吸入性肺炎

新生儿肺炎是较常见的呼吸系统疾病，重症新生儿肺炎常会引起合并症，甚至导致新生儿死亡。宝宝得新生儿肺炎后，需要明确病因。新生儿肺炎临床上可以分为吸入性肺炎和感染性肺炎，吸入性肺炎可在产时吸入羊水，也可在产后吸入乳汁造成，吸入性肺炎可继发感染，也有可能和感染性肺炎相互重叠。感染性肺炎由于细菌、病毒、衣原体等引起，细菌性肺炎可以给予抗生素治疗，病毒感染需要根据具体的情况给予针对性抗病毒治疗。另外，新生儿有咳嗽、咳痰症状时可给予对症的药物。新生儿肺炎护理很重要，需维持一定的温湿度，加强气道的引流，促进分泌物的排出，给宝宝适当的液体及热卡摄入。如果宝宝呼吸困难的症状比较明显，需要及时就医治疗。

新生儿吸入性肺炎最常见原因即出生时吸入羊水，导致宝宝呼吸系统病变，比方可能会出现缺氧、吐泡泡或者呼吸困难等比较严重的表现，需要到医院，医生根据宝宝病情严重程度给予相应治疗。轻症的绝大多数预后较好，经过简单处理，宝宝可以很快恢复，羊水也可在肺部里自己吸收。但是比较严重的导致呼吸困难，比方出现缺氧，甚至有一部分可能需要辅助呼吸帮助宝宝渡过难关，这是比较严重的病例。此外，在喂养过程当中，可能因为喂养不当或者因为宝宝有频繁呕吐，导致奶汁反流，也就是呛到气管里而导致的吸入性肺炎，后期的治疗跟前面的羊水吸入治疗原则大致差不多，但是奶液吸入导致的肺炎可以预防。希望大家在喂养宝宝时一定要集中精力喂养宝宝，不要一边逗着孩子笑或者导致宝宝大哭而引起奶液反流。

食物呛入气管中较为常见，水或奶吸入可引起吸入性肺炎。如果异物较小，可引起咳喘症状，危险性较小，可经过检查行纤支镜取出异物；如异物较大，导致呼吸道梗阻，可能出现生命危险，需现场急救处理。 如孩子年龄较大，可以采取站位或坐位，施救者一只手扶患儿腹部前侧，使头部尽量下低，另一只手在肩胛骨之间、靠近脊柱部位用力拍击6-8次。如果是小婴儿呛咳，则一只手扶住头部，另一只手于肩胛骨间轻扣6-8次，尽量通过气道压力的改变将异物排出。

小孩呛奶为常见现象，危害可见如下： 1、呛奶量较大：突然发生大量吸入，则有一定危险；尤其早产儿，低出生体重，本来体质较虚弱，突然大量奶呛入会导致严重的吸入性肺炎，甚至存在生命危险； 2、吸入量较小：少量、长期、反复吸入对气道黏膜有一种损伤，同时反复吸入也会导致细菌进入或者继发细菌感染；这时儿童会有发热、反复咳嗽、有痰，做CT会发现由吸入导致； 3、反复吸入：呛咳后不愿意进食，营养较差；反复迁延呛奶，尤其是呛进去不多的情况下，家长有时会忽视这种问题，也需要引起重视。

择期剖腹产的孕妇，为保证剖腹产麻醉的安全，建议在手术前6-8个小时禁饮食。大部分剖腹产孕妇是进行椎管内麻醉，但是患有神经系统疾病或脊椎、脊髓疾病，也有可能需要选择全麻。饱腹状态进行剖腹产手术时，由于进行椎管内麻醉，可能存在胃肠道反应，而发生恶心、呕吐的情况。剖腹产术中，由于使用特殊的药物，如帮助子宫收缩的药物，也有导致恶心和呕吐的可能。因此如果在手术前未禁饮食，术中发生呕吐，由于此时处于平躺的状态，可能使呕吐物急促涌入呼吸道而造成窒息或吸入性肺炎的可能。但是如果是紧急剖腹产，也就是在产程中不能完成生产，需要进行紧急手术，或者出现胎儿缺氧，需要紧急手术时，通常不可能等待6-8个小时的空腹时间，这时需要麻醉科医生与孕妇、家属交代风险。进行椎管内麻醉的孕妇处于清醒状态，可以在出现呕吐之前告知医生，医生采取预防措施，可以尽量减少误吸风险。

