咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘又称咳嗽型哮喘，也称为过敏性支气管炎、过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽常见病因之一，以慢性咳嗽为主要，或唯一临床表现的特殊类型哮喘。与哮喘区别在于咳嗽变异性哮喘有时间较长的特征性咳嗽，但没有明显喘息。普通哮喘可闻及哮鸣音，而咳嗽变异性哮喘并未闻及哮鸣音，或者呼吸音基本正常。 医生主要靠以下几点来帮助诊断咳嗽变异性哮喘： 1、咳嗽时间比较长，维持4周或超过4周。常在运动或夜间或凌晨发作，或加重，以干咳为主不伴有喘息； 2、临床上无明显感染征象，或经过抗生素治疗无效。但抗哮喘药物治疗，如做雾化有效。排除其他原因引起慢性咳嗽之后，对于年龄大患儿，可以通过肺功能检查帮助诊断； 3、部分患儿的父母或者爷爷奶奶有过敏史，或者患儿过敏原阳性，均可以帮助诊断是否有咳嗽变异性哮喘。 总之，咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型哮喘，需要按照哮喘原则进行长期治疗预防。

咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，治疗原则与哮喘一样，具体如下： 1、治疗原则与哮喘治疗相同，需吸入激素进行治疗，疗程不能少于8周。不可在好转后擅自停药，应足疗程治疗，否则无法控制病情； 2、应用白三烯受体拮抗剂，如用孟鲁司特钠以及抗过敏药物，均应足疗程应用。 咳嗽变异性哮喘首先是哮喘，表现为咳嗽的一种哮喘。患者可出现刺激性咳嗽，夜间咳嗽更为明显，拍胸片进行检查其结果正常；此外还需进行肺功能检查，如支气管激发试验或者检查肺功能的呼气流量峰值的昼夜变异率。

小儿咳嗽变异性哮喘诊断有以下标准： 1、持续咳嗽大于4周，常在运动、夜间或凌晨时发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息； 2、临床上无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效果； 3、抗哮喘药物诊断性治疗有效； 4、排除其它原因引起慢性咳嗽； 5、支气管激发试验阳性； 6、个人或一二级亲属存在此类过敏反应。 符合上述其中四点即可确诊，若存在后面两条，即患者支气管激发试验阳性或个人亲属存在过敏反应，即可确诊。

咳嗽变异性哮喘和哮喘治疗方法相同。患者要注意休息、预防感冒，避免接触过敏原，如吸烟、油漆等，从而降低哮喘发生率。 咳嗽变异性哮喘患者要坚持治疗，激素是治疗的基础，需坚持长期使用，临床常使用信必可都保吸入剂、舒利迭等药物进行治疗。长期使用后可以减轻气道内的炎症，使咳嗽变异性哮喘得到有效控制，缓解症状，同时要定期到医院复查，通常持续使用1-2个月后需要到医院进行复查。

夜里咳嗽的原因主要有以下几点： 1、老年人往往是咽口水时咽到气管导致呛咳； 2、胃食管反流，老年人晚上有时有胃酸反流呛到气管里； 3、睡眠呼吸暂停低通气综合征、心衰、肺炎、哮喘，这类患者晚上会出现咳嗽症状； 4、小孩晚上咳嗽多是上气道咳嗽综合征，或者鼻后滴漏综合征即PNDS，以及慢性鼻炎、过敏性鼻炎导致； 5、有些年轻人夜里干咳是因为晚上吃夜宵、喝酒以后出现胃酸反流； 6、咳嗽变异性哮喘。 晚上咳嗽病因较多，具体需要到呼吸科专科医生处进行诊断、治疗。

