动脉粥样硬化

如果正规三甲医院通过检测明确诊断动脉粥样硬化，积极治疗可达到临床治愈。包括明确患者严重程度，通过颈动脉彩超、冠脉CT或冠脉造影明确冠状动脉粥样硬化，通过积极手段延缓进展，可达到临床治愈，改善生活质量。 预防心梗、脑梗或外周动脉粥样硬化进展，防止动脉硬化闭塞症，可通过控制疾病发展达到临床治愈。如果诊断为冠状动脉粥样硬化，需积极进行二级预防，口服阿司匹林，较重要的是口服他汀类药物，常用立普妥、可定、匹伐他汀。主要延缓动脉粥样硬化进程，防止血管中粥样斑块导致管腔狭窄、闭塞。以达到清除血管杂质目的，从而达到临床治愈。

颈动脉粥样硬化斑块是人体老化过程，随着人体老化，头发变白了，关节慢慢开始痛了，血管老化的表现就是血管硬化。斑块消除简单的要做日常生活方式的改善，有吸烟史的要戒烟，吃饭的时候要吃的稍微清淡一点，油腻的东西要少吃，要适当运动让血管保持活性，减缓衰老的速度。 对于已经有斑块的患者，有一些可以让斑块缩小的药物，以及预防加重的药物，像他汀类降脂药，预防血栓的药物，比如阿司匹林，对于一些斑块比较大，特别是不稳定的斑块、软斑块，需要吃一段时间的药物再复查超声看斑块的情况。 颈动脉粥样硬化斑块很常见，特别是现在查体越来越普及，很多单位都组织查体，特别是对年龄超过40岁以上的男性女性都有可能在体检报告上看到颈动脉有斑块，特别是有吸烟史、经常在外面应酬、酒场比较多的朋友斑块会比别人多一些。

低血脂在临床中较少提到，因为在血脂检查的四项指标中分总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，上述四项中除高密度脂蛋白胆固醇以外，其它三项均较低最好。临床上很少出现低血脂的问题，但是低血脂的情况仍然存在，主要是高密度脂蛋白胆固醇低。目前研究发现，高密度脂蛋白胆固醇过低也是引起动脉粥样硬化的重要因素。所以对血脂的治疗不能完全采用降脂治疗，比较规范的是调脂治疗。 对于总胆固醇和甘油三酯，特别是低密度脂蛋白胆固醇，需要降脂治疗，且越低越好，但对于高密度脂蛋白胆固醇不能越低越好。低血脂主要指高密度脂蛋白胆固醇过低，需要进一步升高。但尚无针对高密度脂蛋白胆固醇的药物，即目前临床上的药物大部分均为降脂药，无升高高密度脂蛋白胆固醇的药物。但高密度脂蛋白胆固醇过低对人体也不好，需要在临床中多注意饮食生活方式，平衡且合理的摄入各种各样的营养来调整人体的状态。另外，总胆固醇和甘油三酯降低以后，相对也会升高高密度脂蛋白胆固醇。

高密度脂蛋白升高并不是坏的现象，反而对其动脉粥样硬化的进展会有延缓的作用。研究发现，高密度脂蛋白可以使血液中的血脂转运到肝脏，由肝脏进行处理代谢，可以维持血脂在非常好的状态当中。因此，高密度脂蛋白胆固醇称之为好胆固醇。所以不要因为高密度脂蛋白胆固醇的升高而紧张，这是非常好的血脂表现。应该担心紧张的是低密度脂蛋白胆固醇，其称之为坏胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇的升高，预示着可能会导致动脉粥样硬化的发生和发展，应该给予警惕。 目前临床上没有一种药物可以外源性的补充或者升高高密度脂蛋白胆固醇，因此要通过饮食活动改善生活状态和习惯，维持高密度脂蛋白胆固醇的升高。

低密度脂蛋白胆固醇临床中称之为坏胆固醇，可以导致动脉粥样硬化的发生和发展。所以一旦低密度脂蛋白胆固醇升高，要警惕是否有其它动脉粥样硬化的高危因素，比如有没有高血压、糖尿病，是否吸烟，有没有早发的冠心病家族史。如果有以上一种或几种情况的出现，更要控制好低密度脂蛋白胆固醇。患者如果出现低密度脂蛋白胆固醇升高的情况，要到专业的心脏内科的专科就诊，评估动脉粥样硬化的危险因素以及动脉粥样硬化的程度。根据不同患者的不同危险因素以及不同程度进行个体化的降脂治疗。

动脉粥样硬化症为老年人常见血管病变，多与高血压、高血糖、高血脂相关。临床应予以重视，积极控制相关高危因素以延缓动脉粥样硬化进程，改善患者预后。动脉粥样硬化症病理分为4期，主要内容如下：1、脂纹期：可见动脉内膜处长短不一黄色条纹，镜下为泡沫细胞堆积而成，为动脉粥样化早期病变；2、纤维斑块期：随脂质成分在内膜下堆积，刺激内膜纤维组织增生并发生玻璃样变，形成凸入管腔的纤维斑块；3、粥样斑块期：纤维斑块可发生破裂，与脂质成分混杂，共同形成粥样斑块，为动脉硬化进一步进展形成；4、继发改变期：动脉粥样化斑块可发生变性、坏死、破裂，继发血栓形成，进一步造成管腔狭窄或完全闭塞，引发相关并发症。

