大咯血

气道支架植入以后，会存在一系列并发症，包括近期并发症和远期并发症。 1、近期并发症：是指在支架植入以后两周以内发生的并发症，包括刺激性咳嗽、胸痛、少量咯血、咳痰困难、发热，与支架对气道黏膜的刺激、对管腔的扩张、对病变组织的损伤以及影响排痰有关，对症治疗以后多在一周以内消失。还有肺炎或肺不张，破碎的肿瘤组织和支气管远端的脓痰常引起近期支架内再阻塞。还可能出现支架移位、气道穿孔、气胸等，可因神经反射引发心脏骤停，大咯血等； 2、远期并发症：支架移位；支架内再狭窄因肿瘤和肉芽增生，分泌物积聚引起支架内再狭窄；支架内再阻塞、引流不畅导致的反复感染；支架断裂；支架内分泌物潴留；气道壁细菌定植；突发性的气道大出血、管壁穿孔。

大咯血患者应采取侧卧位，使血尽早、尽快吐出，防止窒息。大咯血指喉及喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。咯血根据血量的不同，分为小量、中等量和大量咯血。1天的咯血量超过500ml，或者一次的咯血量超过100ml，称为大咯血。大咯血最主要的死因是窒息，因出血量大，病人从口腔，从上呼吸道咯出的血占一部分，来不及咯出的血就到了下呼吸道，到达肺内，此时就可以引起患者的窒息、死亡。所以大咯血患者需要选择侧卧位，侧卧位有利于血的咯出，仰卧位时容易造成窒息。大咯血的病因主要有支气管和肺部的疾病，包括支气管扩张、肺结核，以及恶性肿瘤晚期。

有些病人确实不治疗也能自愈，如肺隐球菌病。如果只是单纯的肺部结节，症状也比较轻，病人的免疫状况还可以，在严密观察下不需要使用药。有时病情比较轻的时候，会自己好转，可以在严密监视下治疗。很多情况下要去医院就诊，如果医生告诉肺真菌病等疾病可以自愈，但自愈的情况比较少，特别是重症感染，如毛霉菌感染，是血管性感染，很容易破坏血管，患者可出现大咯血导致致命。 比较重的或者病人免疫力比较差时，等待可能会贻误最好的治疗时机，因为有些真菌对肺结构的破坏比较厉害，如果不去治疗，如侵袭性肺真菌病、肺曲霉菌病，可能会形成空洞，在形成空洞之前治疗好了，不太会有明显的后遗症，如果后面不治疗，会把肺结构破坏，引起空洞肺纤维化。

较难精确到肺癌死前一周的征兆，只能了解肺癌患者临终前的表现，常见以下几个方面：1、肺部临终表现：咯血、胸痛、呼吸困难等症状均到较严重的程度，咯血可能会出现大咯血，甚至会出现窒息而导致死亡。癌性胸痛通常是因为痛觉神经出现肿瘤的侵犯，而出现难以抑制的疼痛。当肿瘤生长在呼吸道内，肿瘤直接压迫肺部或肿瘤转移到胸膜，出现胸腔积液压迫肺部，均可出现呼吸困难，主要通过呼吸衰竭而导致严重的呼吸困难；2、肺外临终表现：比如神经系统，可能会出现脑转移，而导致意识障碍，甚至出现昏迷的情况。还可能会累及消化系统，比如出现肝转移、消化功能不良，还可能会转移到胃肠道，而出现便血等情况，还可能会转移到腹腔，出现腹胀等情况。

纤支镜检查后通常3-4个小时可以进食、进水，如果纤支镜检查后患者感到口干，可以给予水、饮料湿润嘴唇。部分患者会出现咳嗽或痰中带血，是取活检造成，患者不用担心，可自行缓解、停止。如果出现大咯血，可以告知医生，让医生给予相应的处理。 可以在检查后3-4个小时进食，无特殊要求，之前如何进食，现在照旧即可。部分患者感觉咽喉部不适，此种情况可以自行消失。如果告知医生，可以给予润喉的含片或者雾化吸入处理，从而改善症状。

