大动脉炎

颈动脉超声检查内容主要有以下几种情况： 1、了解颈动脉硬化程度，是否有斑块以及狭窄等问题； 2、检查是否存在大动脉炎、放疗后血管损伤、颈动脉瘤、颈动脉夹层、颈动静脉瘘等疾病； 3、超声检查适应症包括正常人群、心脑血管疾病高危人群，以及脑卒中短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能缺陷、黑蒙等系统症状患者； 4、颈动脉脖子上包块、颈部血管相关疾病、颈动脉斑块易损性评估、颈动脉狭窄闭塞情况评估等。 总之，颈动脉超声是最容易观察到的大血管的检查之一，可同时反映心脏冠状动脉和全身脑动脉的硬化程度。

系统性血管炎目前根据血管大小进行分类，大概分为7大类、几十种疾病，主要有以下几种： 1、大血管炎：例如大动脉炎、巨细胞动脉炎均属于较大血管炎症； 2、中血管炎：临床常见结节性多动脉炎、川崎病，川崎病在儿童较多见； 3、小血管炎：例如显微镜下多血管炎、肉芽肿性多血管炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎； 4、系统性疾病相关血管炎：例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎可以出现血管炎； 5、其它：例如白塞病、皮肤动脉炎、使用某些药物、乙肝、肿瘤可以伴发血管炎。

肾动脉狭窄，指各种病因造成的肾动脉管腔狭窄或阻塞，常见病因包括动脉粥样硬化、纤维肌发育不良、多发性大动脉炎、创伤、肿瘤等。具体情况如下： 1、动脉粥样硬化：是肾动脉狭窄最主要的原因，动脉粥样硬化斑块，造成肾动脉主干血流狭窄受阻或完全阻塞，造成肾远端血供不足； 2、多发性大动脉炎、纤维肌发育不良：因动脉壁增厚，造成的动脉血供受阻。纤维肌本身发育不良，出现肾动脉局部或序贯的管腔狭窄，阻断肾脏血流。 大多肾动脉狭窄患者，无明显临床症状，部分患者可出现肾功能下降、难以控制的高血压、心衰、肺水肿。

大动脉炎治疗包括药物治疗、手术治疗。这个病变也是比较弥漫，虽然比较弥漫，但是狭窄程度不太重，可能单纯要药物。药物治疗主要是激素，还有免疫抑制剂。因为大动脉炎具体病因还不是特别清楚，但跟局部血管免疫调节、炎症有关系。所以在治疗时，也用激素，还有免疫抑制剂，这是主要治疗办法。假如患者出现严重的狭窄，如颈动脉或锁骨下动脉，出现严重狭窄时。这时一定要配合药物治疗，同时也要做手术，就是微创的介入手术，就是球囊混合支架植入。当然对于大动脉炎来说，一般以球囊扩张为主，支架植入不是特别提倡。个别患者累及范围比较多，可能只能做搭桥。

大动脉炎其实多见于女性，就是年轻女性，可能在30岁或40岁以前就发病，累及到全身的大动脉，以及分支动脉的炎症。其实也表现为动脉狭窄，或瘤样扩张。这种疾病看累及的范围，单纯累及锁骨动脉，或范围比较局限，其实也不是太严重的。但要累及范围比较多，弥漫的动脉病变。包括颈动脉或锁骨动脉，甚至主动脉也受累，这种情况比较严重。可能会导致患者，出现多个部位缺血包括脑缺血或上肢缺血。甚至有时候累及到心脏，心脏的冠状动脉也会有动脉炎。严重的话可能会有猝死或脑梗发生。所以累及范围不同，患者表现也不一样，严重程度也不一样。范围小可能稍微要轻，累及范围比较多，可能会比较严重。

