妇科检查

霉菌性阴道炎现称外阴阴道假丝酵母菌病。患者出现小腹坠胀通常考虑为合并盆腔炎，需要给予积极治疗。外阴阴道假丝酵母菌病通常是由于白色念珠菌感染，导致外阴阴道出现大量豆渣样白带、分泌物增多、外阴瘙痒等一系列的症状。治疗主要是抗真菌治疗，包括口服氟康唑、伊曲康唑，或阴道使用制霉菌素、克霉唑、硝酸咪康唑等。如果患者没有进行及时治疗，或本身存在盆腔炎，便可能存在下腹坠痛。外阴阴道假丝酵母菌病患者出现小腹坠痛，建议及时做妇科检查。如果有宫颈举痛、子宫压痛，或双下腹压痛，且月经正常，则考虑是合并盆腔炎，需要给予及时、广谱、有效的抗生素治疗，需要覆盖需氧菌、厌氧菌、衣原体、淋球菌等各种抗生素，可以使用头孢三代，如头孢唑肟加阿奇霉素、甲硝唑，或使用左氧氟沙星加多西环素来治疗，疗程通常达到14天，且治疗的同时，还应对外阴阴道假丝酵母菌病进行抗真菌治疗。

罗红霉素可以用于治疗外阴炎，该药可以治疗敏感株细菌引起的感染，比如上下呼吸道感染、耳鼻喉科感染、生殖器感染以及皮肤感染。女性外阴炎是妇科常见疾病之一，常见症状有外阴瘙痒、外阴灼痛、外阴糜烂、外阴溃疡，有时会伴有阴道分泌物增多。如果是细菌性外阴炎，可以应用罗红霉素口服，同时配合局部清洗及药物涂抹，而妇科炎症通常为混合型或厌氧菌感染，若罗红霉素治疗效果不理想，可以应用甲硝唑或左氧氟沙星等治疗。女性出现外阴瘙痒、红肿、疼痛等症状时，应及时到医院妇科就诊，进行妇科检查以及分泌物化验。根据检查结果，在医生指导下对症应用敏感药物进行治疗，局部可以用红核妇洁洗液清洗，外涂红霉素软膏等药物，不应随意自行用药，避免药物不良反应或加重病情。建议女性平时要保持外阴干燥，月经期勤换卫生巾以及内裤，避免长期使用卫生护垫，防止引起菌群紊乱而出现阴道炎、外阴炎等。

如果在B超检查发现子宫内膜增厚，医生会详细询问病史并进行妇科检查。如果除子宫内膜增厚以外，其他一切正常，建议下次月经干净时再复查一次B超，可以服用地屈孕酮片，使子宫内膜规则剥落出血，或者不用任何药物，等待下次月经来潮后复查B超。如果除子宫内膜增厚以外，还有异常子宫出血、排液、子宫内膜癌的高危因素，或者下次月经干净时再次复查B超仍提示子宫内膜不均匀，就需要进一步的宫腔镜检查、子宫内膜活检。如果只是单纯内膜增厚，没有其他任何的症状和高危因素，病理检查也是正常，随访即可，不需要特殊处理。在排除应用禁忌的情况下，服用避孕药或者安置曼月乐环，保护子宫内膜，也是一个好的选择。

高龄备孕的孕前检查项目与35岁以下的孕妇在本质上没有太多区别，一般常规的检查项目有以下几项：1、全面妇科检查：如果患有一些妇科疾病，不适合怀孕，所以要进行全面的妇科检查。妇科检查主要包括双合诊检查以及宫颈的防癌细胞学检测，最好是TCT和HPV的联合筛查。另外还要进行妇科的超声检查，及时发现子宫肌瘤，尤其是黏膜下子宫肌瘤，还有子宫腺肌症、卵巢的囊肿等可能会影响怀孕的因素；2、血生化指标检测：包括肝肾功能、血糖、血脂，这些检查对于高龄孕妇来说其实更为重要，因为年纪越大，发生一些疾病的可能性越高，比如高血压、糖尿病、高脂血症等等，另外还要查血常规和尿常规；3、甲状腺功能检查：也非常重要，因为甲状腺功能减退会引起胎儿发生神经系统的发育异常，或者导致智力障碍。所以如果发现了甲状腺功能减退，要积极给予药物治疗；4、优生五项：又名致畸五项，包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒以及其他病毒，检查目的主要是避免发生胎儿畸形。