肺门是肺部重要结构，比如肺动脉、肺静脉、支气管、神经进入肺脏位置，说明其重要性，生长在肺门位置肿瘤称为肺门肿瘤。肺癌如果发生于肺叶支气管近端，靠近肺中央，称为中央型肺癌。肿瘤压迫或者侵犯肺门结构，引起临床症状。最常见症状为肿瘤累及主支气管或隆突导致出现刺激性咳嗽，咳嗽较为剧烈，难以控制。 另外，支气管黏膜破裂或肿瘤坏死破裂，引起咳血、痰中带血甚至大咯血症状。肿瘤阻塞主支气管，导致肺不张，肺部感染引起呼吸困难、胸闷、喘息、发热等症状，建议尽早就医。抽血查肿瘤指标、胸部CT、纤维支气管镜以及肝胆胰脾彩超、头颅磁共振等检查，尽快明确疾病情况以及全身情况，争取早诊断、早治疗。

粒子植入手段是目前国内使用较多的治疗肺癌的手段，但是国际上没有得到广泛认可，属于局部治疗。对于局部有临床表现或者全身状况不好、不能接受全身治疗的患者比较有效。另外，也有弊端，主要是没有明确限定，比如范围、植粒子数，或者多长距离与植入粒子的匹配，目前没有定论。 另外，植入粒子以后病灶会萎缩，萎缩以后粒子会进一步浓缩，浓缩后可能放射性比分开强烈很多。如果病灶靠近大血管，强烈内照射会导致大血管破裂，很可能也会因为大咯血或者其他问题导致死亡，甚至是功能受损。目前国内虽然有心想规范质量控制，但是仍然还没有出台。

肿瘤的临床症状与肿瘤发现的早晚，肿瘤大小，肿瘤生长的部位以及肿瘤生长的快慢有很大关系。一般肺癌的主要症状为： 1、咳嗽，大部分为干咳，合并肺部感染时咳痰量较多； 2、咯血，大部分是痰中带血，少数患者会出现大咯血； 3、肿瘤晚期时可以出现低热，由于肺鳞癌发生于肺门部位的较多，当肿瘤较大时会出现对周围脏器的压迫而引起症状。如果肿瘤压迫或者侵蚀，叶段支气管可以引起相应部位的阻滞不张，患者可以合并呼吸困难，活动后气喘。若压迫主气道或者左右主支气管，则大部分患者有严重的呼吸困难，甚至端坐呼吸，不能平卧； 4、肿瘤压迫上腔静脉时，可以引起颜面部浮肿及颈胸部静脉曲张等上腔静脉综合征征象； 5、肺尖部肿瘤可以侵犯交感神经链，引起眼睑下垂，瞳孔缩小和胸壁皮肤无汗等神经麻痹综合征。侵犯臂丛神经，可出现上肢疼痛和肌肉萎缩等症状。

非鳞癌是肺部的恶性肿瘤。任何的恶性肿瘤，实际都是严重的。之所以说它严重，而且国家也是把它列为一个重大疾病，像医保方面，都列为一个重大疾病这方面去处理的情况。 但是目前来讲，把肿瘤也现在列为到慢性疾病的这个方面来，去考虑这个情况。非鳞癌是肺部的一个恶性肿瘤，它的主要危害就是肿瘤它可以持续增大，持续的长大，不断的进展，它对周围的一些重要器官和血管会侵犯，可以导致大咯血，或者呼吸困难而死亡。 或者由于肿瘤的持续进展，它可以出现一些远处的转移，包括颅内的转移，骨头的转移，肝脏的转移等等。 这些部位的一些重要器官的转移，由于重要器官发生了转移以后，导致重要器官特别像肝脏的转移，可能会出现肝功能的衰竭，引起病人的死亡。治疗上，就要根据这个分期以及化疗为主，看局部治疗就需要放疗等等这方面的情况了。

呼吸衰竭插管的好坏不可一概而论，需要根据患者病情严重程度、临床获益等进行综合考虑，利弊具体如下： 1、利：因为气管插管和有创通气属于呼吸科急危重症患者的有效治疗手段，可为治疗原发病、基础疾病赢取时间，提高危重症患者救治率。另外通过气管插管，可以吸痰、缓解气道痉挛，还可留取痰微生物标本，为针对性治疗提供信息。对于大咯血和呕吐误吸患者，起到气道保护作用； 2、弊：插管过程可能造成上呼吸道损伤、喉痉挛、气管痉挛，甚至导致血流动力学不稳定，引起心跳骤停。