夏亮

随着现代医学技术的进步、显微技术不断的发展以及对蛛网膜囊肿疾病认识的不断深入，目前蛛网膜囊肿手术风险已经不是很大，应该是神经外科较常规的手术。但任何手术都有一定风险，有时蛛网膜囊肿囊壁与血管粘连较紧密，手术可能撕破血管壁，出现出血或囊肿内容物流出，导致无菌性炎症，但此类情况目前较少见。 大部分蛛网膜囊肿都是在进行颅脑CT或磁共振检查时无意中发现，无明显临床症状，不会对患者造成危害，一般不需要进行任何治疗。只有少部分蛛网膜囊肿会引起明显临床症状，需要进行手术治疗，手术治疗方法包括直接切除囊肿和置管引流，疗效较好。

良性神经鞘瘤复发率极低，特别是对于手术全切的神经鞘瘤，是否复发主要取决于切除是否干净。随着现代神经影像学技术、显微外科手术技巧以及手术器械的不断进步，椎管内肿瘤手术的安全性、肿瘤全切率和手术效果均有明显提高。 一般神经鞘瘤与脊髓粘连不是特别紧密，肿瘤与脊髓之间交界面在手术中容易分离，手术在不损伤脊髓情况下较容易达到全切，此时超过90%的神经鞘瘤可以达到治愈，较少发生复发。少部分神经鞘瘤与脊髓粘连较紧密，为了不损伤脊髓造成严重后果，术中一般将粘连肿瘤保留在原处，不能完全切除，此时有小概率的复发风险。

脊索瘤临床症状较为复杂，主要表现为颅内压增高或骨质破坏引起的头痛、头晕、呕吐以及神经压迫症状。其它症状如吞咽困难、饮水呛咳、言语不清、构音不良、视物模糊、行走不稳、面神经瘫痪以及耳聋等，均与瘤组织对邻近颅神经损伤有一定关系。 临床手术中可以见到肿瘤将颅底后组颅神经压扁、粘连或包裹，神经学检查时患者可有咽反射迟钝、浅感觉减退、眼睑下垂以及眼球运动受限、水平震颤、突眼以及舌肌震颤等体征。一旦出现脊索瘤症状，应该及时行颅脑CT和磁共振检查，早期治疗往往效果较好。

肝细胞性黄疸主要见于各种肝病，如病毒性肝炎、药物性肝炎、肝硬化、肝癌，以及其它全身性疾病造成的肝脏损害。无论何种病因引起的肝细胞性黄疸，都说明肝脏病变已经比较明显，处于严重的状态。此时一定要在专科医生指导下进行治疗。具体如下： 1、一般治疗主要是休息，避免劳累，如果已经出现黄疸，再进一步劳累会加重，甚至发生肝脏功能衰竭； 2、饮食上要清淡、均衡、营养； 3、药物治疗方面要积极配合医生，通常药物包括护肝药物、退黄疸的药物； 4、针对病因治疗，如有病毒性肝炎，抗病毒治疗是根本； 5、避免乱吃药，特别是伤肝药物、感冒药物、抗生素等，要在医生指导下服用。

脑胶质瘤术后磁共振提示术区边缘强化不一定是肿瘤复发的标志，可能是术区表面组织增生引起，具体需要定期进行监测。磁共振是判断胶质瘤复发最重要的手段，依据RANO标准，临床将疾病状态分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展。主要是从患者磁共振T1增强是否增加25%以上、T2 FLAIR是否增加、是否有新发病灶、激素是否增加使用、临床症状是否恶化来判断。如果以上任何一种情况符合，即可以诊断为胶质瘤进展。 此外，还需要判断是否是假性进展还是真性复发，一般比较复杂。假性进展一般在术后放化疗后3个月内较常见，有时和复发难以鉴别，需要动态监测，病理学检查是鉴别假性进展和真性复发的金标准。

