妇科检查

目前还没有药物能够消除子宫肌瘤，在没有手术指征时，需要对子宫肌瘤进行动态观察，即定期做检查，包括妇科检查和超声检查。目前没有合适药物，以前曾试用米非司酮治疗子宫肌瘤，有一定的效果。在使用药物的过程中，子宫肌瘤会有所变小，但停药后，子宫肌瘤会发展到原来大小，所以现在通常不用药物处理子宫肌瘤。如果子宫肌瘤出现手术指征，可以考虑手术治疗。通常子宫肌瘤的手术指征是如单个肌瘤直径达到5cm以上，可以考虑手术，但是位于宫腔的子宫肌瘤，称为黏膜下肌瘤，通常不考虑子宫肌瘤大小，只要子宫肌瘤突向宫腔，就可以在宫腔镜下摘除子宫肌瘤。对于多发的小子宫肌瘤，如果使整个子宫增大到如怀孕2个半月大小，则具有手术指征，可以考虑手术。

早期卵巢囊肿无明显的临床表现，不通过检查很难被发现，所以临床推荐有性生活的女性每年进行一次妇科检查。在妇科检查时，可以通过双合诊来触诊到附件区的囊性包块，可以初步诊断卵巢囊肿，需要通过辅助检查来确定卵巢囊肿的存在。具体如下： 1、超声检查：可以诊断90%以上的卵巢囊肿，可准确检查囊肿的位置、大小、形态及性质； 2、腹部CT、磁共振检查：如果囊肿来源不清，或者囊肿与周边脏器关系比较密切、性质不明，可以进一步选择CT或磁共振检查； 3、如果怀疑卵巢恶性肿瘤，需要完善CA12-5、CA19-9、人附睾蛋白等肿瘤标志物检查； 4、极少数卵巢囊肿具有内分泌功能，需要进行性激素检查。

如果分娩时存在宫颈水肿，首先进行阴道检查，有明确头盆不称者应行剖宫产手术，无明显头盆不称者可使用地西泮、654-2等药物，使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张。对于非孕期急性宫颈炎症导致的宫颈水肿，妇科检查的同时取子宫颈分泌物做病原体检测，包括沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等。根据检测的不同情况，采用经验性抗生素治疗或针对病原体治疗，主要为抗菌药物治疗，科学应用阿奇霉素，或应用多西环素，合并细菌性阴道病者同时治疗。对于同时有宫颈糜烂样改变、接触性出血且反复药物治疗无效者，可使用物理治疗。

首先怀疑存在阴道炎的情况，需要做妇科检查和白带常规，如果妇科检查只是表现为单纯的阴道充血，就考虑阴道炎。如果除了阴道充血以外，还表现为宫颈的异常充血，水肿，甚至是宫颈的外观改变，可能就需要进行进一步的检查。临床上会首先考虑宫颈病变的问题，宫颈存在癌前病变或者是宫颈癌的情况往往会呈现这种表现。需要做TCT的检查，也就是宫颈脱落细胞学检查，是宫颈癌的一个筛查措施。如果确实是存在宫颈癌的癌前病变，需要进一步做阴道镜的检查，甚至做宫颈的活检手术来明确宫颈病变的严重程度。如果没有宫颈病变存在，只是单纯的阴道炎或者是宫颈炎导致，治疗起来相对比较容易，阴道局部应用一些抗生素制剂或者是中成药的栓剂即可治愈。

宫颈炎症分为急性炎症以及慢性炎症，宫颈急性炎症区会充血、水肿、分泌物增多，尤其淋菌性宫颈炎分泌物会更多。宫颈慢性炎症，比如宫颈囊肿、宫颈糜烂，最后形成宫颈息肉，一般是慢性炎症导致。宫颈急性炎症慢慢也会过渡成慢性炎症，反复的感染最终会导致宫颈肥大。 宫颈肥大绝大部分都是通过妇科检查时发现，宫颈肥大如果表面光滑，没有任何不适感，不需要治疗。育龄妇女频繁性生活刺激，在合并有炎症的情况下也会导致出现宫颈形态学、组织学改变，不需要特殊处理。如果宫颈肥大没有不适，不需要紧张，没有特殊情况不需要治疗，对生活没有任何影响。

