包茎

讲解医师：宋飞朋  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院/男科
割包茎一般指包皮环切术。17岁做包皮环切术一般不晚。包皮环切术的原理是通过手术切除多余的包皮组织，使阴茎头充分显露。17岁男性已经接近成年，此时阴茎已经基本发育

包茎若不治疗，随着年龄增大，可能出现严重并发症。并发症一旦出现，如尿道狭窄、龟头弹性样改变，可能易引起癌变。现在治疗包茎方法简单，无疼痛，儿童配合度高，无需强行进行强力扩张或暴力治疗。 现在主要稍微用药物进行辅助，手术简单，需尽早进行手术，可减少整个包皮感染。自行促使包皮翻开，现在需尽量避免。因为生活中随时可能感染，后期出现并发症，并发症一旦出现可能较痛苦，如尿道狭窄，需进行尿道扩张。

小儿阴茎、阴囊粘连是从外观上的称谓，医学上称为蹼状阴茎。蹼状阴茎的表现主要是阴茎、阴囊交界处腹侧皮肤出现过早融合，就是在阴茎下面，跟阴茎、阴囊交界地方的皮肤出现过早融合，会发现靠近阴囊这一侧外面的包皮过短，这时阴囊看着很明显，但阴茎由于腹侧皮肤过短，就会出现阴茎短小。阴茎、阴囊过早融合，或者叫蹼状阴茎，会合并有包皮外口狭窄，即包茎，如果再加上小孩比较肥胖，会使情况进一步加重。 如果观察到包皮和阴囊粘连，先不要着急，可以在家里，家长需要注意观察，如果包皮外口不是特别窄，也可以在家自行翻开包皮后龟头能够外露，生长发育一段时间后再进行相应处理。如果包皮外口不能够很好地翻开，龟头不能外露，可能要去医院找医生进行包皮外口切开，对于小孩包茎，处理包皮外口就可以，不要过早的进行阴茎、阴囊的整形手术，待青春期或者发育结束后，再进行相应手术，可能对外观的改善更明显。

小孩包茎是男孩子非常常见的现象，很多男孩出生后都处于包茎状态。随着小孩的发育，随着夜间的勃起，包皮和龟头可以慢慢分离开，但很多时候，尤其最近几年小孩包皮过长的情况逐渐增多，可能跟营养过剩，小孩耻骨前脂肪增多有关，多数时候会出现包茎发炎，主要症状为龟头不能外露、包皮外口红肿等。如果局部红肿、痒、痛症状明显，小孩会经常抓挠外生殖器，多属于炎症。注意卫生习惯、使用外用药物就能够解决这种问题。 在患儿发病过程中，包皮腔里残留尿液是非常常见的病因之一。由于包皮外口狭窄，男孩排尿时不能把所有尿液都从包皮腔里排出，就会有尿液残留，引起炎症。所以治疗时家长要让小孩在排尿后尽量把包皮腔里的尿液挤出来，如果包皮外口红肿比较明显，可以外用抗生素，比如红霉素软膏、百多邦软膏等治疗，一段时间后可以好转。如果确实不能好转，要去医院找医生进行处理。

包茎是包皮异常或者发育异常，是非常常见的一种情况，包茎分为先天性包茎和病理性包茎，也就是后天性的获得性的包茎。先天性的包茎一般在小孩更常见，儿童期或者青春期前不是真正的包茎，应该叫包皮过紧，可以持续包皮扩张，鼓励小朋友就每天翻开包皮把阴茎头暴露出来。青春期之后，包茎随着皮肤增厚，狭窄环就没法解除了，需要做手术。 病理性包茎，炎症造成包皮外口狭窄，龟头不能暴露导致包茎，不管是病理性的包茎，还是成人期或者青春期后的包茎都需要做手术，联合包皮过长手术可能同时进行。很多包茎的病人客观上而言包皮并不长，包皮外口狭窄通过手术解除，术中测量包皮不长，不建议大量切包皮，适可而止就行。 包茎的病人，不管是病理性包茎还是先天包茎，先切开包皮外口观察，再决定是否进行其它手术操作。比较复杂的包茎更建议简单处理，先把包皮外口的狭窄解除，龟头只要能够顺利暴露，不影响平常清洗，先做一期手术，过一段时间之后再根据恢复的情况、根据包皮长短再做二期手术。包茎手术应该做，但是包茎手术如何去做要根据术中的情况具体判断和操作，包皮外口的狭窄在一开始必须要能够得到有效的处理。

