯受雌激素刺激，但没有孕激素作用，而孕激素是使子宫内膜变成熟，变成分泌期子宫内膜。通常患者在月经前半期见到的为增殖期内膜，而在月经后半期为分泌期内膜，即有孕激素作用。如果子宫内膜缺乏孕激素的保护作用，单纯长得过厚、过长，则属于子宫内膜增生，而单纯性增生相对比较简单，非典型增生出现非典型细胞，此时转成癌的几率通常比较高。

子宫内膜增厚的治疗方案常见如下： 1、如果增厚出现在月经前半个月，即单纯性子宫内膜增厚，为正常过程； 2、如果在月经后半个月还出现增殖期子宫内膜，则说明患者缺乏孕激素，为无排卵性子宫内膜增厚，要进行药物治疗。青春期女性出现无排卵子宫内膜增生，只要给予一定药物，卵巢功能可慢慢恢复，围绝经期女性出现无排卵子宫内膜增生也需给予一定药物，使卵巢功能慢慢消退； 3、子宫内膜息肉等导致子宫内膜增厚，超声提示子宫内膜息肉样增生，有时与子宫内膜癌前期病变、子宫内膜癌难以鉴别，此时需要进行诊断性刮宫，刮下组织后进行病理学检查，才能明确为息肉造成的增生、癌前期病变，还是子宫内膜发生癌变，不同情况需采取不同的处理方法。如果为息肉所致，只要清宫即可，以后再定期复查。如果为癌前期病变或者癌变，患者也无生育要求，可以进行彻底性手术，有生育要求者则需在有经验的医生指导下进行保留生育功能的子宫内膜增厚的治疗。

子宫内膜癌最常见的症状是阴道流血，有部分患者早期无任何症状，也有极少数患者会表现为阴道排液。子宫内膜癌多发生于绝经期或者围绝经期的妇女，若出现月经紊乱，比如月经周期不准，或者月经时间延长、滴滴答答不干净、月经量异常增多等，都要引起重视。而对于绝经后妇女，如果出现异常阴道流血，一定要高度警惕子宫内膜癌可能性，要到医院进行B超或者磁共振的检查。 随着子宫内膜癌病情的进展，通常会出现往附件转移的情况，即往输卵管或卵巢转移，乃至侵犯到前面的膀胱，或者后面的直肠，从而导致出现相应症状，例如腰痛、腹痛、肠绞痛、大便性状改变、排尿改变等。再晚期的患者，由于癌症消耗，导致出现消瘦等恶液质的表现。

子宫内膜癌术后如果有辅助治疗，在进行放疗以后，应在1个月左右进行第一次复查，主要检查目是检查阴道残端愈合情况，即有无盆腔炎症、有无淋巴囊肿、有无肾盂积水。一般前3年会每3个月复查一次，通常建议患者做影像学检查，包括B超、盆腔磁共振、CT检查。 如果妇科检查良好，3年以后患者需每半年检查1次，若持续2年以后，患者仍无异常，可每年检查1次。 如果是比较晚期的患者会建议即便是手术3年以后也要密切随访，若能够早期发现复发可以进行早期治疗，患者生存可能会得到改善。

异常的子宫内膜增厚，首先需要排除是否为内膜病变。内膜的病变有良性的，比如子宫内膜息肉、子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌。而子宫内膜的增生又分为很多种，比如复杂性增生、非典型增生，这两者存在癌变的风险。内膜增厚有可能会引起以上病变，而同时又因为内膜增厚，而引起一些症状，比如月经异常、不规则阴道出血，或者因长时间流血而引起感染，甚至出血量多、长期不规则持续流血会引起贫血，甚至重度贫血，由此引起贫血一系列的症状。甚至还有可能会影响到受孕。比如子宫内膜息肉突向宫腔后，会影响到受精卵的着床。同时如果内膜有癌变的风险，不仅仅是不孕，或者是感染和贫血，则是危及生命的风险。如果没有任何症状，只是单纯体检或者B超报告提示有内膜增厚，建议到妇科进行专业的咨询，去鉴别子宫形态有没有异常。如果已经出现不规则的出血，甚至是月经异常，或者平时有贫血，或者感染的症状，也建议进一步到妇科尽快进行专科就诊，以排除严重的病变。

