十二指肠球部溃

讲解医师：赵晓丹  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院胃肠外科
患者如果在临床上已经明确诊断为十二指肠球部溃疡，对于溃疡本身也有三个不同层级，有轻度、中度、重度之分。轻度溃疡在经过规范系统的治疗后，症状可以缓解，不会影响患者日常生活。中度胃溃疡相对比较重，需要患者规范性治疗一段时间同时进行饮食和生活习惯调整，包括心理状态调整，在治愈率方面没有轻度溃疡的治愈率高。如果十二指肠溃疡进展到严重的程度，可能出现破溃、出血等症状，有的时候还可恶化成恶性肿瘤。在治疗中相对比较复杂，有的需要进行手术治疗，内科治疗效果相对不好。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
十二指肠球部溃疡，主要发生于中年和青年患者，病人会有明显的上腹疼痛，尤其是在空腹时明显，也称作空腹痛或者夜间痛。平时应该格外的注意，因为这个年龄段的人经常暴饮暴食或者酗酒，所以一定要禁止，平时应该以清淡的容易消化的食物为主，并且这些食物富含大量的维生素和矿物质，有利于溃疡创面的修复，并且以软质饮食为主，不要吃生、冷、硬以及辛辣、油炸的食物，对于烧烤的食物也不能吃，因为含有苯并芘，并且还有一定的致癌性。另外就是平时应该口服保护胃肠道黏膜的药物，常用的有奥美拉唑以及胶体果胶铋。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
十二指肠球部溃疡出血指患者在十二指肠球部溃疡的基础上，出现了呕血、黑便或者暗红色血便，主要是因为溃疡侵入局部血管，导致溃疡面出血的现象。\n十二指肠球部溃疡出血是十二指肠最常见的并发症，十二指肠球部后壁溃疡和球后溃疡更容易导致患者出血，尤其是使用非甾体类消炎药等患者，其出血的几率会更高。出血量的多少与被溃疡侵蚀的血管大小有关，如果侵蚀稍大的动脉时，出血量会大且急，容易出现休克的表现。如果溃疡基底的肉芽组织渗血和溃疡周围黏膜糜烂、出血，一般出血量不会太大，常常表现为大便隐血阳性或者黑便。\n根据十二指肠球部癌患者的病史以及消化道出血的表现，一般可以明确诊断。但需要与其他疾病相鉴别，比如是否胃底静脉曲张破裂、出血，急性胃黏膜病变、胃癌，可以做胃镜检查以明确诊断，必要时可以做急诊胃镜。在诊断的基础上，患者还可以进行内镜下的局部止血，比如可以用金属夹夹闭出血部位，或者采用黏膜下注射等方式进行止血，严重的患者可以采取外科手术的方式进行止血。

治疗胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃-食管反流。奥美拉唑肠溶胶囊，为质子泵抑制剂，主要通过抑制胃壁上H﹢泵，使胃酸含量分泌减少，达到治疗效果，在临床中应用范围较广，属于非处方药物。临床中用于胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃食管反流性疾病的治疗。治疗过程中需注意以下几方面： 1、若连服五天无好转，需及时就医； 2、确诊病情后，若需长时间服用，推荐进行相应的基因检测，优化药物剂量； 3、该类药物对于活性B细胞具有抑制作用，对于静息泵无较好的抑制作用，需在早晨进餐前半小时服用效果最佳。

临床上胃溃疡、十二指肠球部溃疡的临床诊断主要靠胃镜诊断，还可做幽门螺杆菌的检测，比如C14呼气试验。一般胃溃疡，经临床治疗较严重，有明显的消化道出血患者，需要半个月一个月复查一次。一般病情较轻，仅为溃疡的患者，可以三个月到半年复查一次；胃溃疡具体胃镜的检查时机，复查时机，要根据患者的病情来决定，有时候复查的时间，连续复查的时间，间隔时间比较短。一般胃溃疡，如无明显并发症的患者，可半年左右复查一次。

