包茎

讲解医师：陈流  （副主任医师）
就职单位：福建省妇幼保健院小儿外科
包茎主要是因为宝宝小，阴茎还没有完全发育，龟头被包皮包住了导致的，包皮开口偏小，有的部分患儿会导致里面脏东西不容易出来，容易发炎，甚至个别包皮口太小，导致排尿不顺畅。如果有这种情况，要及早的处理，处理的方法方案有两种，一种叫做包皮扩张，包皮扩张就是把包皮拉上去显露龟头，就可以治疗包茎。还有一种方法是手术治疗，手术治疗就是包皮环切，把过长的包皮、过小的包皮口切除掉。然后整个龟头外露，这样卫生较好，小便也不会受到阻挡。包皮扩张有可能会复发，包皮环切是一次性的根治。这两种方案都可以，因为要手术，有的家长都比较恐惧，可以先做包皮扩张，以后宝宝长大以后，需要手术再手术。如果觉得这是小手术，可以接受，那就直接做手术。如果没有症状，没有反复的包皮感染或者排尿困难，不需要治疗，可以观察。

包皮过长是包皮覆盖龟头后可上翻，包茎是包皮覆盖龟头后不可上翻，正常发育后，龟头会露出来，包皮过长会包住整个龟头，可以翻上去露出龟头称为包皮过长，龟头不可露出称为包茎。部分患者的包皮过长是包皮宽松，部分患者因包皮较紧上翻时被卡住而不能成功上翻者也称为包皮过长。包皮过长不一定需要手术，病情有手术需求者可进行手术，否则不建议手术。

男孩出现包皮发炎，主要做对症治疗，具体如下： 1、选择性用抗生素药膏外涂，或者喷剂外喷包皮口消毒，同时让小儿大量喝水，多喝水、多小便； 2、对于少数疼痛剧烈的小儿、疼痛到不敢解小便的小儿，可以局部外用复方利多卡因软膏，或者奥布卡因软膏起到镇痛作用； 3、对于少数感染严重、有流脓情况的小儿，包皮炎还可以采用口服抗生素治疗； 4、包皮炎常见于包皮口狭小，包茎小的小儿，这些小儿在排尿时包皮鼓起，清洗困难，因为其无法翻出清洗里面的包皮垢。因此，门诊中遇到这类小儿，建议先不考虑手术，平时尝试自行翻开包皮，在翻的过程中建议用艾洛松药膏辅助，让包皮口松弛开。家长在帮小儿做翻包皮此动作时，手法要轻柔，不需要过度用力。龟头露出之后，将可以见到的少数包皮垢清除，然后再复原包皮。经过3周到1个月的外翻治疗，随着小儿年龄增长，包皮口能自然露出，可以从根本上降低包皮炎症发生的几率。

包茎手术最好的方法为吻合器包皮环切手术，吻合器可以将包皮多余的内外板完美切除。由于吻合器保留包皮内外板距离均匀、切除美观。通常用吻合器切除后保留包皮内外板0.8cm左右，保留包皮系带1.2-1.5cm左右，以保持局部美观。在吻合器切除后，通常患者恢复较快，切除部位恢复较完美。同时患者也可以选择以下几种手术方法：1、传统的包皮环切手术：通常通过剪刀切除，由于术者切除保留包皮内外板两侧不一致，就会出现一侧偏多、一侧偏少现象。并且系带保留较多时还会出现系带局部皮肤皱缩现象，明显影响美观；2、激光手术：激光进行包皮环切手术时，会导致局部水肿明显。虽然激光包皮环节手术时可以明显减少局部出血症状，但由于局部水肿严重，切口愈合较延迟；3、套扎方法：如果使用套扎方法进行包皮环切手术后，由于套扎后局部愈合较慢，在套扎后会出现明显的疼痛症状，多数患者反应效果欠佳。

儿童出现包茎的几率较高，通常需行包皮环切术。包茎手术是小手术，一般在局麻下进行，因此需要患者配合，最好是在患者8岁以后进行。但需注意手术也不能过晚，因为多数男性12岁之后会出现性发育，若此时存在包茎可能会影响阴茎的发育，引起阴茎短小等情况。因此建议患者8-12岁进行手术。但如果患者在很小的时候，反复出现包皮感染及包皮垢等情况，可考虑早期手术。

