大动脉炎

大动脉炎的患者可能需要终生用药。大动脉炎属于慢性的自身免疫性疾病，避免自行减停药，建议长期的配合医生进行复诊、复查、复治。在大动脉炎的治疗当中，激素属于很重要的药物，在治疗的初始阶段，如果激素的剂量较大，随着病情的逐渐稳定，激素也会逐渐的...

大动脉炎的患者只要早期诊断，规范治疗，大部分可以得到良好的控制，不需要担心影响寿命，同时一般不会在很短时间内出现各脏器功能衰竭的问题。大动脉炎的患者建议认真、规律的随访，密切监测病情的变化，如果医生要求下次两个月来复诊，建议按时复诊，避免...

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
对于发生大动脉炎的患者多数是由于自身免疫性疾病，导致重要的血管不同程度的慢性非特异性炎症，多数会表现为血管出现狭窄或者阻塞的情况。临床上多表现为脑缺血发作，如患者出现明显的头痛、头昏、恶心以及短暂性颅神经功能障碍，或发生一过性脑缺血发作的情况，临床上很少见到大动脉炎导致发生脑出血的问题。患者出现脑出血的情况时应及时行头颅CT检查，帮助判断目前脑出血的部位，出血量多少，是否有手术指征，达到手术指证的情况下建议采取急诊手术的方式加以治疗。若无明确手术指征，建议使用健脑、营养神经的药物来进行治疗。

主动脉狭窄主要有三大类的病因：1、先天性的；2、自身免疫性疾病，比如大动脉炎；3、动脉粥样硬化。这三类疾病都会导致主动脉狭窄，主动脉是由心脏发出连接其它全身血管的主要通道，是人体内最大的血管。它的狭窄会导致病人出现相应的症状，比如导致晕厥、导致心绞痛，长期主动脉狭窄会增加心脏的负担，最终会导致心力衰竭。如果是晕厥病人，会表现一些症状，比如头晕、黑蒙或者意识丧失。因为主动脉狭窄以后会导致心脏供血不足，会诱发心脏的供血减少，导致心绞痛的发生。主动脉的治疗，先天性的疾病主要是靠外科治疗，通过外科来干预，比如动脉粥样硬化引起的主动脉狭窄，一般是内科保守治疗，在内科保守治疗无效的情况下，可以考虑外科的干预。

急性颅内大血管闭塞主要由动脉粥样硬化性斑块形成、大动脉炎、血管肌纤维发育不良等原因导致，致死、致残率很高，治疗方法包括静脉溶栓、动脉溶栓和机械取栓。目前应用较多的方法是机械取栓：在大腿根股动脉穿刺，在血管内通过细导管将支架置于血管闭塞处，通过支架将血栓拉到体外，达到血管再通的目的，使缺血症状得到缓解，降低致死、致残率，大部分患者可取得良好的治疗效果。

血管炎的分型是非常复杂的临床情况，可以根据各种各样的维度进行分型：1、根据血管的大小分为大血管受累、中血管受累和小血管受累，分别对应一些不同的疾病。大血管受累的疾病，如大动脉炎；中等血管受累的疾病，比如结节性多动脉炎；小血管受累的疾病，比如ANCA相关性血管炎；2、根据原因进行分型，比如原发性血管炎或者继发性血管炎。继发性血管炎包括红斑狼疮、乙肝和丙肝相关的冷球蛋白血症性血管炎等疾病，以上是血管炎不同的分型方法。总体而言，血管炎的分型目前越来越复杂，最重要的是根据患者的病理情况进行不同的分型。不同血管炎的发病机制、病理基础都是不一样的，治疗上也会有很大差别，所以不同的疾病要通过病理进行不同的分型，然后选择适合患者的治疗方案。血管炎不是一种疾病，是由一大类各种各样的疾病组成，所以患者的临床特征在各个疾病里差异非常大，检查和治疗差别也较大，要做到不漏诊、不误诊，还需要有经验的医生通过自己的临床经验，结合适当的检查进行血管炎的诊断。

