包皮炎

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
包皮炎可以出现包皮的红、肿、瘙痒，可以出现红点、红斑、丘疹，甚至严重者可以出现溃疡、糜烂，以及表面出现脓性分泌物，真菌性包皮龟头炎可以出现白色的片状分泌物。\n在临床上包皮炎通常多见于包皮过长或者包茎的男性，其没有及时清洗，可能会导致包皮垢聚积，而包皮垢聚积引发细菌、真菌、支原体、衣原体等微生物感染，进而引发包皮炎，在临床上需对包皮炎采用抗细菌或抗真菌的药物治疗。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
包皮炎在治疗上要注意以下三条：\n1、包皮要洗干净：包皮过长的男生一定要把包皮撸下来好好洗，有包茎的男生尽早去做包皮环切手术，否则容易发生炎症，时间久了还容易致癌，故包茎患者一定赶紧去切包皮。\n2、外抹抗生素软膏：如果包皮炎比较严重，局部瘙痒也非常重，可以外抹抗生素软膏，比如百多邦或红霉素软膏，具体的使用方法按照医嘱或药品说明书进行。\n3、使用高锰酸钾治疗：可以在短时间内用1:3000的高锰酸钾液浸泡龟头，这一点特别适合很多洗澡条件相对差的一些男生，方法就是配1:3000，注意配比时切忌过浓，一般有淡淡的粉色就可以。如果见到紫色，往往是浓度过高。

包茎患者可以生孩子。男性的生育能力取决于精液质量，如果精液质量正常，不影响女方怀孕。包茎是包皮过长，无法上翻暴露龟头，可以引起反复包皮炎，性生活过程中可以引起包皮嵌顿，导致包皮水肿、疼痛，也会引起女方妇科病，甚至可以诱发阴茎癌的发生，所以包茎患者要行包皮环切术。尽管包茎本身不影响生育能力，但可以导致女方妇科疾病的发生，间接影响女方受孕，所以有生育计划的时候，包茎患者要提前行包皮环切术。

任何年龄都可以进行包茎手术，但推荐手术时间是8岁到生育年龄前。包茎是指包皮较长，覆盖整个龟头，包茎包皮口较小，上翻不能使龟头露出。 儿童或多或少都存在包茎，大多数随着阴茎生长、包皮垢堆积、阴茎自然勃起和本能挤压，龟头会露出一部分，属于一种生理现象。但如果包皮口过小，类似针眼样，排尿时非常不通畅，此类包茎可能导致感染，诱发包皮龟头炎、包皮炎，此时需要进行手术治疗。

包茎是临床上较常见的一种疾病，应及时到医院进行手术。包茎指包皮过长紧包着龟头，而且包皮无法上翻，常见危害如下：1、影响性生活：包茎不利于结婚男性性生活；2、导致龟头炎：由于包皮无法上翻，在包皮中会产生皮垢、分泌物，存留时间长久后会造成包皮炎、龟头炎，甚至会造成脓性分泌物，对阴茎健康较不利；3、导致阴茎癌：由于长时间包茎，包皮中有皮垢、分泌物，可能导致阴茎癌。

18岁男性可以割包茎，而且18岁割包茎不算太晚。包茎属于特殊形式的包皮过长，由于包皮口狭小，无法上翻包皮，进而显露龟头。包茎对于男性阴茎的卫生和健康危害较大，因为包皮无法上翻，无法进行清洗，所以包茎较包皮过长的危害更大。长期的包茎包裹没有清洗，在包皮内会积存大量的包皮垢，容易滋生细菌、病毒等，影响局部的卫生，比如容易导致包皮炎、龟头炎，甚至引起严重的感染。此外，长时间没有清洗包茎，可能会导致阴茎癌变，临床所见的较多阴茎癌的患者均是包茎，此类患者常年没有清洗过阴茎，也可能与自身的健康意识有关。所以有包茎的存在，还是建议尽早处理包茎，比如可以做包皮环切手术。对于小婴儿，部分医院可能采用扩张的方式，将包皮口扩开，将包茎变成包皮过长，待成年后再处理包皮。临床上关键在于处理包茎，能够将其翻出并清洗，以保持局部的卫生环境，减少包皮垢的刺激。

