妇科检查

宫颈息肉同房后出血是宫颈息肉的主要症状之一，通常出血可表现为阴道出血、白带呈血性或白带带血。除同房出血外，在进行妇科检查时亦会发生接触性出血。有时宫颈息肉较大，出血较多，如妇科检查时手套可能沾满血。由于宫颈息肉症状较明显且典型，所以一般建议患者将宫颈息肉摘。摘除的方法较简单，一个是用钳夹的方法，又叫做机械性摘除，是从息肉蒂部钳夹。还有一种是电切的方法，通常适用于息肉蒂部较宽大的患者。

通常宫颈息肉出血不会影响宝宝，因为宫颈息肉出血一般是少量出血。较常见的是接触性出血，即同床或妇科检查后出血，如果没有接触，宫颈息肉出血较少，少量出血一般对宝宝没有影响。只有在大量出血时，可能会对宝宝产生一定影响，而宫颈息肉一般不会引起大量出血。在怀孕后要尽量减少性生活，防止对子宫刺激，进而对宝宝产生不利影响。尤其在怀孕前3个月，此时胚胎种植得不牢固，性生活除易引起出血外，还可能造成流产。在怀孕后3个月也要减少性生活，因为性生活可能导致早产。

宫颈增生主要表现为宫颈息肉，因为慢性炎症持续刺激，导致宫颈腺体和间质局部增生，形成息肉。息肉在妇科检查时可以表现单个，也可表现为多个。 一般息肉外观呈红色，质地较脆、较软，类似舌头，可以在宫颈管里面，也可以在宫颈管外面，可以有蒂或无蒂，蒂可以位于宫颈管深部或宫颈表面。宫颈增生表现出来的宫颈息肉一般都是良性，但也需做宫颈癌筛查，以排除恶性的可能。

讲解医师：张英泽  （副主任医师）
就职单位：保定市第一中医院三级甲等中医科
多囊卵巢综合征，需要到妇科进行检查。因为多囊卵巢综合征的主要临床表现是月经不调，例如月经量过少、月经周期紊乱，甚至会出现闭经等，需要及时到妇科就诊，做相应的超声检查，目的是排除妇科器质性疾病。同时，可以通过超声检查明确卵巢的体积增大情况，便于医生做出准确的诊断。

讲解医师：谢勇  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院/皮肤科
妇科检查HPV51阳性表示患者感染了HPV51。HPV51属于高危型HPV病毒，与宫颈癌的发生相关。感染HPV51后，如果机体抵抗力强，免疫系统可清除病毒，患者

妊娠合并卵巢肿瘤首先要明确诊断卵巢肿瘤，可依据妇科检查、B超检查、MR、肿瘤标志物检测等结果进行辅助诊断。孕早期卵巢肿瘤直径＜6cm，多为功能性囊肿，包括黄体囊肿、滤泡囊肿等，若可自然消退，不需特殊处理；若卵巢肿瘤直径＞6cm，且持续增长，需考虑手术治疗。最佳手术时间为孕16-18周左右；若为恶性肿瘤，建议立即进行剖宫剖腹探查。

对于存在输卵管脓肿，或盆腔其他脓肿的情况CT可以查出来，但有相当多的盆腔炎不需要CT，且CT无法检查出。盆腔炎指的是女性内生殖器官，包括子宫、输卵管、卵巢受到病原体感染所引起的炎症性疾病，表现主要是发热和腹痛，诊断主要依靠妇科检查，如宫颈出现举痛，或子宫双附件有压痛等。通常CT作为辅助检查手段，可以对于盆腔、腹腔的肿物有明确的参考价值，但对于盆腔炎没有出现盆腔包块、盆腔脓肿、输卵管脓肿、输卵管卵巢脓肿的患者，CT可能没有任何的异常发现。而此时如果能够根据妇科检查诊断盆腔炎，依旧需要进行治疗，因此CT没有异常发现，不能认为没有盆腔炎，但如果盆腔内有异常包块，且检查无法明确性质的时候，则可以使用CT作为辅助手段。

白带很黄、很浓可能是盆腔炎，但具体还需结合腹痛、发热等症状，以及妇科检查来明确。盆腔炎指的是女性内生殖器官，包括子宫、输卵管、卵巢，以及周围邻近的盆腔腹膜受到病原体感染，所引起的炎症性疾病，常见症状包括腹痛、发热。通常女性内生殖器官，如子宫、输卵管受到感染，子宫内膜和输卵管的黏膜分泌炎症细胞，如果经宫颈和阴道流出，便会表现为白带很黄、很浓等盆腔炎的表现。但临床针对盆腔炎的诊断，症状上多数患者会有发热和腹痛，而查体会发现阴道分泌物清洁度三度，并存有大量的脓细胞、白细胞，以及子宫、输卵管、双附件有压痛，以及宫颈有举痛，才能够彻底确诊盆腔炎。如果仅是白带很黄、很浓，但子宫和双附件都没有压痛、宫颈没有举痛、清洁度三度，则应考虑为阴道炎，需要局部上药。而盆腔炎一旦诊断，则需使用广谱、有效的抗生素，可以根据病情来决定具体是口服用药，还是静脉用药。

闭经属于一种症状而非疾病，所以需要通过检查来确定发病原因，具体检查项目有以下几点： 1、给病人做全面的体格检查，比如智力发育情况、身高、第二性征发育情况、乳房发育好不好、有没有阴毛、有没有腋毛、有没有发育畸形、甲状腺有没有肿大，还有比如腹中线和乳晕周围有没有毛发，对已经有性生活的女性一定要排除怀孕； 2、做相关妇科检查，了解生殖道有无畸形，还可通过阴道检查和宫颈检查，了解雌激素水平，实验室检查，比如患者的雌激素、孕激素、垂体促性腺激素、泌乳素、雄激素等激素水平的测定也非常必要； 3、染色体检查，排除染色体异常，比如米勒氏管发育不全或者真两性畸形等导致闭经的疾病； 4、辅助检查，比如B超的超声检查、基础体温测定、宫腔镜检查、核磁、CT等检查都是用来检查闭经的辅助检查。

做输卵管造影的时间应该选在月经干净的3-7天，月经后避免性生活。而在造影前女性应该进行妇科检查，以排除阴道的炎症和急性的盆腔炎症。进行输卵管造影时患者需要尽量放松，避免因为疼痛或者紧张的因素引起输卵管痉挛而出现输卵管不通的假象。 造影以后可能会有少量的阴道出血，可以通过口服消炎的药物预防感染，术后2周内禁止性生活和盆浴。术后部分患者可能会有一过性的腹痛、发热，如果24小时后可以逐渐消失，则不需要进行特殊的处理。此外，碘油过敏的女性不能进行输卵管的碘油造影。 输卵管造影可以在X线下或者B超监测下进行，如果在X线下进行，因为有射线辐射的缘故，女性最好在2-3个月以后再怀孕；如果是在B超下进行，下个月就可以准备怀孕。 输卵管造影检查主要是在X线或者B超下显影的液体，在一定压力下通过宫颈进入到宫腔，由宫腔进入输卵管以便了解输卵管是否通畅、子宫的发育情况、宫腔内是否存在纵隔等。如果输卵管某个部位发生阻塞，造影剂不能顺利通过，此时在影像学检查上就可以看得非常清楚。