咳嗽变异性哮喘顾名思义首先是哮喘，疾病本质是哮喘，其次是以咳嗽为主要症状的一种特殊类型的哮喘，可是哮喘发病较轻的前驱状态。咳嗽变异性哮喘在小儿和幼儿较多见，很多小孩咳嗽变异性哮喘往往是以咳嗽为唯一症状，反复咳嗽。其实是哮喘，这时要追问其是否有湿疹、过敏病史，如果小儿患者出现反复咳嗽，这时考虑其是否存在咳嗽变异性哮喘。 成年人也有咳嗽变异性哮喘，其发病年龄相对小孩要大，通常是中老年人发病多，特别是女性发病率比男性高。成年人的咳嗽变异性哮喘主要症状是刺激性干咳，而且以夜间为多，在遇到冷空气、螨尘、油烟或者运动以后，以上因素往往会刺激诱发，这是其临床的发病特点。临床中如果发现成年人反复咳嗽，拍片也没有明显肺部感染证据，通常给予抗生素止咳化痰药物效果不好时，考虑是否存在咳嗽变异性哮喘。临床诊断中通常做肺功能和激发试验或者舒张试验，如果激发试验和舒张试验阳性，通常就可诊断为咳嗽变异性哮喘。

有肺结节的患者，干咳不一定是肺癌，因为肺结节与干咳间并没有必然相关性，与肺癌更没有相关性。肺癌可以表现为肺结节，亦可表现为干咳，但有肺结节和干咳并不一定是肺癌。目前肺结节检出率较高，大部分肺结节仍以良性为主，恶性结节少见。肺结节病人往往自觉无明显不适症状，而干咳病人往往提示气道或肺上已出现明显病变，如支气管炎、咳嗽变异性哮喘等均可出现干咳。但不管是咳嗽性变异性哮喘还是支气管炎，均为良性肺部病变和气道病变，并不是肺结节，更不是肺癌。所以有肺结节且伴干咳病人，不一定是肺癌，不要惊慌，亦无需过于担心，需到正规医院咨询相关医生，从而明确疾病诊断，而不是自行诊断，以免耽误病情。同时出现肺结节和干咳后，亦不能掉以轻心，需定期随访观察结节是否出现恶变和咳嗽症状是否加重。

小儿晨起阵发性咳嗽，要考虑是支气管炎、鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、肺炎、咳嗽变异性哮喘或哮喘早期表现等导致的。需要就医进一步检查诊断以及鉴别诊断。 如果是过敏性因素，比如过敏性鼻炎引起的晨咳就要使用药物喷鼻以及抗过敏治疗；过敏性哮喘或者咳嗽变异性哮喘要在缓解期吸入药物，减轻气道高反应性，可以缓解气道咳嗽症状，同时进行抗过敏治疗。对于慢性鼻炎或鼻窦炎引起的晨咳，需要耳鼻喉科医生进行相应治疗，比如鼻腔吸引、灌洗以及鼻部特殊局部治疗。

讲解医师：李得民  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中医肺病科
咳嗽变异哮喘能不能自愈，其实归根结底是说问哮喘。哮喘的大部分人，80%以上的可以临床控制，但是前提一定是规范的按哮喘来治，哮喘的治疗是吸入激素，给予解痉平喘的药物去规律去治，根据病情变化，包括每个月进行评估，评估完了之后调整用药。大部分病人还是能够完全控制，没有临床症状。他往往跟有些过敏相关，如果再次接触过敏原，可能还会出现复发的情况。平常应该注意，避免再接触过敏原，可能在临床上就能达到治愈的目标。但是每个人的情况还是不一样的，要根据医生的建议进行相应的调理。

讲解医师：李得民  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中医肺病科
咳嗽变异哮喘主要是咳嗽，咳嗽属于慢性咳嗽的范畴，往往持续时间比较长，有的人持续2个月以上，咳嗽是唯一的特点。但是咳嗽以干咳为主，痰比较少，再以夜间咳明显，白天可能会好一点。咳嗽往往容易受到诱因的影响。旁边有人抽烟、闻到烟味，或者对冷热空气、遇到天气变化、从外边进到空调屋里会咳。咳嗽需要去明确是不是病，如果是病，那可能就要针对性的治疗。咳嗽变异哮喘跟哮喘相关的，有些人明显有跟过敏相关，有明显的季节性，所以如果有这样的特点，要考虑疾病。咳嗽变异哮喘一般止咳药或者抗生素是无效的，因为它的机理跟哮喘是一样的。