大动脉炎

下肢动脉闭塞是下肢动脉一系列病变的总称。各种原因造成下肢动脉内膜增生、狭窄和闭塞，均称为下肢动脉闭塞性疾病。最常见下肢动脉粥样硬化，其次大动脉炎也可造成下肢动脉狭窄和闭塞。除此以外，房颤造成血栓脱落、下肢动脉内膜增生形成血栓、血栓闭塞性脉管炎，均可导致下肢动脉闭塞。病因较多，如吸烟、三高、高龄、肥胖、高同型半胱氨酸血症、压力、遗传因素、饮食结构等均与发病相关。

冠状动脉瘘病因包括先天性及非先天性两种，多数患者为先天性冠状动脉瘘，即心肌小梁窦状间隙未退化，引起冠状动脉瘘；后天获得性冠状动脉瘘，多因冠状动脉硬化、大动脉炎、创伤或医源性造成。临床表现为活动后出现胸闷、心悸、气促，严重者可出现心衰、端坐呼吸。此外，可见心绞痛、胸痛等表现。该病一般20岁后出现症状几率较高，可达55%-70%。体征方面可闻及双期收缩期杂音，杂音性质据患者瘘口位置、分流量而定。

锁骨下动脉盗血综合征的治疗方法包括： 1、没有症状或症状较轻时，注意上肢的运动强度和幅度，睡眠时枕头宜低，辅以药物治疗，控制高血压、高血糖、高血脂，还有抗凝药或抗血小板聚集的药物，大动脉炎患者可加用激素等； 2、症状较重或反复发作的患者，多采用外科手术治疗 ，解剖外旁路重建术是用人工血管进行转流，通过搭桥跨过狭窄或闭塞段的血管，进行远端供血，腔内治疗是通过介入手段，将球囊导管引导至狭窄或闭塞段，球囊扩张重建动脉管腔，还可进行支架植入。

绝大部分人是老年性动脉硬化引起的颈动脉狭窄，这种最为常见，由于动脉硬化，动脉斑块沉积在颈动脉分叉部位，导致颈动脉狭窄。还有一部分人的原因少见，如年轻人或有特殊原因，如大动脉炎或基因缺陷等，也可导致颈动脉狭窄，但其发生的情况较少。所以，重点考虑的是老年人群，需要去关注及筛查，60多岁的老年人，最好能每年做一次颈动脉的超声，看看颈动脉斑块的情况。现在由于生活比较好，很多老年患者可能会得一些老年病、慢性病，如高血压、糖尿病、高脂血症等，如果有这些疾病，颈动脉狭窄的发生率可能比平常人要高，可加速动脉硬化的发生，特别是合并糖尿病者，其动脉硬化斑块的生长速度更快。所以，在老年人群中，如果慢性病较多，如动脉硬化、高血压、糖尿病、高脂血症，常常爱吸烟，饮食生活很不规律，对于颈动脉应该更加的关注，需做检查。

对于颈动脉狭窄的鉴别诊断，主要包括症状上的鉴别及病因上的鉴别，具体方法如下： 1、症状学方面：如患者出现偏瘫、失语等缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作引起的相关症状，需与脑出血等颅内病变相鉴别； 2、病因学方面：动脉粥样硬化是常见的导致颈动脉狭窄的病因，需与多发性大动脉炎、肌纤维发育不良或颈部肿瘤放疗所引起的颈动脉狭窄相鉴别。

讲解医师：邢彤  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院周围血管科
多发大动脉炎也叫多发性大动脉炎，是一种累及主动脉及其主要分支肺动脉慢性的非特异性炎症的炎性疾病，首先是日本的医学专家在1908年的时候报道的这种疾病。这个病可以发生在大动脉的多个部位，引起不同的临床表现，而又有许多名称，比如说叫高安氏病、无脉症、主动脉弓综合征、不典型主动脉狭窄、青年女性动脉炎等等。多发性大动脉炎的发病率并不高，所以有些患者动脉狭窄未引起明显的血流动力学变化时，没有明显的症状而不就诊，容易漏诊。

