头晕

突然头晕、站不稳可见于低血糖、高血压、心脑血管疾病、椎动脉型颈椎病，具体如下： 一、低血糖，如果长期未进食或饮食不规律，则可导致血糖偏低，患者有可能出现头晕、站立不稳、出冷汗、恶心等表现； 二、高血压，血压升高时可以应用降压药物治疗； 三、若有高血压、高脂血症等基础疾病，突然头晕、站不稳需考虑脑出血、脑梗死等脑血管疾病，还有心肌梗死等心脑血管疾病，发生小脑梗死或出血时患者应及时住院治疗，举例如下： 1、小脑梗死者大多数存在动脉粥样硬化、高脂血症和高血压的病史，所以应该控制血压、血糖、血脂； 2、小脑出血一般在活动中起病，患者大多数存在高血压病史，头颅CT检查时一般可以高密度病灶； 四、椎动脉型颈椎病的患者很可能因为体位改变而出现脑供血不足、头晕、站立不稳。

讲解医师：陈伟贤  （主任医师）
就职单位：江苏省人民医院/老年神经内科
头晕、四肢无力可能是由于低血糖、贫血、低钾血症等原因引起的，需要针对原因治疗。1、低血糖低血糖是由于糖摄入不足、生成不足、消耗过多等原因所致。由于体内血糖水平低

肺栓塞的临床表现如下： 1、胸闷、气喘、呼吸困难：表现为突然出现的呼吸困难、胸闷、憋气； 2、胸部疼痛：栓塞刺激胸腔内膜、刺激神经，引起胸部疼痛； 3、咳嗽、咳血：肺栓塞堵住血管，导致血管收缩、凝滞、痉挛，出现咳嗽、痰中带血等表现； 4、头晕、晕厥：肺栓塞面积较大可造成肺部动脉血栓刺激大脑，进而大脑出现一过性供血不足、血压偏低，引起晕厥。

上消化道出血临床表现主要是呕血和黑便，老年人由于年龄偏大普遍对出血耐受程度比年轻人更低，容易出现晕厥、休克等症状。临床症状主要有以下几点: 1、出血部位在幽门以上者常存在呕血和黑便，幽门以下者仅表现为黑便； 2、失血性周围循环衰竭，出血量在400ml以内可以无症状，超过400ml可以引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等症状。大量出血达全身血量的30%-50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱，若处理不当可导致死亡； 3、出现氮质血症；贫血和血象变化，急性大出血后均有失血性贫血。出血早期血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经过3-4小时以上才能表现出贫血； 4、发热，中度或大量出血于24小时内一般会出现发热，体温多在38.5℃以下，持续数日至一周不等。

头部受到撞击之后患者有可能会出现头痛、头晕等症状。如果没有发生明显的颅内损伤，头痛、头晕的症状会在持续一段时间之后逐渐缓解。一般持续1-2天就有逐渐减轻、逐渐缓解的趋势。如果头部受到撞击之后，很长一段时间内都存在头晕状况，或者头晕的症状没有明显缓解，甚至在观察过程中头晕越来越重，特别是伴有恶心、呕吐、头痛等症状时，最好到医院进行头颅CT检查，判断是否在头部受到撞击之后发生了颅内损伤。如果患者没有颅内损伤的迹象，只需要进行临床对症治疗即可，可以酌情口服营养神经、改善脑部微循环的药物，加上适当休息，避免剧烈运动，大部分患者头晕的症状能得到明显缓解，甚至完全消失。如果在观察过程中症状反复，必要时需要到医院进行复查。特别是中老年患者在头部撞伤之后，对于几周甚至几个月之内出现的头痛、头晕、肢体无力等症状，都应该引起足够关注。因为这些患者有时会发生慢性硬膜下血肿，甚至在头部外伤之后的3个月之内都有可能出现。如果有症状出现时应该足够警惕，及时进行头颅CT检查，来明确患者是否发生慢性硬膜下血肿。