小儿惊厥注意事项如下： 1、保持呼吸道通畅：发作时取平卧位，头偏向一侧，不可进食，及时清除口鼻腔分泌物和食物并解开衣领，以保持患者呼吸道通畅，防止窒息和吸入性肺炎； 2、保证周边环境安全：避免二次损伤，周边的人也不可强烈按压患儿或者掐人中； 3、及时就医：保持冷静，观察孩子发作时的表现，对后续就医有帮助。多数惊厥1-2分钟或2-3分钟即可自行停止，对孩子损伤较小，如果超过5分钟则需及时拨打120送到医院治疗。 惊厥的病因不同，注意事项也不同。如果为热性惊厥，要给予退热治疗如物理降温。如果为颅内感染、中枢神经系统感染引起，需进行抗感染治疗，癫痫所致者需进行抗癫痫治疗。癫痫为慢性疾病，一定要在医生指导下规律、正规用药，不能漏服，而且要定期复查，检查药物浓度及肝肾功能等。由医生制定完整的诊疗计划，按照规范治疗以后，多数孩子可以康复。

煤气中毒指在短时间内吸入高浓度的一氧化碳而造成的中毒现象，现场救护人员要注意自身安全，加强通风措施，必要时佩戴防护面屏或者防护面罩。同时要查找煤气来源，对中毒现场的煤气进行检查，并且断掉产生煤气的来源。救护人员应迅速将患者转移到空气清新的地方，卧床休息，注意保暖，并保持呼吸道通畅，纠正缺氧。对于出现昏迷的患者，需要使其侧卧，防止呕吐物窒息或者造成吸入性肺炎。 煤气中毒最确定的治疗方式为高压氧治疗，高压氧舱的原理主要增加血液中溶解的氧，从而提高动脉血氧分压，使一氧化碳迅速与血红蛋白解离，以达到治疗目的；对于呼吸停止的患者，需要及早进行心肺复苏，或者用呼吸机维持呼吸；对于危重症患者也可考虑血浆置换治疗，并治疗并发症；尤其是对于脑水肿、脑缺血的患者，需要加强护理，防止出现褥疮等相关并发症。再者，需要注意治疗继发感染，以免增加一氧化碳中毒的死亡率，并且可采用相关药物来促进脑代谢。

腹部增强CT检查需要空腹，包括上腹部、中腹部和盆腔检查，比如检查肝脏病变、肾脏病变、膀胱病变、子宫病变会选择不同部位，一般会提示患者在检查前禁食4-6小时，不需要禁水。 因为做增强扫描时有些患者会有过敏反应，甚至出现恶心、呕吐，为防止进食之后呕吐，引起食物误吸入支气管，造成吸入性肺炎，所以需要禁食。提倡患者在检查后多饮水，有利于造影剂排出。

儿童溺水后需要观察的时间，要根据儿童的具体情况进行判断。如果儿童能够哭、能够动，说明没有出现严重的窒息而导致缺氧，但此类情况需要持续观察，因为即使是短期的缺氧，也可能会造成脑部损伤。因此，对于神经系统的观察，可能需要几天的时间进行明确，因此，尽量到医院进行治疗。 在溺水后，若儿童存在误吸的风险，水可能会吸入肺部造成肺部出现相应的症状例如咳嗽，如果吸入的水比较脏，还有吸入性肺炎的可能。

急性酒精中毒根据病情的轻重有不同的治疗方式，具体如下： 1、轻度酒精中毒：无需特殊治疗，只需卧床休息、注意保暖，可自行恢复，但在休息过程中要防止误吸； 2、中毒症状较重：给予催吐，必要时可以洗胃，但洗胃期间要预防吸入性肺炎的可能。对于烦躁不安、过度兴奋的患者可以使用小剂量安定进行镇静； 3、重症酒精中毒：选择静脉推注50%葡萄糖或者肌肉内注射B族维生素等，以加快乙醇在体内的氧化，进而促进排出。纳洛酮是阿片样物质的特异性拮抗剂，对急性酒精中毒意识障碍的患者有催醒作用，并且能促进乙醇在体内进行转化，以降低血中乙醇的浓度，还有严重酒精中毒患者还需要采取腹膜透析，或者血液透析的方法促进体内的乙醇排出。