反应性关节炎

讲解医师：邢林卿  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院骨科
反应性关节炎激素治疗是非常有效的，因为反应性关节炎是一种风湿性疾病，也是一种自身免疫性疾病。发生的根本原因是由于身体的某个器官，包括肺、泌尿系等感染以后，引起周围关节单个的炎症，这种炎症是一种自身免疫系统紊乱，自身免疫对自身组织进行破坏，造成炎症。目前来讲，它属于一种自身免疫性疾病，这种疾病往往需要激素，因为激素有很好的抑制免疫、调节免疫、抑制炎症、改善局部水肿、缓解疼痛等作用，而且效果非常明显。当然，应用激素的时候一定要注意应用的量以及疗程，因为反应性关节炎应用激素有很多副作用，所以一定要尽量避免副作用的发生。

反应性关节炎是疾病的病名，滑膜炎是病理基础，比如肺炎、肠炎、各种扁桃体炎都是炎症一样。反应性关节炎也可以出现滑膜炎，滑膜炎本身不是疾病，是很多不同疾病的病理基础，所以临床上到出现滑膜炎的疾病有很多种，包括类风湿关节炎、反应性关节炎、其它系统性结缔组织病、红斑狼疮、干燥综合征等都可以出现滑膜炎的病理改变。所以，反应性关节炎和滑膜炎不是一个概念。 反应性关节炎是临床诊断疾病，而滑膜炎是很多疾病的共同病理基础或者是表现之一。所以是不同的情况，临床一般不会诊断滑膜炎，因为不是病名。

反应性关节炎诊断要根据患者临床症状、实验室检查，还有医生体检综合判断。诊断往往需要看病人会不会有前驱感染症状，比较常见泌尿系感染，有没有尿频、尿急、尿疼，还有肠道感染出现腹痛、腹泻。4-8周之后出现关节肿痛，特别是下肢大关节不对称关节肿胀、疼痛、活动受限症状，可能伴随其它表现，比如眼睛炎症。 如果出现上述症状，要做相应检查，需检查有没有皮疹及关节活动度，有没有腰背、脊柱关节受累，化验炎症指标，身体一般状况及骶髂关节情况，结合周围关节影像学检查。根据不同患者，有不同诊断方式。一旦确诊之后，再给予比较合适的治疗，诊断和治疗较为个体化。

手关节痛不一定是痛风，可以引起手关节疼痛的风湿免疫性疾病可见如下：1、类风湿关节炎：常见有晨僵的表现，疼痛的特征是对称性、小关节为主；2、痛风：引起手关节的疼痛包括近趾关节、远端趾关节、掌指关节以及腕关节等，发作主要在夜间；疼痛性质为刀割样、撕裂样、咬噬样，比类风湿性关节炎引起的疼痛较严重，血尿酸含量增高；3、骨性关节炎：也可以出现此症状，是关节退行性变，可以有骨刺、骨质增生；4、其他：反应性关节炎、感染后关节炎以及自身免疫病，包括系统的红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎等，均可以引起手关节的疼痛。

下雨时出现关节疼，通常为风湿性关节炎或风湿免疫病，包括类风湿关节炎、脊柱关节病、反应性关节炎等。部分免疫病患者、狼疮患者、干燥综合征患者、肌炎患者等，受风着凉或下雨时，也会出现关节疼痛。当下雨出现关节疼痛时，一定到医院请专科大夫进行诊治，进行相关化验，如血沉、C反应蛋白、抗链球菌溶血素、类风湿因子以及其他相关抗体检查，包括肝肾功能检查、血尿酸检查等，才能对下雨时出现关节疼病因作出诊断，针对病因进行治疗，才能使病情得到较好控制。

风湿性关节炎是由于链球菌感染后累及关节的一种风湿病，是一种不规范的叫法，临床上已经不采用风湿性关节炎进行疾病的诊断，现在统称为链球菌感染反应性关节炎。风湿病共有一百多种类型，类风湿性关节炎是其中的一种，以临床缓解为目标，强调早期治疗、联合用药、紧密控制及个体化治疗方案。

类风湿病通常指类风湿性关节炎，风湿病是一大类疾病，区别如下：1、风湿病：包括几十种疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病、痛风、骨性关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎等。风湿病的主要表现为发热、皮疹、口腔溃疡、脱发、乏力，以及内脏损害，可称为狼疮肝、狼疮肾、皮肌炎、硬皮病等；2、类风湿病：为风湿病之一，通常指类风湿性关节炎。类风湿性关节炎的发病以小关节为主，表现为关节晨僵，以及小关节肿胀。同时检测发现类风湿因子产生、血沉增快、C反应蛋白升高等。关节症状持续时间较长后会出现关节畸形。

通常幼儿反应性关节炎的治疗需要两周左右，此时基本上可以得到明显控制，甚至部分患儿在一周之内完全可以好转。导致幼儿反应性关节炎的原因较多，比如过敏紫癜可以导致出现反应性关节炎，患结核时也可以出现反应性关节炎。 在幼儿时期引起反应性关节炎的情况并不太多见，严重时可以表现为滑膜渗出。部分反应性关节炎的患儿随着原发病的治疗可以自行好转，部分患儿需进行针对性治疗，比如出现滑膜炎、滑膜腔积液时，可以给予特殊治疗。

反应性关节炎属于风湿病的一种病变。风湿病是风湿性疾病的简称，是一大类疾病，临床上包括100-200种疾病，凡是所有能累及到关节、肌肉及周围软组织的疾病，都属于风湿病的范畴。 反应性关节炎是由于泌尿系或者胃肠道的感染，引起关节或皮肤的表现，与感染因素、免疫失调和遗传因素有关，主要表现为发热、乏力、体重下降及下肢非对称性的关节炎症状。由于本病有感染存在，还会出现尿道炎、皮肤黏膜的损伤以及胃肠道的反应等。

反应性关节炎毫无疑问属于风湿病，患者应该至风湿免疫科就诊。反应性关节炎通常疾病进展很快，可能去普通内科门诊或者不是非常专业的门诊就诊，医生掌握信息量，还有相关知识不一定足够使患者疾病得到最好控制。 所以，风湿病，包括反应性关节炎，有专业的科室就是风湿免疫科，毫无疑问得了反应性关节炎，应该去风湿免疫科及时就诊。