血管炎包括多种疾病，每一个疾病的特点和治疗方法都是不一样的，所以血管炎的治疗方法很难有一个统一的答案。血管炎的治疗首先应该确定是血管炎中的哪一种疾病，根据患者的临床症状、发病特点、检查的情况、治疗的反应等，判断患有哪一种疾病，然后再根据不同的疾病给予不同的治疗。例如大动脉炎患者的临床表现是多种多样的，比如可以出现发热、乏力、体重下降等全身症状，可能伴有一些血管栓塞、颈动脉的搏动减弱或者其他部位的搏动减弱、血压不对称等各种各样的临床表现。大动脉炎的治疗要根据病情的轻重、病人的年龄及发病特点综合进行考虑，可以选用激素、免疫抑制剂或者生物制剂进行治疗，要根据病人的特点，每一个病人具体的情况进行选择。中等血管的血管炎，包括结节性多动脉炎，一般可能是年龄偏大的男性患者多一些，可以出现全身的受累，像腓肠肌疼痛、局部的压痛，可能会有血压升高、肾功能不全，也可能会出现受累部位的不同临床表现。要根据病人的特点、受累范围、肝肾功能的情况、整体的情况，再加上病情综合判断来进行药物的选择。治疗上可以选择不同剂量的激素、不同的免疫抑制剂，甚至一些生物制剂的治疗也可以考虑。小血管炎，像ANCA相关性血管炎，也包括很多疾病，比如显微镜下多血管炎，多数病人可能会有肾的损害，病理体现就是寡免疫复合物沉积的肾小球肾炎表现，在临床上患者还可以出现肺的受累，会出现肺部的炎症或者其他的神经系统受累等临床表现，治疗上也是要根据病人病情进展的速度、受累多少部位、整体情况、年龄、性别等进行综合判断，选择不同的临床治疗方案。总的来说，血管炎是一个非常复杂的疾病，包括各种各样不同临床表现的一些疾病，病人的年龄、性别、临床特点的差异非常大，在治疗上也是要根据每个人的情况选择不同的药物。

血管炎患者建议就诊于风湿免疫科，血管炎多为系统性血管炎，根据受累血管大、中、小以及发病原因，可以分为大动脉炎、中等大小血管结节性多动脉炎，还有小血管炎等多种类型。 小血管炎较多见，来势较凶险的是安卡相关性血管炎等，有非常多分类。但不管是哪一类，均为免疫性炎症反应，往往是全身性疾病，它的原因是免疫介导炎症，归类到风湿免疫科。如果医生诊断是血管炎，建议患者就诊于风湿免疫科，在风湿免疫科医生指导下进行规范治疗，血管炎要长期进行随访治疗。

肺血管炎是由于血管破裂感染，或因为过敏因素所导致的血管炎症反应。它的原因和类型比较多，首先针对这类型的患者，应该进行疾病病因和类型确定，如有的患者是大动脉炎，有的患者是白塞病，或其它引起的小血管炎症。血管炎治疗最常用的可能会用到糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗措施，不能一概而论，需要针对患者具体血管炎类型来进行相应选择。 如果患者在血管炎之外，还持续有咳嗽、呼吸困难、气短等症状，还可以给予雾化吸入、化痰、抗感染，或通过面罩或氧疗方法来缓解患者症状，这也是一种比较有效的治疗措施。对于这类型的患者，要尽量避免受凉和呼吸道感染，患者也不要长时间剧烈咳嗽，饮食方面应该严格进行，患者要戒烟、戒酒，避免食用辛辣刺激性食物，给予相应治疗。

系统性血管炎指在病理上以血管壁炎症为特征的炎症性自身免疫性疾病，根据血管炎受累大小以及其他情况将血管炎分为以下几种：1、大血管受累系统性血管炎：如大动脉炎、巨细胞动脉炎；2、中等血管受累系统性血管炎：如结节性多动脉炎、川崎病；3、小血管受累系统性血管炎：如安卡相关性血管炎、免疫复合物性小血管炎；4、单器官血管炎：如皮肤白细胞破碎性血管炎、皮肤动脉炎及孤立性主动脉炎；5、系统性疾病相关血管炎：如红斑狼疮相关血管炎、类风湿相关血管炎。目前血管炎病因及发病机制尚不明确，主要与感染、免疫系统紊乱及遗传因素有关。系统性血管炎基本病理改变为血管壁炎症及坏死，临床表现主要取决于受累血管类型、大小、器官，可出现肺部表现、皮肤表现、神经系统表现、眼部表现以及肾脏表现。系统性血管炎目前无法完全根治，需终身监测，以药物治疗为主，可使用糖皮质激素或免疫抑制剂为治疗系统性血管炎的主要药物。