如果15岁儿童不割包茎，长时间可能会引起包皮并发症，比如常见包皮炎、龟头炎，表现为包皮内瘙痒、红肿、疼痛。长时间炎症刺激，可能会导致包皮粘连，包皮垢刺激可能会出现干燥性龟头炎，甚至尿道外口狭窄，严重者可能会出现尿路感染。少数男性可由于长时间未处理包茎出现癌变，但15岁儿童通常不会出现癌变。通常无论多大年龄的男性发现包茎，建议尽早处理，以免长期包皮垢刺激引起并发症。但部分包皮过长患者可进行适当观察，只要能翻开包皮进行清洗，并保持局部卫生，可减少并发症发生。此外，包茎简单处理办法是进行包皮环切手术，术后能够正常清洗包皮和龟头，预防并发症发生。

辨别儿童是否包茎时家长需要翻转儿童的包皮，看是否能够露出阴茎头。包茎指的是儿童包皮口较小，不能翻转、显露阴茎头，一般分为先天性包茎和后天性包茎。先天性包茎比较常见，可见于每个正常的新生儿，新生儿出生后包皮与阴茎头之间存在粘连，几个月之后粘连会被逐渐吸收，包皮与阴茎头开始分离，一般3-4岁时由于阴茎发育，包皮可以自行退缩，家长外翻包皮时可以显露阴茎头。后天性包茎可能继发于阴茎头包皮炎，或包皮和阴茎头的损伤，发生率在0.8%-1.5%。急性阴茎头包皮炎会反复感染，包皮口逐渐有瘢痕形成，而且失去皮肤弹性和扩张能力，包皮不能向上退缩，常伴有尿道口狭窄，这时包茎不会自愈，需要进行手术治疗。如果包皮过长，覆盖住阴茎头，但翻转儿童包皮时能够露出阴茎头，说明是正常现象，并不是包茎。

小朋友包茎不一定要做手术，需要区分包茎的类型。对于婴幼儿期的先天性包茎，如果没有排尿困难、包皮感染等症状，大多数不需要治疗。对于有伴随症状的先天性包茎，可以先反复上翻包皮，以扩大包皮口，但手法一定要轻柔，不可急于将包皮退缩。当阴茎头显露出后，需要及时清理包皮垢，外涂抗生素药膏，再将包皮复原，否则会造成嵌顿包茎。大部分小朋友经过上述治疗，随着年龄的增长可以逐渐治愈，只有少数情况需要做包皮环切手术。包皮环切手术的适应证指的是包皮口有纤维性狭窄环，或反复发作的阴茎头包皮炎，属于绝对的适应证，有这两种情况必须要做手术。对于5岁以后包皮口狭窄，包皮不能退缩显露阴茎头的情况是否需要手术，要根据小朋友的具体情况，以及家长的要求进行判断。对于阴茎头包皮炎的小朋友，在急性期应用抗生素控制炎症，待炎症消退后先实行手法分离包皮，局部清洁治疗，如果没有效果时再考虑包皮环切手术。

男人出现夜间遗精也就是梦遗，通常是正常的生理现象。前提是遗精现象发生不是很频繁，尤其是对于13-15岁青少年，其青春期开始发育、性腺成熟、睾丸生精功能逐渐旺盛，比较容易发生夜间的遗精，称之为梦遗。对于过于频繁的梦遗，要考虑可能是病态反应，不良生活方式，如过多手淫导致性中枢兴奋度过高，夜间睡觉盖的被子过紧、内衣过厚，或生活压力、精神压力过大。存在泌尿生殖系统的疾病，如包皮炎、包皮过长、感染等，均可以导致遗精的频繁出现。对于频繁的遗精应予以重视，在临床上应在专业医生指导下给予相应的治疗和指导。