包皮过长指阴茎在疲软状态下，包皮覆盖了整个龟头。包皮过长分为三种，一种是单纯性包皮过长，指阴茎疲软时龟头不显露，阴茎勃起时龟头显露。第二种是包皮过长合并明显狭窄环，在疲软状态下龟头不能显露，在勃起时包皮有明显狭窄环，会造成勃起后不适。另一种是包茎，就是在阴茎疲软和勃起状态下，都不能上翻显露龟头。

部分尿道流脓的患者会主诉脓液并不黄浊，表现为较稀或半透明白浊黏液状态，男性患者居多，会在晨起多见或发现内衣存在分泌物痕迹。首先需要排除存在炎症，如包茎、尿道口炎症、包皮龟头炎引起的分泌物增多，内部尿道、后尿道炎症、前列腺炎引发尿道排泌物增多或生殖道前列腺液分泌物增多。 尿道白色分泌物增多大多数并非化脓性感染导致，通常分泌物的尿拭子培养或涂片判断是何种细菌、病原体。大多数白色黏液类似于非特异性炎症，以支原体、衣原体感染为主。部分患者存在正常前列腺液分泌，特别夏天天气炎热，前列腺充血较为肿胀，分泌物相应排泄过多，适当改善生活饮食模式，可得到缓解。

包茎手术可能会有较轻的疼痛感，此手术通常采用局部麻醉，在阴茎根部注射麻醉药，大多数患者的麻醉效果较好，能够耐受切割和缝合的疼痛。由于包茎患者，龟头被包皮长期包裹，龟头比较敏感，可能在术中和手术后无意中触碰龟头时感觉不适，不适可在术后几周内逐渐消退。手术1小时后，麻醉药效果会逐渐消失，此时患者可感觉到第一次较明显的疼痛。手术后当天晚上，由于患者不太适应夜间勃起，会感觉到第二次较明显的疼痛。此后患者会逐步适应疼痛，口服镇痛药的可能性也逐步降低。经历过若干次换药后，患者伤口不再感觉有明显疼痛，而龟头敏感度也会随时间推移下降。患者需要忍受手术的疼痛，才能缓解包茎带来的后果。

包茎术后可以去健身房的时间，是术后1个月。通常进行包皮环切以后，术后1周伤口愈合，可以进行正常的活动，例如上班、行走，但是有时活动还有限制。至术后1个月的时候，基本上伤口、整体感觉都趋于正常状态。在临床上，术后1个月就可以尝试进行正常的性生活，这时如果想做剧烈的运动，例如上健身房锻炼，从术后1个月也可以开始，通常不建议过早进入健身房。由于耐受力因人而异，部分患者可能耐受力较好，术后没有太大感觉，伤口愈合也较好，但是如果进行剧烈活动，难免不会发生包皮水肿甚至疼痛的情况。部分患者可能耐受性不好，或者包皮术后虽然伤口愈合，各方面情况较好，但是经常有包皮水肿、轻微疼痛，这类患者建议3个月以后再去健身房。通常包皮术后3-6个月，才能恢复至最佳效果。

判断男性包茎是否过长，主要看男性的生殖器，在自然状态下，龟头是否外露。如果在正常状态下，阴茎没有勃起，龟头被包皮完全包裹，就属于包皮过长，不能上翻时称为包茎。在这种情况下，建议患者尽早行包皮环切手术，因为包皮过长或者是包茎容易引发包皮龟头炎，严重者会导致性功能下降，比如引起早泄。因此当包皮过长时，一定要尽早到正规医院进行包皮环切手术。包皮环切手术不算很大的手术，属于较简单的成熟手术，通过将过长的包皮环切，使龟头局部裸露，这样能够降低龟头炎的发生，从而能够降低龟头敏感度，提高性生活时间。在手术后一周内尽量不要沾水、不喝酒、不吃辛辣刺激性食物，定期换药，以利于伤口早日愈合，待局部伤口完全愈合以后再同房。另外需要注意，在包皮手术后的初期，尽量减少勃起次数，否则容易引起局部缝合性断裂。