右束支传导阻滞

不完全性右束支传导阻滞是心电图上的一种表现，往往病人没有任何异常感觉。传导阻滞分左束支和右束支，右束支因为发育比较细长容易阻滞，但也不完全都是病态，右束支阻滞30%可以见于正常人。右束支传导阻滞到底有没有病，要看是新发还是出生就有，如果是先天右束支阻滞，没有任何异常也没有临床意义。 如果是新发生的传导阻滞要考虑几个问题，一个是心肌炎，阻滞程度会不会继续加重，这时就要观察心电图的变化，隔天或当天的另外时间看心电图传导阻滞是加重还是减轻来判断。另外一个是有没有缺血相关的疾病，即常说的冠心病、心绞痛，心绞痛若心肌一缺血就可发生传导阻滞，这非常严重，一定要认真对待。如果是新发生的还要看是否特殊类型的心肌梗死，伴有新发的右束支阻滞，病情很严重，也要及时进行治疗。 所以右束支传导阻滞要根据不同的临床状况，来判断预后以及是否需要治疗，一般不需要特殊治疗，要治疗原发病。

右束支传导阻滞是一种传导系统疾病，激动从心房传至房室结，下传至心室时通过较为细长的右束支，发生的右束支激动下传障碍称为右束支传导阻滞。右束支传导阻滞大部分情况下是没有临床价值的疾病；少部分存在继发器质性心脏病，特别右心肥大的患者以及冠心病、风心病、电解质紊乱、下壁心梗等情况下，可能会出现右束支传导阻滞。

右束支传导阻滞属于室内阻滞的一种，即传导时间延迟，QRS波时间延长＞0.12s。心电图上表现为V1呈rsR型、M型、qR型，I、aVL、V5、V6的S波增宽。如心电图有以上特点，但是时限＜0.12秒，为不完全性右束支传导阻滞。如果完全性右束支传导阻滞稳定多年不发展，一般意义不大。多见于先天性，部分患者为幼时患有心肌炎、缺血，老年人为心肌纤维化，完全性右束支传导阻滞心电图不属于正常的心电图。

心脏右束支传导阻滞对于机体通常没有危害，但偶尔也有例外情况，常见分析如下：1、无明显危害：因为右束支主要分布于右室心肌，而右室心肌相对左室心肌，重要性不强。右心室壁较薄，所面临的肺动脉压力也不高，因此右室做功较左室小很多。右心室主要作为管道系统而存在，为左心室输送血液，因此右束支传导阻滞时，对右心室的心肌影响不大，对整个心脏血流动力学影响也不大；2、引起心脏骤停：如果右束支传导阻滞，同时合并左束支传导阻滞，心脏窦房结传出来的冲动，只有通过左束支和右束支进到左右心室，当两个束支都阻滞时，心脏冲动不能下传到心室，会导致心跳骤停。对于右束支合并左前、左后分支阻滞时，一定要引起重视。

不完全右束支传导阻滞意味着右束支仍然可以传导，但是传导速度减慢，不同于完全性右束支传导阻滞。完全性右束支传导阻滞意味着整个右束支被切断，无法传导任何冲动，而不完全右束支传导阻滞可以传递心脏冲动，只是传导速度减慢。在心电图上正常的QRS波群的宽度是0.06-0.10s，代表着整个心脏除极的时间需要0.06-0.10s。如果出现不完全右束支传导阻滞，传导时间会延长，通常在0.100-0.12s，因为完全性右束支传导阻滞时，QRS波群的宽度＞0.12s，而不完全右束支传导阻滞QRS波群的宽度＜0.12s，但是又大于正常传导时限。

右束支传导阻滞主要是根据病因给予相关对因治疗，常见情况如下：1、冠心病或心肌梗死导致：需要针对冠心病给予相关治疗，如支架治疗或综合药物治疗；2、心肌损伤或心肌炎导致：主要应对症进行营养心肌治疗。此外，右束支传导阻滞在临床中比较多见，部分患者通常无相关症状，如体格检查时仅发现右束支传导阻滞，如果患者心脏彩超结构和功能均正常，此时无需额外治疗。因为日常生活、运动未受影响，必要时定期监测心电图改变即可，除观察右束支传导阻滞之外，还需观察是否有其他新发传导阻滞或心律失常出现。右束支传导阻滞可能是遗传性离子通道病的伴随症状，如最常见Brugada综合征，可能出现类似于右束支传导阻滞表现，在临床中需要注意鉴别。

由于右束支传导阻滞对于整个心脏传导影响较小，如果为单纯存在，通常不需要治疗，右束支传导阻滞通常不会对左右室之间运动的协调性，产生过大影响，因此可以不予治疗。但如果病人同时存在右束支传导阻滞，以及P-R间期延长，此时P-R间期延长有可能发生在房室结，也有可能发生在左束支，既可以为左前分支，也可以为左后分支，通常意味着病人至少出现双分支阻滞，甚至三分支阻滞，通常该情况比较危险，容易进展为完全房室传导阻滞。如果出现逸搏心律，心跳慢，则危险度更高。如果心跳不足20-30次/分，心脏泵出的血液不能够满足机体的代谢需要，容易出现心脏、脑部、肾脏缺血等，后果通常比较严重，需要进行治疗，通常病人需要安装心脏起搏器进行疾病治疗。

心室运动靠束支往下传命令，心脏里有两个束支，即左束支和右束支，命令需同时下传，心脏才同时运动。若右束支出现阻滞，无法正常从右侧下传，需先传至左侧再往下传，从而导致心脏无法同步运动，造成心脏丢失一部分往外排血的能力。不完全性右束支传导阻滞并非完全传不下去，是有一部分可从右侧下传，一部分从左侧下传。 不完全性右束支传导阻滞一般无危险，首先需查看原因，部分正常人也可能出现不完全性右束支传导阻滞，属于先天性。此外，如存在其它疾病，包括肺栓塞、先心病等，均可能出现不完全性右束支传导阻滞，建议去医院就诊，做Holter检查、超声检查，评估心脏功能，排除基础心脏病。

部分正常人可以出现不完全性右束支传导阻滞，对人体本身几乎无影响，不需要治疗。如果存在基础心脏病，如先天性心脏病、肺栓塞或其它肺部疾病，伴有右室扩大或右束支异常，需积极治疗原发病。 通常不完全性右束支传导阻滞本身无需特殊干预，无需放置起搏器治疗，仅需针对病因治疗。不完全性右束支传导阻滞只是异常信号，提示可能存在心脏病，注意及时就诊检查，排除器质性疾病。肺栓塞早期可能出现不完全性右束支传导阻滞，需积极治疗肺栓塞。此外，需注意尽量避免加重不完全性右束支传导阻滞的药物，如果房室传导阻滞合并心动过缓，尽量避免使用β受体阻断剂。

窦性心律属于正常心律。对于完全性右束支传导阻滞，主要是病因治疗，有些疾病会引起右束支传导阻滞，比如最常见的肺栓塞、先天性心脏病，会出现右束支传导阻滞，要去治疗原发病，而右束支传导阻滞本身不需要治疗，没有任何药物可以治疗束支传导阻滞，不需要放起搏器。 部分正常人可以出现完全性右束支传导阻滞。如果心电图显示窦律加上完全性右束支传导阻滞，建议患者到医院，让医生判断原因，需要进行Hoter、超声心动图检查，评估右束支传导阻滞是不是疾病引起。