胃隐隐作痛应该是指上腹部疼痛，每天都疼痛说明是比较长期的慢性腹痛。上腹部包括很多器官，包括胃十二指肠、胆囊甚至还有胰腺、结肠等。因此上腹痛的原因可能也有很多，但是最常见的是胃十二指肠疾病、慢性胃炎或者是十二指肠球部溃疡、胃溃疡，甚至恶性的疾病也会导致同样的症状。因此单独从胃痛症状并不能够完全明确诊断，但是根据胃痛的时间、性质、伴随症状可以进一步判断疾病的原因。长期慢性胃痛通常都是慢性胃炎或者是胃溃疡所致，建议患者最好进行胃镜检查。

幽门螺杆菌，简称HP，是一种螺旋形、微厌氧的细菌。幽门螺杆菌主要定植在胃黏膜，可形成非萎缩性胃炎，进一步发展成为十二指肠球部溃疡、慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎如未及时治疗，在饮食因素、环境因素、生活事件等作用下，可导致肠上皮化生或胃黏膜异型增生，增加癌变的风险。

胆囊炎主要的症状是右上腹疼、伴有恶心、呕吐，严重的会发烧。右上腹疼是以饱餐后疼痛或者吃生冷、或者吃油腻餐、或暴饮暴食引起的疼痛为多见。右上腹疼还有好多疾病，如十二指肠球部溃疡、球炎，是饥饿疼，半夜疼，快到点吃不上饭疼，还有慢性胃炎也可能右上腹疼，伴有胃中间疼，也是饱饭以后疼，但一般伴有恶心、呕吐、烧心、反酸等症状，胰腺炎也会右上腹疼，但也是油腻餐容易疼，和胆囊炎的区别在于来的更剧烈，呕吐更明显。 胆囊炎的疼痛是以右上腹疼痛为主，伴有恶心呕吐，严重者发烧，厉害的就可以呕吐黄色胆汁，和胰腺炎和十二指肠球部溃疡的区别，有时候在症状上不太好区别，就可以做腹部B超，腹部B超做了以后胆囊炎和胰腺炎一般能分清。

十二指肠球部溃疡的治疗主要是去除病因、控制症状，促进溃疡愈合，防止复发和并发症。所以幽门螺杆菌感染的患者要做根除幽门螺杆菌的治疗，可以选用质子泵抑制剂联合两种抗生素和铋剂。其次可以选用制酸药或者质子泵抑制剂，如奥美拉唑、泮托拉唑等来抑制胃酸分泌，同时可以使用铝碳酸镁等抗酸剂保护胃黏膜，促进溃疡修复。同时还要适当休息，减轻精神压力，改善饮食规律，戒烟戒酒，少饮浓茶、咖啡、碳酸饮料，以及辛辣刺激性食物。 十二指肠球部溃疡是消化性溃疡的一种，主要发生于中年或者青年患者。幽门螺杆菌的感染率非常高，主要会表现为反复周期性发作上腹疼痛，尤其是在空腹时会比较明显，所以也会叫做空腹痛或者夜间痛，往往进餐后腹痛会缓解。十二指肠球部溃疡会引起出血、幽门梗阻、穿孔等并发症，但是一般不大会癌变。

十二指肠急性穿孔，目前在临床上已经十分少见，发生十二指肠球部溃疡穿孔，患者会有腹痛、压痛、反跳痛体征，甚至会有板状腹，要及时去医院就诊。球部溃疡穿孔首选手术，可以进行内镜修补，但是需要禁食，在镜下下营养管，后期涉及到护理。病人通过营养管鼻饲流食，医院开具营养液维持基本生命体征，家属可以炖鸡汤、排骨汤、高蛋白食物通过营养管进行鼻饲增强患者抵抗力。下营养管患者的护理要注意，营养管下到小肠以后隔4个小时用温开水进行1次冲管，以免营养管有堵塞。穿孔的病人到了后期，如果护理和医疗配合恰当会在6-8周临床愈合，预后良好。