子宫脱垂和阴道壁膨出均属于盆腔器官脱垂，可以合并存在。子宫脱垂即子宫沿阴道下降，脱出阴道口，患者表现为阴道块状物脱出，腰骶部酸胀、下坠。阴道壁膨出分为阴道前壁膨出和阴道后壁膨出，除子宫脱垂症状以外，阴道前壁膨出的患者表现为尿频、尿急、压力性尿失禁、排尿困难等；阴道后壁膨出的患者表现为排便困难。除此之外，可以进行妇科检查相鉴别。

当患者确诊为宫颈癌时，大夫要进行妇科检查和三合诊，通过这些检查来进行临床分期。宫颈癌临床分为四期，包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。不同分期，其治疗方式有差异。一般Ⅱa期以前的宫颈癌，可以选择手术或放化疗治疗，Ⅱb期以上的宫颈癌，可以直接进行放化疗治疗。临床宫颈癌的症状和临床分期没有直接对应关系，患者如果怀疑自己有相关病变，应及早到医院进行检查。

中医看病，主要通过舌脉还有问诊，如果单从看舌、号脉，不能看出妇科疾病。中医号脉、看舌，主要是判断身体状况，包括有无寒热、痰湿、瘀血、气虚等表现。比如中医看舌时，若舌苔在舌根部，且比较厚、黄，中医可以判断有下焦湿热，对于在妇科而言，可能出现白带增多、外阴瘙痒、白带颜色变黄、味道较重等情况。但下焦湿热，也有可能表现在小便或大便，这是中医最多能判断的情况。妇科病分很多种，包括月经、子宫、阴道、卵巢等方面问题，具体有无妇科疾病，还需要通过相应的妇科检查进行判断。如抽血化验内分泌指标、宫腔镜检查等，可检查子宫内膜问题，以及输卵管是否通畅。

宫腔镜通常是在月经干净后3-7天内做，部分情况，月经干净1-2天后亦可以做。做宫腔镜的时间通常有以下几种情况：1、月经干净后3-7天：宫腔镜观察子宫腔，若子宫内膜较厚，有可能会影响观察。月经刚干净时，内膜比较薄，会减少对检查的干扰，同时要求月经干净后不要同房，可以减少感染的机会；2、其他时间：部分患者月经量较少，怀疑宫腔粘连，且符合近期未同房，做其他检查，如血常规、妇科检查，未发现异常时，因为患者子宫内膜本身比较薄，不会干扰检查，因此不一定要在7天之内做，有时干净7天之后也可以做。若患者做宫腔镜的时间，与生活、工作的安排相冲突，可以咨询专业医生，选择合适的时间。

月经期可以进行B超检查，一般经期不建议进行妇科检查，月经期时子宫内膜脱落形成创面，此时超声检查可能会增加感染几率。但某些疾病需在经期进行B超检查，有利于疾病诊断，具体如下： 1、基础卵泡监测在月经第2-5天进行； 2、检查子宫内膜情况，如厚度、有无周期性增生等需月经期进行检查； 3、出现不规则阴道出血，淋漓不尽伴有腹部疼痛，不应在月经完全结束后再进行检查，否则会延误病情； 4、子宫腺肌症需要在经期进行评估，受检者进行经期检查时多数首选经腹部超声憋尿检查，尽量避免经阴道超声检查以减少感染几率。

子宫内膜癌术后如果有辅助治疗，在进行放疗以后，应在1个月左右进行第一次复查，主要检查目是检查阴道残端愈合情况，即有无盆腔炎症、有无淋巴囊肿、有无肾盂积水。一般前3年会每3个月复查一次，通常建议患者做影像学检查，包括B超、盆腔磁共振、CT检查。 如果妇科检查良好，3年以后患者需每半年检查1次，若持续2年以后，患者仍无异常，可每年检查1次。 如果是比较晚期的患者会建议即便是手术3年以后也要密切随访，若能够早期发现复发可以进行早期治疗，患者生存可能会得到改善。