反应性关节炎

强直性脊柱炎背部疼痛往往是早期表现，患者表现为晨僵。早晨起来背部发僵，弯腰、侧弯、后弯都费劲。强直性脊柱炎在早期可以侵犯到各个关节，包括骶骨、腰椎、胸椎、颈椎，腰背部疼痛在这些关节部位都可以出现。最好发生于骶髂关节，以及骶骨和髂骨的部位，这是背部疼痛的表现。其它原因也可以引起腰背部疼痛，包括外伤、劳损，因为很多患者运动以后也可以产生这些症状。 还有其它类型关节炎，包括银屑病关节炎、反应性关节炎等。强直性脊柱炎下背部疼痛的特点是在休息或夜间时疼痛，早晨起来活动以后症状明显减轻，甚至可以消失。与腰肌劳损及其它关节炎的特征是不一样的，这是下背部疼的特点。当出现下背部疼痛以后要及时去医院请专科大夫就诊，因为很多时候骨科大夫没有想到是强直性脊柱炎引起的这种表现。早期诊断、治疗，不至于发展到脊柱强直，造成生活以及活动的不方便。

骶髂关节炎和强直性脊柱炎有密切联系。诊断强直性脊柱炎必须有骶髂关节改变。骶髂关节又分五期，0到Ⅳ期。第Ⅰ期关节间隙有点硬化。第Ⅱ期关节间隙变窄。第Ⅲ期关节间隙明显变窄。第Ⅳ期是关节融合。诊断强直性脊柱炎，有双侧骶髂关节Ⅱ级以上，单侧骶髂关节Ⅲ级以上，再加上B27阳性，胸椎、腰椎活动受限，有既往史、家族史，还有其它病史综合考虑。 诊断强直性脊柱炎必须有骶髂关节的改变，但是单纯有骶髂关节的改变，有骶髂关节炎症的情况下，也不能诊断为强直性脊柱炎。反应性关节炎、肠病性关节炎、克罗恩病、银屑病关节炎都会出现骶髂关节炎。 所以骶髂关节炎和强直性脊柱炎有很密切的联系，但又有不同临床表现。

风湿病也就是风湿免疫病，是一大类疾病，目前国际分类大概十类，包括近百种： 1、系统性风湿病：包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病等； 2、脊柱关节疾病：主要为强直性脊柱炎，还有一类是反应性关节炎，患者出现肠炎、痢疾，以及上呼吸道感染、泌尿系感染后出现关节疼痛、肿胀； 3、肌炎、硬皮病等疾病； 4、内分泌疾病：甲状腺功能亢进、甲状腺炎以及Ⅱ型糖尿病，有抗胰岛素抗体； 5、消化道疾病：溃疡性结肠炎等。 因此，出现关节疼痛、口腔溃疡、皮疹等症状时，要及时到医院就医，由医生做出准确诊断，进行规范治疗，对疾病恢复有好处。

手指变形、弯曲的恢复，要看是疾病早期、中期还是晚期，以类风湿关节炎为例，早期关节变形一般是梭形肿胀，随着病情控制，用非甾体消炎药、免疫抑制药治疗3-6个月，肿胀可以消退。 如果在后期出现关节骨皮质破坏，引起关节指骨间融合，属于永久性畸形，比如成角畸形、纽扣花畸形、天鹅颈畸形，伴有周围韧带牵拉变形，这种变形不能恢复。类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎都会影响手指，临床强调早中期控制疾病进展。

反应性关节炎病是患者先感受细菌，比如肠道或泌尿道感染细菌等，而激活身体免疫反应，导致身体免疫反应过度引起关节炎，反应性关节炎大约有1/3患者可以自愈，病程比较短，一般3个月基本可以痊愈。 但也有其它2/3患者自己不能痊愈，需要通过药物对关节炎进行治疗才有可能痊愈，在2/3当中大概有10%患者可能需要长期治疗，是一个病程反复迁延发作过程，需要正规系统药物进行治疗，尽快使病情得到控制，大多数反应性关节炎患者预后比较良好，但同样要避免再次发生感染及再次发生反应性关节炎。

反应性关节炎治疗分为一般治疗和药物治疗，具体如下： 1、一般治疗：是患者自己在反应性关节炎发作时，比如注意制动、不要过度劳累、注意休息、注意保暖等方面治疗； 2、药物治疗：可以分几个方面，如果是合并有急性感染，可能需要抗感染治疗应用抗生素，针对关节炎治疗可以应用非甾体抗炎药物进行炎症关节消肿、止疼作用，也可以使用免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶类药物，进行控制关节炎症发作，还有生物制剂、糖皮质激素等在治疗过程中也可以应用。

反性关节炎属于较特殊疾病，属于脊柱关节炎。与感染有关，大部分属于泌尿生殖系感染或肠道感染引起自身免疫反应，造成关节损伤，出现关节炎。临床特点是容易反复，少部分患者治疗以后不复发，但大部分患者治疗症状缓解以后，随时间延长可能会再次出现感染，造成复发。部分患者无诱因出现反复发作形成慢性关节炎，所以大部分患者没有办法完全治愈，需要长期治疗。 部分治疗手段和类风湿治疗类似，需要长期使用免疫抑制剂，减轻关节破坏，避免造成关节畸形，影响功能。

反应性关节炎治疗分为两方面，包括非药物治疗和药物治疗，具体如下： 1、非药物治疗：患者教育，因为与感染有关，主要是泌尿生殖系感染，所以教育患者注意泌尿系或生殖器卫生，注意个人卫生。生活保持规律，避免造成免疫力低下，因为免疫力低下一般会出现感染；本病容易反复发作，所以教育患者需要适当进行功能锻炼，避免影响关节功能。规律锻炼能保证患者功能，避免造成残疾； 2、药物治疗：非甾体抗炎镇痛药物可以减轻症状；慢作用药物，例如常用柳氮磺吡啶，以及治疗类风湿的药物，包括来氟米特、艾拉莫德；激素类药物，部分患者出现不耐受或禁忌症时，可以使用激素类药物控制炎症；抗菌药物，抗菌药物主要针对感染，控制感染以后发作可能减轻。

反应性关节炎不是类风湿，反应性关节炎是临床比较常见的疾病，是指肠道感染、泌尿道感染、呼吸道感染、皮肤感染以后引起自身免疫反应为主的炎性疾病，和类风湿关节炎是两种不同类型的风湿病，但都属于风湿病。风湿病总共有100多种疾病，其中常见病有30多种，统称为风湿病。 反应性关节炎和类风湿关节炎都属于风湿病范围，但是引起的原因、临床症状表现、治疗用药、预后均不同。反应性关节炎更像强直性脊柱炎，不像类风湿关节炎，其以骨皮质侵蚀破坏、滑膜血管炎为主要表现。

反应性关节炎通常不会导致膝盖走路发响，如果出现关节响，可能是合并膝盖骨关节炎，俗称骨赘或骨质增生。所以反应性关节炎患者走路时出现左侧或者右侧膝盖发响，需要分析有没有合并骨关节炎，而非反应性关节炎本身表现。 反应性关节炎是因为肠道、泌尿道、咽喉部位细菌感染以后，引起机体自身免疫性炎症，导致下肢不对称性关节炎，比如左边膝盖和右边脚踝，左侧大拇趾和右侧髋关节发生关节炎。