胶质瘤有时存在较典型的影像学表现，一般神经外科医生或影像学医生可以通过磁共振大致诊断，但确诊还需要组织病理学检查，即手术切除标本后进行病理学检查才能做出明确诊断。胶质瘤按WHO标准可分为四个级别，磁共振表现具体如下： 1、Ⅰ级：磁共振呈现T1低信号，T2高信号，无明确占位效应，增强后无明显强化； 2、Ⅱ级：与Ⅰ级胶质瘤在T1和T2较相似，但病变有时出现占位效应，增强扫描无强化； 3、Ⅲ级：为间变性胶质瘤，一般在磁共振上呈现高低混杂信号，有不均匀强化，有明确占位效应； 4、Ⅳ级：称为胶质母细胞瘤，磁共振增强可见中央有坏死区，周边有花环样不均匀强化，肿瘤周围常会有大片水肿。

颅咽管瘤术后出现头晕属于较常见的并发症，如果头晕不严重，应该算颅咽管瘤术后较轻微的并发症。颅咽管瘤是来源于胚胎残余组织的颅内肿瘤，也是儿童鞍区最常见疾病之一，手术是其最主要和首选的治疗方法。但因肿瘤位置特殊，与周围重要结构紧密相连，手术难度较大，术后容易出现并发症，因此术后管理尤为重要。 颅咽管瘤最常见的部位是鞍区，属于颅脑中心地带，位置深，周围包括视神经、颈内动脉、大脑前动脉、垂体、下丘脑等重要结构。手术切除中如果造成视神经损伤，可以导致视力下降、失明，颈内动脉或大脑前动脉损伤，则会造成大出血，甚至危及生命。颅咽管瘤手术还会损伤垂体柄、下丘脑，出现尿崩、电解质紊乱或内分泌功能障碍，一般需要较长时间康复。

脊膜瘤是椎管内最为常见的肿瘤之一，大部分是生长缓慢的良性肿瘤，可见于椎管内所有节段，一般好发于胸段椎管。脊膜瘤发病率在所有椎管内肿瘤中居第二位，占所有椎管内肿瘤的1/4。手术切除是脊膜瘤唯一有效的治疗方法，可以解除脊髓压迫，恢复脊髓功能，如果能全切除肿瘤，往往预后较好。 脊膜瘤目前大多采用后正中入路行全椎板或半椎板切除，有时需要进行内固定，在显微外科技术条件下，绝大多数椎管内脊膜瘤可以达到全切，患者功能康复也较为满意，手术治疗效果值得肯定。采用显微外科技术，术中精细操作、个体化采用脊柱内固定保持脊柱稳定性，脊膜瘤患者可获得良好的治疗效果。

如果肠易激综合征反复发作，会引起消瘦。肠易激综合征在临床上以中青年为主要发病群体，具有反复发作的特点。该病主要表现为反复腹痛、腹胀、大便性状和排便习惯改变。如果发现症状，应及时诊断治疗。虽然肠易激综合征为良性疾病，但是也会危害身心健康。肠易激综合征危害如下： 1、影响患者身体健康，患者得病以后，经常出现腹痛、腹泻症状，就会难以进食，引起体重下降。如果病程较长，会出现营养不良、贫血； 2、身体抵抗力下降，患者得病以后需要长期吃药、长期治疗，但一般肠易激综合征患者较少需要住院； 3、影响情绪，出现焦虑、抑郁、睡眠障碍。如果长时间睡眠质量差，也会导致消瘦。

胃难受、烧心是胃食管反流病的典型症状，如果成年患者年纪大于35岁，既往没有做过胃镜，建议做胃镜明确诊断。多数胃食管反流和饮食起居、生活习惯有关，如经常吃油炸、油腻、刺激、辛辣的食物，甚至甜点。此外，不良生活习惯，如抽烟、喝酒，也可导致这种症状。一般出现这种情况要注意以下几点： 1、注意饮食习惯，以清淡食物为主； 2、注意劳逸结合，避免熬夜、饱餐，控制体重； 3、在专科医生指导下，进行对症治疗。临床上常用药物包括抑酸药物，如奥美拉唑等；胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁；促动力药，如莫沙必利等。一般经过规范正确治疗，患者症状可以得到改善。但值得注意的是胃食管反流病有一定疗程，患者要在医生指导下服用药物，不能随意停药。