多发性硬化

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
多发性硬化最主要的检查方法是核磁检查，包括头颅核磁和颈椎的核磁。头颅核磁可以显示病灶在侧脑室旁边、小脑脑干或者近皮层的部位。另外颈椎核磁也可以显示颈椎的病灶，胸椎核磁可以显示胸椎的病灶。核磁是多发性硬化最重要的一个辅助检查，除了核磁多发性硬化，还要进行腰穿检查，也就是脑脊液检查。除了常规生化，还要包括寡克隆带和IgG24小时合成率，这些的异常可以提示多发性硬化是一个免疫的异常。此外还可以做一些诱发电位的检查或者血液常规的检查，包括生化免疫系统的免疫相关的检查，这些可以排除其他一些疾病。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
多发性硬化这个疾病在大多数情况下不影响患者的寿命，大多数MS患者预后是比较乐观的。约半数患者发病后十年只遗留轻度或中度功能障碍，病后存活期可长达20至30年或者更长时间，但少数由于反复发作病情比较重，像瘫痪比较重，还有一些泌尿系感染，由于护理不当可以在数年内死亡。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
多发性硬化是一个中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，它最常见的类型是复发缓解型，该类疾病是长期的、慢性的、反复的发作，然后好转，随着时间的进展，该病症状不断累积，导致患者的症状不断的加重，该病不会直接导致患者的死亡，而是造成患者运动能力的丧失，进一步可能导致患者出现一系列的并发症，比如说受累以后患者长期卧床可能出现下肢静脉的血栓，感染等疾病，该病一般不会直接导致患者的死亡，其并发症可能才是导致患者生命周期缩短的很重要的一个原因。另外在国外的统计发现，多发性硬化是导致患者工作能力丧失的第二类疾病，第一类疾病实际上是创伤导致的运动能力丧失。

西医认为重症肌无力可能与机体自身免疫状况有关，中医认为重症肌无力属于痿证的范畴，主要原因如下： 1、情绪不佳：长期存在负面情绪，如焦虑、抑郁、情绪低落容易导致重症肌无力。另外，工作压力大、学习压力大也容易导致重症肌无力。门诊上常遇到因学习紧张、工作劳累而出现重症肌无力的患者，有朝轻暮重的特点； 2、淋雨：患者劳累后淋雨、感冒，也可诱发重症肌无力。除了重症肌无力外，多发性硬化在上述条件下也容易出现； 3、饮食：经常进食过敏性食物也容易引起重症肌无力，因为此类食物会对机体的免疫功能造成一定影响。

多发性硬化症的一种特征表现是可以累及到眼部，导致患者出现视力障碍。多发性硬化的视力障碍一般是急性视神经炎，或者球后视神经炎，进而会出现视力下降、失明或者视野缺损。早期可以通过眼底镜检测，查看患者视乳头是否水肿或者正常，在晚期可能会出现视乳头的萎缩。如果早期视乳头处于正常，或者轻度水肿可逆期的时候进行积极治疗，对于视神经的恢复可以完全逆转。如果到了后期视神经出现萎缩的时候再进行干预，可能效果不太理想，而出现一定的视觉功能缺损。

大脑异常放电是大脑神经元突发性的异常放电所导致的大脑功能障碍的一种疾病。经常有以下几项原因引起： 1、大脑发育不良、脑瘤、头部的创伤，包括手术或者外伤、颅内的感染、多发性硬化、帕金森、阿尔茨海默症等； 2、缺氧缺血性脑病也会引起异常放电； 3、遗传性的疾病、毒物的中毒和药物的毒副作用，均可引起大脑的异常放电。 生理变化主要是因为脑组织的破坏，局部的脑组织崩解，导致供血出现障碍，神经细胞外液成分改变，细胞的电生理及代谢发生异常，脑部的供血不足和代谢紊乱，出现过度的兴奋，出现异常放电。根本原因是神经元过度兴奋所导致的，神经元动作电位点燃后，出现一系列的反应，传导速度比平时要快很多倍，快速的向周围扩布。抑制性氨基酸的含量减少，抑制性递质的受体功能异常，病灶中出现细胞外的钾离子增加，可以减少抑制性的氨基酸的释放，降低具有突触前抑制功能的γ-氨基丁酸受体的活动，使兴奋性放电容易向外周和远距离投射。癫痫的发作就是大脑过度放电的一种后果，主要是脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象。特征是突然发作和发作性一过性的症状，由于异常放电在神经元大脑中的部位不同，有多种多样的表现。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
多发性硬化是一种中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主的一种疾病，它是一种自身免疫性疾病，这种疾病好发于青壮年、女性明显的多于男性。大多数患者表现为反复发作的神经功能障碍，多次缓解复发，而且症状越来越重，呈每况愈下的情况。多发性硬化最常累及的部位是脑室周围的白质，还有视神经、脊髓、脑干、小脑等，会出现相应的临床症状。视神经受损患者会出现失明或者视力下降，而脊髓病变的话，往往出现瘫痪还有尿便障碍。所以多发性硬化最主要的一个特点就是时间的多发和空间的多发，就是说容易反复发作，并且累及中枢神经系统多个部位。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
多发性硬化症要详细的询问患者病史，进行详细的查体。影像学检查对于多发性硬化症的患者非常重要，需要进行头颅磁共振检查和脊髓磁共振检查，可以清楚的反映病灶，对鉴别诊断有很大的作用。还要进行血液方面的检查，包括血生化、血常规和风湿免疫相关的检查，除外其它疾患，腰穿也是必须要做的检查，可以发现寡克隆区带，对于诊断多发性硬化也有很大的作用。还可以做肌电图检查，如视觉诱发电位。此外还可以查血清的水通道蛋白，可以除外视神经脊髓炎谱系疾病。总之，多发性硬化的检查很多，最重要的是磁共振检查和腰穿检查。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
多发性硬化的治疗主要是分为两个方面，一个方面是急性期的治疗，另一方面是疾病的修饰治疗，除了这两方面我们常见的治疗以外，还有对症的治疗和康复治疗。因为该病为中枢神经系统的炎性的脱髓鞘疾病，急性的治疗一般以激素冲击治疗为为主，因为大剂量激素可以缩短病程，改善患者的预后，但是大剂量激素可能出现一系列的副作用，比如说骨质疏松、肥胖等等，因此建议在医院里面接受正规的治疗和观察，并使用相应的预防激素副作用的药物。而疾病的修饰治疗方面，一般美国FDA批准使用的药物有十种，但是我们国内主要就两种，主要是干扰素类的药物，这一类的药物称为疾病修饰治疗，是因为这一类的药物可能降低患者的复发的次数，从而最终改善患者的预后。另外，患者发病以后可能出现一系列的症状，比如说疼痛、痛性痉挛、小便的问题等等，这一类我们就需要一些相应的对症治疗，比如说减轻患者疼痛的治疗，减轻患者痛性痉挛的治疗。另外还有很重要的一点，我们还需要采用针对性的治疗措施，进行一定的康复治疗，使患者回归社会，独立生活。

大腿外侧麻木常见于坐骨神经损害，除麻木外，常合并腰腿痛，发病与劳累、天气变化等诱因有关，一旦出现麻木症状，首先应做神经传导以及腰椎CT检查，排除有无腰椎间盘突出。对于腰椎间盘突出患者，可以通过手术、针灸、理疗、牵引的方法进行治疗。其他特殊原因导致坐骨神经损害者，如多发性硬化、格林-巴利综合征，除麻木外常伴随其他运动或感觉障碍。