大动脉炎

一般大动脉炎的大部分患者在三到六个月的时间都能得到明显的控制。但是也有一些难治性的大动脉炎，可能需要更多的时间才可以达到临床的缓解。对于大动脉炎的患者，一定要做好打持久战的准备，一定要听从医生的医嘱，千万不要自作主张。例如害怕激素引起其...

大动脉炎会导致血管闭塞。大动脉炎主要病理基础就是血管炎，这种血管炎会先累及血管壁的全层，如果进一步发展，会导致血管壁的狭窄，最终引起血管的闭塞。因此大动脉炎的患者一定要争取做到早期诊断。第二是要规范的治疗，不可因为担心药物中激素过多而擅...

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
对于发生大动脉炎的患者多数是由于自身免疫性疾病，导致重要的血管不同程度的慢性非特异性炎症，多数会表现为血管出现狭窄或者阻塞的情况。临床上多表现为脑缺血发作，如患者出现明显的头痛、头昏、恶心以及短暂性颅神经功能障碍，或发生一过性脑缺血发作的情况，临床上很少见到大动脉炎导致发生脑出血的问题。患者出现脑出血的情况时应及时行头颅CT检查，帮助判断目前脑出血的部位，出血量多少，是否有手术指征，达到手术指证的情况下建议采取急诊手术的方式加以治疗。若无明确手术指征，建议使用健脑、营养神经的药物来进行治疗。

心肌缺血即供应心脏的血管出现问题，如血管狭窄即心肌血管狭窄。还可以是血管炎症反应如大动脉炎也可以导致血管不通畅。血管狭窄、血管炎性改变、微血管收缩功能障碍会导致心肌缺血。除了冠脉造影看见的大血管通畅以外，病人反复表现有心绞痛、心前区不适、胸憋、胸闷，这些不是支架能解决的问题，是因为外围微血管舒收缩和舒张功能失调，该收缩时舒张，该舒张时收缩，造成堵塞效果，便容易造成缺血。 还可以是凝血异常和血小板功能异常，血液里的成分出现异常，凝聚在一起容易堵塞血管，也会造成心肌缺血。内皮功能损伤，血管最里面有一层光滑的表皮层是内皮细胞组成，是功能性内皮细胞。功能受损受到破坏以后容易进行脂质沉积，血管粥样硬化长期把血管功能受到破坏，可以导致心肌缺血。引起疾病的危险因素确实很多，如长期有高血压病，控制不好，合并糖尿病，糖尿病血糖控制不好，所以细胞生活内环境受到影响。还可以合并血脂增高、血尿酸增高，同型半胱氨酸也会破坏血管内皮，引起血管改变，最终会导致心肌缺血。

引起心肌缺血原因可考虑以下方面： 1、供体减少即血液减少，可引起心肌缺血，如动脉血流量减少或贫血造成血液减少； 2、因为血管狭窄可造成冠状动脉缺血、心肌缺血，而造成动脉狭窄最常见原因是冠状动脉粥样硬化。同时临床还可见到如梅毒或炎症造成大动脉炎症造成心脏狭窄从而引起心肌缺血； 3、心肌桥，心脏的供血血管通过心肌组织，在心肌收缩时，会造成心脏供血一过性减少。

右臂血管从主动脉头臂干分出，血管较粗，而左臂动脉从主动脉锁骨下动脉分出，相对比较细。因此，一般人都是右手血压高于左手血压，但不会超过10mmHg。如果在测量血压时发现右手血压与左手的血压相差较大，则不能简单称为生理解剖导致。 如果发现左手血压比右手的血压高，要警惕血压出现异常，最常见是长期高血压导致的严重动脉硬化，甚至引起动脉闭塞，比如右手动脉发生闭塞，其血压会低于左手血压。 如果是年轻人，量血压时发现左手血压比右手血压高，需要怀疑是否为先天原因导致或是否合并大动脉炎。

血管炎的分型是非常复杂的临床情况，可以根据各种各样的维度进行分型：1、根据血管的大小分为大血管受累、中血管受累和小血管受累，分别对应一些不同的疾病。大血管受累的疾病，如大动脉炎；中等血管受累的疾病，比如结节性多动脉炎；小血管受累的疾病，比如ANCA相关性血管炎；2、根据原因进行分型，比如原发性血管炎或者继发性血管炎。继发性血管炎包括红斑狼疮、乙肝和丙肝相关的冷球蛋白血症性血管炎等疾病，以上是血管炎不同的分型方法。总体而言，血管炎的分型目前越来越复杂，最重要的是根据患者的病理情况进行不同的分型。不同血管炎的发病机制、病理基础都是不一样的，治疗上也会有很大差别，所以不同的疾病要通过病理进行不同的分型，然后选择适合患者的治疗方案。血管炎不是一种疾病，是由一大类各种各样的疾病组成，所以患者的临床特征在各个疾病里差异非常大，检查和治疗差别也较大，要做到不漏诊、不误诊，还需要有经验的医生通过自己的临床经验，结合适当的检查进行血管炎的诊断。

血管炎属于风湿免疫科，但血管炎可致多系统受损，如大动脉炎引起肾动脉狭窄，进行血管介入治疗，需肾内科和血管介入科协同治疗；若血管炎引起下肢溃疡，需截肢治疗，应就诊骨科；血管炎引起皮肤溃疡、紫癜，需就诊皮肤科；血管炎导致视力受损，需就诊眼科。因此，血管炎应行血沉、C反应蛋白、自身抗体检查，根据病情程度，选择治疗方案，如轻度关节、皮肤损害，可选择非甾体类抗炎药；重度皮肤、关节损害或合并内脏损害，需免疫抑制治疗，如糖皮质激素、免疫抑制剂。

原发性血管炎有将近20多种疾病，从1990年后每一种疾病，国际上都逐渐制定了相应的诊断标准，如ANCA相关性小血管炎是根据1990年美国风湿病协会的诊断标准，白塞氏病根据1987年日本的诊断标准，大动脉炎类的疾病多需要依靠客观的检查来确诊。所以建议患者朋友们，诊断标准是医生需要掌握的，但血管炎的诊断，不完全是按诊断标准，医生的临床经验及合理的检查也非常重要，这对疾病的诊断较重要。

部分血管炎可以治愈，血管炎可以分为血栓性浅静脉炎、血栓性深静脉炎、脉管炎以及多发性大动脉炎。血栓性浅静脉炎一般可以治愈，血栓性深静脉炎血栓治疗效果好时也可以治愈，而多发性大动脉炎，一般可以从活动状态控制到稳定状态，但有时会导致重要器官或者肢体缺血，这时的治疗目的不是治愈，而是解决严重缺血的问题，血栓闭塞性脉管炎针对缺血症状可以治愈。通常血管炎有不同的状况，要根据不同的状况选择不同的方法进行治疗，大部分血管炎可以治愈，只有少部分的血管炎治疗非常困难。如果有些病人不配合，则治疗起来就非常困难，比如血栓闭塞性脉管炎病人不戒烟，不能够保持在温暖的环境中进行生活和学习，这时基本上很难治愈。