吴春波

水银中毒的反应时间不确定，如果在短期内接触大量水银，可能几个小时内就会出现呼吸道的症状，比如憋气、呼吸困难。如果是慢性接触，时间就会很长。所以要注意潜伏期不定，主要与接触量有很大相关性。因为水银的主要成分发挥就是汞，主要是对汞中毒，短期大量接触可能是几个小时，慢性也可能是几天甚至几个月。只要接触了就要注意排毒，短期内可以采取洗胃的方法减少毒性吸收。因为可能会出现消化道，比如咽喉炎，也可能会出现神经系统毒性。一旦接触水银要注意开窗通风，也要注意早期脱离环境、及时就医、对症解毒，这样可能不会出现或者尽量减少不良后果。所以在劳动中要做好劳动保护，生活中一旦意外接触水银就要早期脱离环境、及时就医。

不同类型的休克致死原因不一样，具体如下：1、低血容量休克：最常见的失血，部分患者可能不一定呕血、便血，可能是血液在胃肠道里淤积引起的低血容量休克。部分女性可能由于大出血引起休克，是由于血容量不足引起的休克；2、心源性休克：致死的原因是心脏的意外，如肥厚心肌病引起猝死，各种恶性的心律失常，不管是过快或过慢，都会引起休克的症状，属于心源性死亡； 3、过敏：如青霉素过敏，肯定有危险，可能危及生命。其他的过敏，如植物过敏，或者常见的药物，对于过敏体质的人也可能是致死的原因。过敏引起的休克，患者会出现严重的呼吸困难、喉头水肿，属于致死的原因；4、感染性休克：感染性休克是因为不同的菌，可能包括细菌、病毒、真菌感染引起，因为会引起多脏器功能衰竭。所以致死是多方面的原因，不管何种类型的休克，最后都可能导致多脏器损伤，而且不能恢复，属于主要的致死原因。

百草枯的轻微的中毒可以自愈，但一定要掌握轻微的标准是<20mg/kg，平时一定要注意预防，因为百草枯中毒主要是通过消化道吸收，注意千万不要误服，误服大多数是因为大包装转倒入其他小包装，可能会当作饮料喝入。还有可能是由于情绪激动崩溃导致自杀行为，此时通常摄入量比较大，会出现多脏器的功能衰竭，一旦吸收量过多可能有生命危险。所以一旦出现百草枯中毒，早期一定要多喝水并催吐，减少毒素吸收，并及时送到医院救治。通常自行的呕吐可以洗胃，以减少毒素的吸收，把中毒控制在轻度，才有可能自愈。此时中毒处于早期轻度，不采取措施吸收后会导致中度中毒，再去就医时，中毒的程度可能越来越严重，甚至危及生命，所以还是要以预防为主，发生以后及时就医才是较为安全、正确的选择。

根据中暑程度不同，治疗方法不同。中暑可分为以下几种程度：1、轻度中暑：在炎热夏季高热、高湿时，如果出现头晕、头痛或失眠、食欲较差，提示为轻度中暑，此时应多喝水，使家里的环境通风，注意清淡饮食，如果症状缓解，中暑会相应缓解；2、重度中暑：如果出现比较明显的脱水、心慌、大汗，甚至出现明显的呕吐、腹泻、头痛等症状 ，建议患者及时到医院进行治疗，由医生根据辅助检查结果评估病情，从而选择对症的支持治疗。3、重度中暑：分为热痉挛、热衰竭、热射病，需要大量补液，同时根据是否感染、横纹肌是否溶解、患者是否有肾脏相应损伤等情况，选择不同的对症支持治疗。部分患者可能为多器官损伤，也可能为单器官损伤，损伤器官的个数不同，预后不同。在炎热的夏季应注意预防中暑，比如需要在炎热环境中工作的人群，应减少劳动量，避免发生中暑。

如果血红蛋白含量＜60g/L，即为贫血，血红蛋白含量＜30g/L时为危重症贫血，血红蛋白含量＜60g/dl时为重度贫血。无论是重症贫血或者危重症贫血，均提示患者病情比较严重，而且随时会有生命危险，一定要早期进行干预治疗。如果出现重症贫血，患者可能会出现头晕、头痛，甚至意识障碍，部分患者可能会出现心绞痛，由于缺血缺氧造成心肌梗死，还会出现食欲差、腹胀、呼吸困难等症状。根据发生部位不同，贫血分为血管内及血管外溶血性贫血，可能是骨髓造血，或者源发于血液系统的恶性肿瘤造成贫血，有严重营养不良，如缺铁、叶酸、维生素B12，而导致营养不良，因此出现不适建议及时到医院检查。