双侧颈总动脉粥样硬化斑块形成，严重程度要根据不同情况而定，具体情况如下：一、合并狭窄：1、狭窄程度50%：如果报告显示狭窄程度到50%以上，患者又有颈动脉狭窄引起的缺血的症状，如头晕、眼花、耳鸣，视力下降，甚至是记忆力下降，或者是短暂性脑缺血发作，突然忘记事，或突然不知道，随后可以恢复，情况可能较为严重。一般需要服药，而且还需微创介入下支架植入术，或颈动脉内膜剥脱术；2、狭窄程度75%及以上：患者即使没有症状，通常也需要介入治疗和外科手术治疗；3、次全闭或全闭：次全闭或者完全闭塞的患者，即使没有症状，除药物治疗，如抗血小板的药物和他汀类的降脂药外，也需要支架植入术或颈动脉内膜剥脱术。二、未合并狭窄：双侧颈总动脉粥样硬化斑块形成，但没有明显的狭窄，一般情况并不严重，但也需要根据斑块有无合并血栓、是否不稳定、是否为溃疡性斑块等。如果存在上述情况，即使狭窄程度不严重，相对而言斑块较不稳定，斑块可能脱落或血栓可能脱落，引起脑梗塞，也需要积极到医院，找血管外科医生，或神经内科医生进行检查和治疗。

清除血管中斑块主要是指清除动脉粥样硬化的斑块，动脉粥样硬化导致血管闭塞，进而引起临床常见病，如心脑血管疾病，包括中风、偏瘫、心绞痛、心肌梗死等。饮食对于动脉粥样硬化有预防作用，主要包括以下几种： 1、水果：包括葡萄、蓝莓、猕猴桃、柚子、橘子等，因为维生素、花青素含量高，因此对于动脉粥样硬化斑块消退有帮助作用； 2、鱼类：如深海鱼，包括带鱼、刀鱼、鲅鱼、鲳鱼、三文鱼等，含有不饱和脂肪酸较多，同时含有鱼油，可以软化斑块、延缓血管衰老； 3、菌类：例如木耳、香菇、银耳等，具有保护血管、软化血管作用。 日常生活中经常食用上述食物，对心脑血管疾病患者有好处。

双下肢动脉粥样硬化，其实与冠心病、脑血管病相同。动脉粥样硬化在不同器官、部位，表现有所不同。下肢动脉粥样硬化与年龄有关，小孩、儿童或青年人较少出现下肢动脉粥样硬化，通常发生于中老年人。血管随着年龄增长，动脉内膜增生，在此基础上，甚至动脉粥样硬化基础之上，可能会逐渐合并为血栓形成，即血管逐渐老化，此为生命的正常必然过程，不可抗拒、不能逆转。下肢动脉粥样硬化，并不表示一定严重。因为下肢动脉粥样硬化，在没有症状时，可以通过调整饮食习惯、活动习惯，以及药物延缓疾病进展，如多食用蔬菜、水果，摄入低盐、低脂、低糖、清淡饮食，适当活动改善微循环，促进侧支循环形成。到一定程度口服抗血小板药物，如拜阿司匹灵、氯吡格雷、他汀类降脂药物，延缓疾病过程，未必需要微创介入或开放手术治疗。只有双下肢动脉粥样硬化，狭窄程度到75%以上，或未达到75%，但有明显下肢发凉、皮温低、走路或活动后疼痛，小腿肚酸胀、乏力或不走路疼痛，此时才需介入或开放手术治疗。

主动脉粥样硬化严重部位可能为主动脉夹层，即主动脉，是较大的大动脉，从心脏发出，经过胸口的胸主动脉，到达腹部并分出肾动脉，再进入腿部。主动脉是全身重要主干道，出现动脉粥样硬化，可能会造成主动脉瘤样扩张、主动脉夹层。主动脉壁如同墙壁、威化巧克力，有较多层，由于动脉粥样硬化，可能导致分层下有血肿，具有较多危害性。并且主动脉夹层或主动脉瘤形成可能会造成心包大量积液、积血、供血中断，引起患者猝死而人体全身大动脉结构相似，比如心脏冠状动脉、脑供血颈动脉、肾供血肾动脉、下肢动脉，均称为大主动脉，易发生动脉粥样硬化。心脏出现动脉粥样硬化，能够造成心梗，而颈动脉出现动脉粥样硬化，则可以造成斑块。如果脑部发生破裂、脑供血不足，且血栓进入，可以造成患者出现脑血栓。并且心脏冠状动脉、颈动脉粥样硬化，造成的后果较为严重。肾动脉有动脉粥样硬化，会造成肾动脉狭窄、肾脏供血不足，逐渐出现肾功能衰竭、肾衰。若患者下肢动脉出现动脉粥样硬化闭塞，可以引起下肢肌肉供血不足，造成皮肤供血不足，进而出现坏死，属于较严重的后果。