锁骨下动脉堵塞大多数与全身周围血管闭塞的病因相同，即动脉硬化导致。年龄大了之后患者因抽烟、喝酒或有高脂血症、糖尿病等高危因素，使脂质更易沉积在动脉壁上，导致锁骨下区域日积月累形成严重的狭窄，甚至再严重是闭塞，这是比较常见的原因。 有其他原因，比如大动脉炎，如有一些患者是女性，而且相对年轻，在20岁左右出现锁骨下动堵塞，这时考虑可能是大动脉炎。其他比较少见的是炎性病变，类似于风湿免疫科范畴的炎性病变，但这种炎性病变大多数通过内科治疗干预即可。还有比如在动脉狭窄严重的基础上形成急性血栓，血栓突然把锁骨下动脉堵住，这种情况应及时把血栓取出或置管溶栓，将其溶掉，这时血管能够再恢复通畅。

血管炎目前还没有根治手段，血管炎是指在病理上血管壁出现了以炎症反应为特征的一组炎症性自身免疫性疾病，包括有大动脉炎、颞动脉炎、结节性多动脉炎、嗜酸性肉芽肿性动脉炎等疾病。血管炎可以分为原发性血管炎和继发性血管炎，继发性血管炎主要是继发于另外一个确诊的疾病，如感染、肿瘤或者弥漫性组织病。血管炎是慢性、进展性疾病，如果没有经过很好的治疗会对机体会造成很严重的脏器损伤，因此血管炎的诊治原则是早期诊断和早期治疗。糖皮质激素目前仍然是血管炎治疗的基础药物，另外对于一些患者，还会加用免疫制剂甚至生物制剂来改善患者治疗的预后。血管炎的预后与具体部位、受累血管的大小、受累脏器的严重程度有明显关系，但在早期诊断和及时治疗后，预后都会得到很大的改善。

虽然大动脉炎不能治愈，对患者的生活质量和寿命有所影响，但如果经过早期诊断、积极治疗，患者可以长期安全存活。现在资料显示部分患者10年的生存率超过90%，所以大动脉炎是慢性过程，但经过及时诊断、规范治疗，可以长期存活。目前认为导致大动脉炎的原因是遗传、免疫障碍以及激素水平障碍等，属于风湿免疫性疾病，可以损害全身多部位大血管，如脑血管、肾血管、主动脉等，表现为严重高血压、心力衰竭、脑供血不足、肾功能不全等，也有风湿免疫病相关的临床表现。对于此类患者需要应用糖皮质激素、免疫抑制剂以及进行降压治疗。对于重要脏器和血管的严重病变，可能需要进行血管外科的手术治疗。

肾动脉狭窄的介入治疗方法与病因相关，具体方法如下： 1、动脉粥样硬化：好发于老年人，多选择支架植入。支架植入前应充分评估，通过肾动脉造影，评估狭窄是否符合手术指征，对可能存在解剖变异，特别是术前CTA明确存在解剖变异的情况下，选择腹主动脉造影，以便观察副肾动脉情况或其它肾动脉血管变异情况； 2、纤维肌发育不良或多发性大动脉炎：好发于青少年，考虑疾病复发和远期再狭窄等，首先进行肾动脉造影，明确诊断，符合手术指征者，尽可能不放置支架。若出现肾动脉再狭窄，可选择球囊扩张。一旦植入支架，术后再狭窄进行球囊扩张，远期预后较差。

颈内动脉狭窄的相关治疗，首先应控制危险因素，如戒烟、控制血压、血糖、血脂、半胱氨酸及尿酸水平。另外要注意口腔卫生，多喝水、多活动，同时进行相关的药物治疗。如果检查发现颈内动脉狭窄严重，可能需要外科治疗。外科治疗主要有两个办法，一个是颈动脉内膜斑块切除术，另一个是支架成形术。因为颈动脉狭窄或者闭塞有很多原因，最常见的原因是动脉粥样硬化，除此之外还有其它原因。所以在进行外科处理之前，要了解导致颈动脉狭窄或者闭塞的原因，再进行相关的外科治疗。比如大动脉炎、放疗以后、肌纤维发育不良等，这些不同的病因对治疗方式的选择至关重要。