吴海琴

多发性硬化症除会造成瘫痪、肢体麻木、语言问题和视觉问题以外，也会出现肩膀疼痛，称为痛性痉挛。痛性痉挛可以牵扯到颈部、肩部，甚至放射到上肢，也可能会出现下肢疼痛，而且有时候疼痛难以忍受，中枢神经系统脱髓鞘疾病里多发性硬化症最常见，比其它脱髓鞘疾病更常见。 部分病人可能其它症状并不突出，只是出现颈肩部、上肢非常难忍的疼痛，称为痉挛性疼痛或者痛性痉挛。如果出现痛性痉挛，不用担心，不要把所有这样的疼痛误认为是多发性硬化症，有痛性痉挛可以到医院就诊，做些相关检查以后医生会进行诊断。

腔隙性脑梗死预后情况很多人也比较关心。虽然病灶小，但是也提示血管有问题，需要看存不存在小梗死后的一些大问题。可能是自身小血管造成堵塞，这是小问题。如果是在大血管发出血管部位发生动脉粥样硬化，斑块将小血管堵住，造成腔隙性梗死，一定要注意患者可能会出现一些严重情况。 假如是前者，即影响到某个小血管而造成腔隙性梗死，这种情况恢复会比较理想。不能因为患者恢复理想即可不重视，还应该继续重视，要防止复发，因为其复发几率非常高。反反复复发生后会导致吞咽问题即球麻痹，也会造成血管性痴呆。民以食为天，不能吃东西是个不好的后果。另外痴呆以后护理上有很多问题，所以这时应该重视。

腔隙性脑梗死患者的确诊表现，常见的有四种，具体如下： 1、突然出现一侧肢体无力，无力不算太重，称为纯运动性损害； 2、可能有人会出现一侧肢体感觉障碍，运动没有受影响，部分患者会觉得症状很轻，所以不到医院就诊，其实该症状也提示有可能是腔隙性梗死； 3、部分人表现肢体力量稍差，但是拿东西和走路不稳，这也是腔隙性梗死的类型； 4、说话不太利索，拿东西又有点笨拙，但抓物有力。

颅内感染性质不同即是病因不同，表现会有所不同，比如精神症状，最常见的是病毒感染里的单纯疱疹病毒性感染，该感染有个特点，即侵犯额叶和颞叶。额叶和颞叶跟精神、行为、记忆有很大的关系，受感染时做CT或者磁共振检查后，可以在影像图片上看到额叶、颞叶双侧不对称性大片坏死，如果损害比较重，可能造成精神症状、语言障碍，恢复会有一定困难，会留后遗症。如果损害比较轻，一般精神症状会随着药物治疗和后续康复治疗恢复。

颅内感染脑脊液糖是否会低要根据患者感染性质来决定，具体如下： 1、如果颅内感染是病毒感染，脑脊液糖一般不会低； 2、如果是细菌感染，无论是化脓性感染还是结核感染，都会表现出脑脊液糖低，这和细菌在生长过程中会消耗糖有关系。除糖低之外，还会出现氯化物降低，同时还有部分指标升高，比如脑脊液里蛋白升高。 根据感染不同性质，会出现细胞改变，主要是白细胞。正常情况下脑脊液里没有红细胞，白细胞高可以是细菌感染，也可以是病毒感染，也可能是特异性细菌感染即结核感染，甚至隐球菌感染、弓形虫感染、囊虫感染等。感染不同，表现也不一样，比如病毒感染细胞数轻度升高，化脓性感染细胞数升高非常明显，甚至达到外观浑浊状态。

无菌性脑炎或者称为脑膜炎是细菌没有进到脑内，这时出现脑炎的表现是因为全身感染。比如肺部感染、消化道感染时细菌进入到血液里造成菌血症，有部分人可能会到脑内造成脑内细菌感染。有部分人其它部位感染，但是细菌没有到达脑部，是因为有高热即称为中毒症状，以上会产生毒素，毒素经过血液运行到颅脑，进而刺激脑膜，影响脑膜会出现头痛，甚至呕吐，检查时候可能会发现患者有脑膜刺激征，类似有菌感染状况，但是往往这种患者做脑脊液检查时候，不会出现细胞数增高，也可能只是出现轻度蛋白增高。

大多数疗程为4-6周。对于自身免疫性脑炎，因为现在医学水平提高，大家认识水平也得到了提高，所以越来越多的可能会达到诊断目的。在之前医疗水平不是很好，没有很多诊断手段时，往往可能会将一些自身免疫性脑炎诊断为其它类型脑炎。自身免疫性脑炎根据病人情况不一样，可能治疗时间、疗程上会有一定区别。一般都是根据患者情况进行治疗，和其它免疫相关性疾病治疗一样，多数需要4-6周的治疗，再根据情况来决定后续患者需不需要采取长期小剂量免疫抑制、免疫调整药物治疗。

如果患者在早期表现较轻时，积极进行治疗可以完全恢复，不会遗留后遗症，不会影响工作和家庭。 如果患者是疱疹病毒性脑炎，往往症状会比较重，在病毒感染里是很重的。假如是轻微感染，没有很重的症状，脑脊液化验正常，是可以居家进行治疗的，预后一定好。预后好的意思是不会留下长久头痛，也不会留下肢体瘫痪、语言问题。

自身免疫性脑炎是免疫系统出问题，并发生对脑组织损害的情况。既然是自身免疫发生异常，治疗主要是采取免疫调整和免疫抑制。对于以上药物，临床上常用的花费会比较高，会用免疫球蛋白，用3-5天时间；还有可以用强的松龙激素，即甲基强的松龙，进行大剂量冲击治疗，用3-5天之后按公斤体重逐渐减量，最后也可能稍微维持一段时间治疗，预后相对比较好。

脑血管狭窄以后肯定会造成供血不足，甚至狭窄程度严重导致闭塞，血管闭塞后导致脑梗死，主要以预防为主。比如做颈动脉彩超，发现血管有狭窄，这时候可能还没有任何症状，也需要重视。 血管狭窄程度如果≥70%，临床没有任何症状也应该进行处理。如果是颈部动脉，如颈内动脉狭窄≥70%，这时候没有症状，可以采取颈动脉内膜剥脱术，即把里面造成狭窄的斑块剥掉，让血流畅通。还可以进行球囊扩张支架成形术来预防日后发生严重脑梗死。