头部受伤之后发生头晕、恶心、想吐的情况，有可能是脑部的功能性损害，并没有明确的脑实质损伤。一般在外伤之后经过适当休息，症状能够逐步缓解、改善乃至完全消失。如果头部受伤的情况比较严重，特别是受伤之后有一过性意识不清的情况，对受伤经过自己不能很好的回忆，同时伴有头晕、恶心、想吐的症状，常提示患者有可能发生了脑震荡。如果进行CT或者磁共振检查时，也没有明确的脑实质损伤，常提示患者发生脑震荡。如果进行头颅CT、磁共振检查时发现有明确的颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿，或者脑挫裂伤等情况，则提示患者的伤情可能会更加严重，必要时需要在医院留观，甚至需要接受神经外科的急诊手术治疗。由此可见，头部受伤之后如果患者只是轻微的头晕、恶心、想吐的情况，一般可能并无大碍。但是如果受伤时当时的暴力损伤比较严重，在头晕、恶心、想吐的基础上出现比较剧烈的头痛，甚至伴有喷射性的呕吐、肢体抽搐、肢体无力等情况，应该及时到医院就诊，明确是否发生了颅内损伤。

针灸治疗头晕的穴位主要如下：1、局部取穴：常用的是百会穴，百会穴上下左右各4个穴位称为四神聪穴。头部两侧有率谷穴、角孙穴、太阳穴、印堂穴，以上均属于头部穴位，主要治疗头痛、头晕，效果相对较明显。此外，头后方风池穴、风府穴以及乳突穴均，主要能改善头部血供，从而治疗头晕；2、远端取穴：主要需要进行经络辨证，针对头晕、气血不足，可能需要艾灸中脘穴、针刺足三里穴进行补气养血治疗。如果由于肝阳上亢所引起，可以针刺阳陵泉穴、太冲穴、合谷穴、外关穴降压，抑制肝阳上亢进行治疗，因此，不同证型可能选择不同穴位进行治疗。此外，需要治疗颈椎，因为颈椎椎动脉，直接在颈椎横突内向上行，所以颈椎肌肉放松、椎体排列次序，直接影响椎动脉供血，所以治疗颈椎也可明显改善头晕。

如果头部撞伤之后有较明显的头晕、恶心，建议到医院急诊科进行头颅CT检查，除外是否发生颅内损伤。在头部撞伤之后一般常会有局部的疼痛，可能会伴有一过性的头晕、恶心。如果没有全头部胀痛，不伴有呕吐、意识不清的情况并不严重，但表现可能会有个体性差异。部分患者在头部外伤之后，只有头晕、恶心的表现，但在进行CT检查后也可能会发现颅内损伤。因此建议在头部撞伤之后，如果症状只是一过性的，很快能缓解，通常提示并没有明显的严重颅内损伤。如果出现不局限在撞伤局部的全头部胀痛，伴有恶心、呕吐等症状，应该尽早到医院完善头颅CT检查。明确是否有颅内损伤的发生。如果有颅内损伤，则需要在医院进行留观和保守治疗，严重的甚至可能需要手术干预。但是大部分的头部撞伤，不会发生过于严重的颅内损伤，通常只需要留院观察或保守治疗即可。对于没有颅内损伤的，建议在1-2周之内避免剧烈运动。如果有症状的反复，则需及时到医院进行复查。尤其是一些中老年患者，在头部撞伤之后，可能会在几周乃至几个月内，还有可能会出现慢性硬膜下血肿的情况。此时如果血肿量较大，必要时需要进行神经外科手术干预，需要引起重视。

如果经过医生检查，诊断为耳石性眩晕，没有专门针对耳石性眩晕的药物。对于部分患者耳石复位后，仍有一段时间会出现头昏沉症状，是耳石症的残余症状。此时建议可以口服药物改善头晕，但此类药物并非针对耳石症眩晕，主要药物有敏使朗(甲磺酸倍他司汀片)、眩晕宁、银杏叶片、强力定眩丸或强力定眩胶囊，只改善头晕症状，但不会使耳石复位。对于由耳石症引起眩晕，应先进行复位治疗，然后可以口服药物，单纯口服药物只能控制症状，但不能解决根本问题。耳石症主要治疗方法是复位治疗，包括手法复位或仪器复位，通过复位治疗使耳石回复到原来位置，才可治愈眩晕。

临床不主张结肠息肉患者手术后卧床，年老体弱、切除息肉较大或医生有特别交代的患者术后需要密切观察，建议适当减少活动量。 肠息肉电切特指肠镜下息肉切除，而非节段性结肠切除手术，肠镜下息肉切除手术相对安全，如果患者手术以后没有头晕、走路不稳等情况，可以下床行走，原因如下： 1、手术部位一般没有出血等情况，不会影响患者术后下床活动； 2、临床医学强调术后加速康复理念，要求患者术后尽早恢复正常生活，包括手术以后正常活动。