中国女性平均绝经年龄是48-50岁。女性绝经后体内雌激素水平下降会引起一系列不良影响，经常会出现心脑血管疾病、泌尿生殖器萎缩、骨质疏松、性格变化、睡眠质量差等，严重影响女性身心健康、生活质量。因此，可采取以下措施： 1、加强围绝经妇女保健：合理安排生活，重视蛋白质、维生素及微量元素摄入，保持心情舒畅、注意锻炼身体； 2、保持外生殖器清洁、预防泌尿生殖器感染； 3、预防绝经前月经失调，重视月经以后阴道流血，排除内膜癌； 4、定期进行妇科检查和肿瘤普查：包括乳腺癌、宫颈癌、内膜癌等检查； 5、避孕到月经停止12个月以上，因为意外怀孕可增加流产痛苦； 6、治疗绝经综合征：如骨质疏松、心血管疾病等，需要及时给予激素替代治疗； 7、注意钙补充：因为更年期以后钙容易缺失、骨质容易疏松； 8、体内组织尤其盆底组织容易发生松弛，易出现子宫脱垂、压力性尿失禁，因此需要经常锻炼，收缩肛门括约肌。

白带发红首先考虑可能是伴有出血，少量出血可表现为白带褐色，出血稍多可能叫血性白带。血性白带需要做妇科检查，观察外阴、阴道壁有没有出血点、炎症，更主要还要检查宫颈有没有异常。宫颈表面的活动性出血可以肉眼看到，但是宫颈管或者宫腔里的血，这时还需要阴道B超检测。 还有要排除和怀孕有关的情况，排除之后，必要时还要做宫腔镜的检查观察子宫内膜、宫腔里有没有病变。

白带褐色可能提示出血，此时若患者有性生活，首先要做妇科检查出血是来源于阴道壁，还是来源于宫颈，此后要考虑宫腔的出血。没有性生活，也要考虑排卵期的问题，包括有性生活也会有这种情况，及两次月经中间，少量血性白带，同时还有左侧或右侧下腹微微刺痛或者隐痛，3-4天会自行好转，这种情况不需要治疗。排除妊娠性疾病等其它异常之外，可考虑排卵期出血，排卵期出血不要治疗。 生育年龄的妇女要考虑怀孕或者宫外孕有关的出血，还要排除吃紧急避孕药或者不规则、漏服避孕药时，少量阴道出血。所以白带的性状分多种类型，原因也多种，所以要辨证分析。

正常阴道分泌物应该呈白色或者没有明显颜色，当有咖啡色阴道分泌物时，多是阴道出血所致。阴道出血可能是阴道壁来源，也可能是宫颈来源或子宫内膜来源，出血原因可能是有内分泌失调、炎症、肿瘤等。如果出现阴道有咖啡色出血，需要先到医院做常规妇科检查，明确出血部位是来自阴道还是宫颈或子宫内膜。另外，还要明确出血的原因，阴道出血的原因有内分泌问题、炎症以及肿瘤。 严重的阴道炎症或者宫颈炎症都可能会出血，在阴道酸性环境作用下少量出血就会变成咖啡色分泌物。对于肿瘤性原因，常见的是宫颈癌、阴道癌或者子宫内膜癌，都可能会出现少量出血，少量出血混合白带可能就会出现咖啡色分泌物。还有比较常见的情况是，正常月经周期的人可能在月经中期出现排卵期少量出血。如果排除了上述原因，只要阴道出血量不多，并且一个星期内干净，也不要太紧张。 总而言之，如果阴道出现咖啡色分泌物，需要到医院明确病因并给予相应治疗。

如果白带黏稠，没有出现异味、颜色的明显改变，一般是正常表现，可以定期观察，每年做一次妇科检查，做宫颈细胞学检测。 女性内分泌是非常复杂的调节系统，从下丘脑-垂体-卵巢到子宫内膜，叫女性内分泌轴。在女性内分泌改变过程中，激素变化导致各个器官出现生理性反应，宫颈会出现分泌物改变。如果在排卵期，分泌物会出现稀薄的表现，在排卵以后宫颈分泌物会比较黏稠，没有异味。随着周期性改变，宫颈分泌物会出现稀薄、透明甚至黏稠状态，是正常生理表现。