包茎的概念是龟头不能够外露，不管是自行翻或者在勃起状态下都不能外露，主要的问题就是包皮外口太窄了，有的时候跟针眼一样根本翻不出来。包皮外口不能翻开，龟头不能外露，包皮腔里分泌很多东西不能够有效的排除，如果合并比较严重的炎症，局部炎症长期刺激就会出现更严重的炎症反应，也会导致其它的情况出现，比如长期炎症刺激之后会出现肿瘤变化、出现癌变。阴茎癌就是因为包茎造成的长时间炎症不能痊愈，炎症刺激之后局部皮肤包括机体组织出现癌变，肯定是严重的并发症，包茎应该积极处理。 如果包皮外口的炎症比较重，有时候会波及到尿道外口，尿道外口一旦出现炎症、出现狭窄，排尿就会出现异常，排尿困难，再严重的炎症会顺着尿道外口进入前尿道、后尿道，也会引起全尿道狭窄，即使以后做了包皮，尿道外口也出现了宽敞，但是尿道还是会狭窄。经常会有很多病人长期包茎，长期尿道外口炎症引起尿道口狭窄，导致尿道全程狭窄，最后没有办法只能做膀胱造瘘，后期尿道重建。包茎应该积极处理，防止癌变，防止继发炎症波及其它器官。

婴儿阴茎鼓包，处理方法如下： 1、4周岁之前，婴儿期到小年龄儿童期都会有包茎现象，为导致婴儿阴茎鼓包的常见原因，包皮口小，排尿时来不及排出，导致包皮口鼓起。婴儿包茎常见，是正常生理现象，一般没有包皮感染情况，无需处理； 2、包皮里脏东西较多，包皮垢积累较多也会在阴茎的包皮侧面，特别是两边，冠状沟两边包皮垢较多，也会有鼓包现象。这种情况需要专业医生判断； 3、慢性炎症导致，需要包皮环切手术治疗包茎。 此外婴儿阴茎鼓包为肿瘤几率小，因此家长不用担心。

通常男性出现包茎，均建议进行手术治疗，男性包皮过长主要风险为易藏污纳垢，造成包皮与龟头感染。如果男性单纯包皮过长，包皮易上翻时，可以定期上翻进行清洗，保证干净卫生即可，而无需手术治疗。但包茎主要指包皮口狭窄或包皮、龟头紧密粘连，导致包皮无法充分上翻，此时无法暴露龟头进行清洗，使用任何方法清洗效果均不佳，可能会导致包皮内长期慢性滋生感染，甚至时间较长时存在滋生肿瘤风险。因此，如果男性出现包茎，需进行手术治疗，将较长且较狭窄的包皮切除，充分暴露出龟头与冠状沟，无需上翻包皮即可轻易观察到龟头与冠状沟，此时清洗较容易，感染甚至滋生肿瘤风险会逐渐下降。目前主流学术观点认为，包茎手术治疗可显著改善预后、降低炎症，甚至癌症发生风险，同时可以显著改善患者生活质量，使患者获益。

包皮手术后针眼有洞且内部白色物质，大概率为渗出物，无需过于担心，进行常规换药、消毒即可解决。目前包皮手术方式较多，如果能看到针眼可能为使用缝合线缝合切口的方法，缝合过程必然有针眼，通常伤口恢复都有渗出的过程，可不必担心。主要解决办法如下：1、清洗消毒：此时需要消毒即可，可在每次换药时用消毒液充分清洗伤口周边，包括清洗针眼，将白色的渗出物清洗，可保证局部的干净、卫生；2、浸泡消毒：也可直接采用浸泡的方式，将切口连同针眼、白色物质浸泡在消毒液中，如浸泡在聚维酮碘溶液当中，使消毒液充分清洗组织，在保证局部干燥时将消毒液吹干或晾干后将伤口进行包扎，通过该过程可将渗出物清洗干净，保证局部处于没有感染的状态即可。随着时间推移和机体恢复，针眼会逐渐愈合，白色渗出物也会减少，说明此时伤口也在逐步恢复，仅需保证局部卫生和干燥即可。