大动脉炎

左手和右手测量血压对正常人来讲差别不大，造成差别的原因如下： 1、对习惯用右手或者习惯用左手的人，用力的那只手臂血压可比对侧高5mmHg，但不影响高血压判定，患者第一次测量血压时，通常测量两侧手，以后测量血压较高的一侧； 2、左右手血压确实不同，相差非常大，如超过20mmHg，需要检查是否为大动脉炎、血管闭塞等，需要专业人员通过CT或增强CT进行检查。

临床中，无脉症指桡动脉无搏动或动脉搏动微弱，难以触及，表现为手掌部皮肤发凉、指端发绀，甚至坏死。病因常见大动脉炎、血栓栓塞、侵入性操作等，侵入性操作包括经桡动脉路径行冠脉造影、冠脉支架植入术及血透前进行的动静脉造瘘。治疗无脉症时需根据病因选择合适的方案，如经桡动脉路径的介入操作引起，多数无影响，无需特别处理。若为血栓栓塞或大动脉炎引起，需采取溶栓、取栓、动脉内膜剥脱和静脉壁修补等方法进行处理。

血管炎，属于弥漫性结缔组织病的一大类疾病，是指因血管壁炎症和坏死而导致多系统损害的一组自身免疫性疾病，分为原发性血管炎和继发性血管炎。原发性血管炎是指不合并有另外一种已经明确的疾病的系统性血管炎。继发性血管炎，顾名思义是继发于任意一种确诊的疾病，比如感染、肿瘤、系统性红斑狼疮等结缔组织病等。目前血管炎根据受累血管的大小，可分为大、中、小血管炎，其中大血管炎主要是大动脉炎和巨细胞动脉炎；中血管炎包括结节性多动脉炎和全身疾病；小血管炎包括ANCA相关性血管炎、变异性血管炎、白塞病、狼疮性血管炎以及免疫复合物性小血管炎等。

血管炎目前还没有根治手段，血管炎是指在病理上血管壁出现了以炎症反应为特征的一组炎症性自身免疫性疾病，包括有大动脉炎、颞动脉炎、结节性多动脉炎、嗜酸性肉芽肿性动脉炎等疾病。血管炎可以分为原发性血管炎和继发性血管炎，继发性血管炎主要是继发于另外一个确诊的疾病，如感染、肿瘤或者弥漫性组织病。血管炎是慢性、进展性疾病，如果没有经过很好的治疗会对机体会造成很严重的脏器损伤，因此血管炎的诊治原则是早期诊断和早期治疗。糖皮质激素目前仍然是血管炎治疗的基础药物，另外对于一些患者，还会加用免疫制剂甚至生物制剂来改善患者治疗的预后。血管炎的预后与具体部位、受累血管的大小、受累脏器的严重程度有明显关系，但在早期诊断和及时治疗后，预后都会得到很大的改善。

大动脉炎脑出血通常称为高安氏病，指因为大动脉自身免疫性的因素，造成血管破裂而引起脑出血，会引起血管壁的损伤、血管闭塞。部分患者也会引起血管破裂出血，以及大动脉堵塞后侧支循环的扩张，出现微血管出血，导致蛛网膜下腔出血等。大动脉炎脑出血应该给予患者对应的治疗，如激素的冲击治疗，改善炎症而改善症状。如果患者伴有脑出血，应该控制好血压，同时给予止血药物进行治疗。比较严重的患者，如脑积血、脑出血量超过30ml的患者，需要手术治疗，清除血肿、去除压迫。还应该给予药物进行预防，用扩张血管的药物尼莫地平，避免因为出血刺激血管引起的痉挛，而导致缺血。

目前大动脉炎的病因尚不明确，可能原因如下：1、遗传：患者的近亲中有患有大动脉炎的病史，提示可能有易感基因；2、自身免疫紊乱：患者在检验中可发现血沉等炎症指标升高以及免疫球蛋白升高、抗主动脉抗体阳性，多见于年轻女性；3、雌激素水平升高：长期服用雌激素可引起与大动脉炎类似的动脉壁损伤情况，为重要诱因之一；4、感染：结核杆菌感染、病毒感染、衣原体感染等。

多发性大动脉炎近年发病率越来越低，本病是我国特有疾病，在西方基本上见不到，主要是在中国、韩国和日本，所以本病有另外一个名字叫东方美女病。因为此病最常见的都是东亚人，且绝大多数都是女性，而且都是在20岁左右，甚至更年轻。 此病严格说是内科疾病，是血管出现免疫问题之后，最常见是在主动脉弓上的几个分支，也就是颈动脉、锁骨下动脉，包括椎动脉同时出现多个血管受累，多个血管同时出现严重狭窄甚至闭塞。还有些人同时累及比如更远端的腹主动脉或肾动脉、下肢动脉。但更常见的就是主动脉弓，也就是心脏一出来，主动脉弓上的几个分支，弓形头的几个血管出现问题。 所以，一旦怀疑出现脑缺血，且又是很年轻小女孩，一定先要到风湿科，去查查是不是有多发性大动脉炎的问题。如果是很严重的缺血，且免疫指标又都是稳定的，不是免疫活跃期，是稳定期严重缺血病人，建议到外科来就诊。

大动脉炎早期无典型症状，累及部位不同症状也不尽相同，如累及头臂干、椎动脉、颈动脉，可出现头晕、记忆力减退甚至晕厥、脑卒中；累及锁骨下动脉，可出现无脉症、血压下降、上肢皮肤发凉；累及到肾动脉，会出现高血压、蛋白尿、血尿甚至肾功能减退；累及肺，可合并有肺部感染。大动脉炎早期症状均为非特异性症状，不可作为诊断标准，需结合多层螺旋CT进一步确诊。

大动脉炎的治疗方法包括： 1、 内科法指保守治疗：采用大剂量的激素冲击、免疫抑制剂及抗血小板抑制剂，预防形成血栓，导致血管堵塞； 2、 外科法指手术治疗：对堵塞的血管进行支架或外科旁路，但在大动脉炎活动期禁忌； 3、 中医治疗：需辩证分析，可口服中药、外用泡洗药、温和灸等。针刺治疗时，需避开缺血位置。

颈动脉堵塞是较严重的血管疾病，一般继发于动脉硬化。还有少量其它疾病，比如大动脉炎等。一般指动脉硬化，缓慢出现的颈动脉是为脑供血。治疗如下： 1、如果是颈动脉堵塞，比如左侧颈动脉堵塞，可造成左侧大脑供血不足，右侧堵塞可造成右侧不足；如果是堵塞不严重的动脉硬化，即颈动脉堵塞，都建议要行为干预和药物治疗； 2、行为干预指的是清淡饮食，戒烟、经常活动，防止脑缺血； 3、药物治疗包括抗血小板药，还有他汀类、中药对改善脑部供血有帮助； 4、如果是严重的颈动脉闭塞，已经造成严重的缺血症状，比如明显是由于颈动脉堵塞，这侧脑供血不足，甚至出现脑梗，或者明显出现脑梗征兆，需要手术治疗；手术治疗分两种：腔内可以放支架，把狭窄段撑起来、恢复血流，更主张做开刀，因为开刀手术比放支架的危险性更小，直接把里面的血栓取出，再把血管缝合上，让血流恢复。什么时候吃药，什么时候要做手术，要听从医生建议。