贫血患者的输血指征需要结合具体情况判断，具体分析如下：1、老年人：尤其是冠心病患者，如果血红蛋白＜90g/L，则需要输血治疗；2、出血性贫血：血红蛋白＜70g/L，建议进行输血治疗；3、溶血性贫血：建议血红蛋白＜60g/L时进行输血治疗，由于溶血性贫血的特殊性，尤其是自身免疫性溶血性贫血，配型较困难，输血可能会加重溶血，所以在血红蛋白＜60g/L时，再进行输血治疗。如果部分患者不耐受，可能会出现生命体征改变，比如意识状态改变或者心率加快，需要早期进行输血治疗。但是要注意输血有风险，可能会增加感染，并且刺激机体产生抗体。

急性再生障碍性贫血通常病情发病较急，患者可能会出现高烧、贫血、感染、出血等。出现急性再生障碍性贫血后，医生会根据经验判断患者的病情严重程度，选择合适的治疗方案，是进行免疫治疗，还是通过骨髓移植治疗。部分病人可以通过免疫治疗使患者病情缓解，部分患者可能会达到治愈的目的，出现问题及时就医才是正确选择。急性再生障碍性贫血会出现不同程度的感染，或者不同程度的贫血，有的患者可能以出血为首发表现，查外周血常规可能会提示三系减少。但三系减少一般是再生障碍性贫血，也可能见于其他疾病，要通过骨髓穿刺检查，判断患者是否为再生障碍性贫血。并不是发病急预后一定差，一定要听从医生建议进行针对性治疗。

急性再生障碍性贫血可分为先天性急性再生障碍性贫血、后天性急性再生障碍性贫血，先天性急性再生障碍性贫血通常由于基因突变导致，比较少见。后天性急性再生障碍性贫血可见于病毒感染，具体分析如下：1、感染乙型肝炎：部分病人可能患有乙型肝炎，出现全血减少，可能合并再生障碍性贫血；2、接触化学药物：比如氯霉素或者其他抗肿瘤药物等，均可能导致骨髓抑制，出现再生障碍性贫血；3、辐射：病人曾接触过某种射线，可能会引起骨髓造血的急性障碍；4、免疫异常：比如系统性红斑狼疮，出现感染，或者明显出血、重度贫血等。外周血象表现出全血细胞明显减少，可经骨穿检查判断是否为免疫性疾病合并再生障碍性贫血。病情出现变化时要及时就医，早诊断、早治疗。

小细胞低色素性贫血是指红细胞的平均体积<80fl，红细胞平均血红蛋白<28pg，红细胞平均血红蛋白浓度<32%，上述为诊断小细胞低色素性贫血的数值。如果红细胞平均体积<80fl，提示小细胞贫血，需结合平均血红蛋白浓度、具体病史等进行综合判断。多数小细胞低色素性贫血是缺铁性贫血，原因如慢性失血、先天性疾病、铁利用障碍、铁吸收障碍、胃大部切除手术、肠切除等，均会导致小细胞低色素性贫血。大细胞、小细胞以及正色素贫血，主要从不同血红蛋白水平，以及红细胞体积判断贫血原因，进行早期诊断，及时干预治疗。中、重度贫血对患者影响较大，可能会出现神经系统损伤，如头晕、乏力、心脏损伤，以及消化系统、肾脏、内分泌系统损伤。建议及时就诊，明确病因、早期诊断、早期治疗，对患者预后有较好影响。

再生障碍性贫血可以治好，患者可以达到完全缓解或处于部分缓解。轻度再生障碍性贫血可能不需要治疗，需要随诊，及时或多次到医院去检查相应指标，判断患者是否需要治疗。再生障碍性贫血是由于骨髓衰竭，也就是造血功能衰竭造成，可以导致的因素较多。如果偏良性，患者预后可能会较好，如果是恶性，可能患者预后不理想。具体要由医生来判断，患者需不需要治疗以及治疗的方式，是否能够完全缓解或部分缓解。如果患有再生障碍性贫血，不要放弃，不要觉得别人再生障碍性贫血的预后很差，就不治疗，个体不同，对疾病的抵抗力也不同，治疗方法相同的前提下，预后可能也不同，所以出现问题要及时到医院进行救治。