子宫内膜癌复发也会出现局部复发，如淋巴道转移、血道转移，症状也是有其相应表现。如果是局部复发，阴道残端是子宫内膜癌最多见的复发部位，一般会引起阴道出血，如果复发病灶比较大，压迫子宫前方膀胱和尿道，引起尿频、尿急，压迫后面直肠引起里急后重症状。有些侵犯到脏器会出现血尿、血便情况，也会出现淋巴结转移。 淋巴结转移主要是盆腔淋巴结转移或者是腹膜、腹主动脉旁淋巴结转移，如果是盆腔淋巴结转移可能会压迫输尿管，引起输尿管积水、腰痛，都是盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结转移以后引起症状。 如果复发后转移到肺会引起咳嗽、咳血、咳痰症状，如果转移到脑甚至会形成昏迷。如果转移到肝脏，会引起肝区疼痛。如果子宫内膜癌出现转移，治疗疗效会比较差，一定要到综合性专科医院进行治疗。现在子宫内膜癌治疗也越来越精细，可以进行靶向治疗、免疫治疗，可以获得一定生存率。

患者HE4正常、CA12-5高，并不一定都是卵巢癌。由于HE4对卵巢癌的诊断特异性要高于CA12-5，较少在良性的妇科疾病中发现有HE4升高，而且HE4也不受月经周期的影响，因此能够较好区别良性和恶性。但是HE4也并非全能，在部分已经确诊的卵巢癌患者中，HE4并没有明显的升高。CA12-5升高也不仅见于卵巢癌，还可以见于卵巢癌以外的其他恶性肿瘤，如子宫内膜癌、部分宫颈癌、乳腺癌、肠道系统的肿瘤等，患者都可以有CA12-5的升高。另外除恶性肿瘤外，在某些良性疾病中也可以检测到CA12-5的升高，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎症、结核、胸水、腹水等，都可能有CA12-5的升高。因此单纯的CA12-5升高，患者无需过于恐慌，可以通过医生的体格检查、B超、CT、核磁共振等影像学检查，综合判断是否患有卵巢癌。通常医生会将CA12-5和HE4的数值，通过复杂的计算公式进行计算，得出Roma指数(罗马指数)，Roma指数将患者分为绝经前和绝经后，通过不同的指标，有助于判断患者是否有卵巢癌的可能。因此所有肿瘤学标记物都是一个辅助检查，患者一定要结合影像学和肿瘤标记物，以及常规的查体，才能够判断患者是否患有卵巢癌，最终的病理诊断，才是最后的诊断标准。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌在妇科三大恶性肿瘤中，如宫颈癌子、宫内膜癌、卵巢癌，属于预后最好的癌。子宫内膜癌的治疗，目前采用的是手术加上术后放疗或者术后化疗的方法，进行治疗。这里面手术是有区别的，比如早期子宫内膜癌可以选择的全面分期手术，晚期子宫内膜癌可以选择肿瘤细胞减灭术，术后根据病理来决定是否做放疗或者化疗。\n假如术后病理提示宫颈间质已经受累，或者盆腔淋巴结有转移，或者阴道残端没切尽，这种情况都是要补充放射治疗的。放疗主要是采用盆腔外照射的方法，同时加上阴道腔内放疗的方法进行，一般放疗要持续两个月。如果是中晚期的子宫内膜癌，也可以做夹心法进行治疗。手术后的夹心法治疗的意思就是化疗两程，然后全疗程的放疗，再化疗四程，这叫夹心法辅助治疗。