讲解医师：邢彤  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院周围血管科
大动脉炎的治疗是长期的和终身的治疗，如果在稳定期还是可以怀孕的，但是如果在急性期，有一些相关的症状，比如说低热、盗汗、月经不调，受孕的几率会降低，而且这个时间怀孕对于孕产妇来讲还有许多高危的因素，所以不建议在这个时间受孕。如果怀孕了，要积极的治疗，还是要维持一些大动脉炎的基本治疗，使大动脉炎控制在稳定期，更有利于胎儿还有孕妇的身心健康。

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
大动脉炎指的是主动脉及其分支和肺动脉的慢性非特异性炎症性疾病，以头臂血管、肾动脉、胸腹主动脉和肠系膜上动脉为多发的部位。病变部位不同，临床表现各异，主要是不同部位动脉的狭窄、闭塞，少数可以导致动脉瘤。因为分型有不同，比如头臂动脉型、胸主腹主动脉型、主-肾动脉型和肺动脉-冠状动脉型以及广泛型。通过相应的检查，可以明确诊断。在治疗上是抗炎激素治疗、免疫治疗、扩血管、抗血小板、降压治疗。还有就是必要的时候做手术治疗，比如人工血管置换，以及肾动脉狭窄，血管重建以及冠状动脉狭窄的时候，用冠状动脉搭桥或者支架植入。会不会复发，取决于高血压的程度，有没有被良好的控制，脑供血的情况，还有脑出血、脑血栓这些并发症，取决于整个大动脉炎本身的分型和累及的动脉。如果累及范围比较大，再加上如果手术的时候有做不好的情况，有可能会出现复发。一般来讲，经过正规比较好的治疗，复发的几率至少是比较低的。

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
多发性大动脉炎指的是主动脉及其分支和肺动脉的慢性非特异性炎症疾病。主要以头皮血管、肾动脉、胸腹主动脉以及肠系膜上动脉为多发部位，常呈多发性。因病变部位的不同，而临床表现各异，可以引起不同部位的动脉狭窄闭塞，少数的可以导致动脉瘤。病因不是很清楚，多数学者认为是自身免疫性疾病与体内产生免疫反应相关。分型有头臂动脉型、胸主和腹主动脉型、主肾动脉型，还有肺动脉和肺动脉冠状动脉型，和广泛型。临床检查，一般主要是以影像学检查，比如眼底检查、B超、CTA，还有最重要的就是血管造影。诊断其实并不是特别困难，临床表现相对比较典型。比如单侧或者双侧的肢体出现缺血的症状，动脉搏动减弱或者消失、脑动脉缺血、近期出现高血压或者顽固高血压，伴有腹部二级以上高调的血管杂音。还有就是不明原因的低热，在脊柱两旁、胸骨旁这些部位可以听到血管杂音。治疗以内科治疗为主，外科治疗为辅助。内科治疗主要包括抗炎治疗、激素治疗、免疫治疗、扩血管治疗，还有抗小抗血小板治疗，比如阿司匹林。还有一个最重要抗高血压治疗，需要两种以上的药物合并。手术可以通过人工血管重建、内膜血栓摘除，还有冠状动脉搭桥或者支架植入。肾动脉狭窄可以做肾脏自身移植，或者血管重建。预后相对要好，但是有很多并发症。所以，取决于高血压的程度和脑血供血的情况，以及并发症的发生情况，决定了预后有所不同。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：杜小柱  （主治医师）
就职单位：贵阳市第一人民医院急诊科
大动脉炎指的是主动脉及其主要分支和肺动脉的慢性非特异性炎性疾病，其中以头臂血管、肾动脉、胸腹主动脉以及肠系膜上动脉为多发部位，多发性病变部位不同，临床表现各异，可以引起不同部位的动脉狭窄闭塞，少数可以导致动脉瘤。有几种分型，比如头臂动脉型、胸腹主动脉型、主肾动脉型、肺动脉和冠状动脉型、广泛型。临床表现都比较比较典型，再加造影检查，就很明确了。治疗还是应该是以内科的治疗为主，比如抗炎激素治疗，可以短期的改善症状。还有免疫治疗、扩血管治疗、抗血小板治疗，比如阿司匹林，还有抗高血压药物治疗。手术，是经皮腔内成形术和根据病人病情、分型的不同，做人工血管重建、内膜血栓摘除，胸腹主动脉严重狭窄的可以行人工血管重建。比如肾动脉血管重建、冠状动脉狭窄可以做冠状动脉搭桥或者支架植入。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。