十二指肠球部溃

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
十二指肠球部溃疡禁忌的饮食主要是一些辛辣、刺激的食物，不要吃一些麻辣小龙虾、麻辣烫以及水煮鱼等，同时要禁忌饮酒。由于十二指肠球部溃疡形成后十二指肠黏膜损伤，吃这些辛辣、刺激的食物容易造成溃疡的加重，最后导致十二指肠球部穿孔等严重并发症，所以十二指肠球部溃疡禁忌吃一些辛辣、刺激的食物。\n要规律饮食，保证三餐的时间规律，定时吃饭吃一些温软、易消化食物。如果发现十二指肠球部溃疡穿孔、出血等严重并发症时，建议急诊就医对症处理，必要时手术治疗。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
十二指肠球部溃疡与胃溃疡统称为消化性溃疡，发病原因目前认为与幽门螺杆菌感染，以及不良的生活习惯，如长期熬夜、饮浓茶、咖啡，导致十二指肠球部糜烂穿透黏膜层及黏膜下层而引起临床症状。通常表现为上腹部疼痛不适，与饮食、进食有明显的相关性，空腹时疼痛症状比较重，尤其夜间疼痛最为明显，进食后可以获得缓解。对于十二指肠球部溃疡的治疗，目前主要采用三联治疗或者四联治疗。三联药物通常是采用奥美拉唑、阿莫西林及甲硝唑。四联药物主要是加用了克拉霉素，以杀灭幽门螺杆菌，因为幽门螺杆菌感染在十二指肠溃疡发病中占有重要的作用

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
十二指肠球部溃疡指在多种致病因素的作用下，十二指肠球部的黏膜发生炎症与坏死性病变，深度到达十二指肠球部黏膜的基层。十二指肠球部溃疡的发病原因与饮食、生活不规律、遗传、情绪、睡眠、食物、药物对黏膜的刺激，以及幽门螺杆菌感染等因素有关。\n其典型的表现是阵发性上腹部的疼痛，主要表现为饥饿痛，以及夜间痛为主，进食之后疼痛可以缓解。疼痛与季节有一定的关系，大概在秋冬交接和冬春交接之际容易发作，其常见的并发症有球部溃疡合并有出血、穿孔以及幽门梗阻。\n十二指肠球部溃疡反复发作会影响进食以消化功能，溃疡深大，如果并发严重的出血和穿孔会危及生命。十二指肠球部溃疡的治疗主要以抑制胃酸和保护球部黏膜的治疗为主。同时有幽门螺杆菌感染，还可以通过四联抗幽门螺杆菌的药物，清除幽门螺杆菌。该疾病是可以治愈的，但是容易反复发作，所以需要定期复查并观察病情的变化。

胃胀气快速解决办法主要包括： 1、运动：如果胃胀气特别是饱胀，这时患者跑步或做运动使胃动力恢复以后，可将胃里面气体排出来，也会得到缓解； 2、药物：药物可以直接针对胃胀气，比如口服二甲基硅油，使胀气的气泡很快得到释放，胀气会很容易马上就出来。如果从根本上进行缓解，要看患者胃胀气是什么原因造成，如果是消化不良造成，这时可以使用一些消化酶或促胃动力药物促进胃蠕动，促进胃里食物充分消化，这时就不会产生胀气； 3、治疗原发疾病：如果是另外一些疾病，比如胃溃疡、十二指肠球部溃疡，导致胃流出道狭窄，这时要积极治疗原发性疾病，比如胃窦肿瘤、幽门管肿瘤等引起的胃胀气，需要积极治疗原发性疾病。

幽门螺旋杆菌是主要寄生在胃中的一种细菌。具不完全统计，在中国大概有50%的人群感染该细菌，部分病人无症状。该细菌在消化性溃疡的病人中，感染力很强，在胃溃疡中可达80%-90%；在十二指肠球部溃疡中可达90%-100%。该细菌在最新的日本京都共识中，已经定位为感染性疾病，所以提示幽门螺旋杆菌可在人与人之间传播，主要通过粪口途径或是口口途径传播。

胃溃疡穿孔临床表现为突然、剧烈的腹痛，由于胃内容物进入腹腔产生化学性炎症所致，严重者可引起板状腹。透视可见腹腔内大量气体，叩诊肝浊音界消失，与肠穿孔类似，由于胃液对腹腔刺激严重，因此临床症状更为典型。临床以十二指肠球部溃疡穿孔多见，十二指肠位置相对较薄，若溃疡未得到及时治疗易诱发穿孔，胃溃疡穿孔相对少见。

十二指肠球部溃疡有上腹疼痛、早饱、消化不良、反酸、嗳气等症状，好发于一些饮食不规律的年轻人。有以下饮食建议： 1、三餐饮食要规律，应按时吃饭，避免过饱，夜班人群要有充足的睡眠时间； 2、建议戒酒，酒精可破坏胃黏膜和十二指肠黏膜； 3、避免食用浓茶、咖啡等高刺激性的食物，如长久饮绿茶可导致黏膜的大量损伤。

十二指肠溃疡的发病是由许多致病因素共同作用的结果，其中幽门螺杆菌的感染可占十二指肠球部溃疡患者的90%-100%。此外，还有其它的致病因素因素，如饮食不的规律、生活的压力、精神的压力、工作的压力，情绪不稳定等。其次是生活节律的紊乱，如经常熬夜、疲劳，还有饮食的因素，如常吃辛辣刺激性食物及过咸、油煎、油炸性食物等。

十二指肠溃疡目前在诊断方法上，最明确的以胃镜为主。在20年前，十二指肠球部溃疡的常规诊疗方式是应用钡餐，钡餐的缺点是在挂钡时，可能无法挂到溃疡表面，尤其是很细小的溃疡，比如霜降样溃疡，很难在钡餐下被发现。还有十二指肠球部后段，即球部和降段入口处，这样的溃疡在钡餐下很难被发现，所以胃镜的诊断率、准确率都要远远高于钡餐下对于溃疡的诊断。 所以近几年的内镜技术，以及内镜本身宽度、内径，在舒适度不断发展的前提下，提倡积极做消化内镜，完善关于溃疡的诊断。在镜下能够做处理，远比钡餐及胃肠B超稳定多。

十二指肠溃疡99.9%不会癌变，胃溃疡有癌变的可能。胃溃疡主要是胃酸直接刺激，再加上食物刺激，所以容易癌变。 而十二指肠球部溃疡，主要是高胃酸送达到十二指肠球部，加上胆汁反流，还有工作紧张，压力特别大时容易出现十二指肠球部溃疡，所以十二指肠球部溃疡不会癌变。 十二指肠球部溃疡不需要定期复查胃镜，而胃溃疡要定期复查，尤其是溃疡治疗时间一定疗程，可能愈合后需要复查，而且在溃疡边缘要定期取活检，来除外瘢痕癌的可能。所以十二指肠球部溃疡不会癌变，大家不必担心。