动脉粥样硬化

心绞痛在临床中表现为患者劳累后或情绪激动后，出现心前区或胸骨后闷痛、压痛、紧缩痛。可以伴有放射痛，最常放射到左肩、左上臂或左下颌，也有的患者放射到后背痛，这种痛持续时间大概在数分钟，往往不超过半个小时，患者可以通过休息或含服硝酸甘油来缓解症状。 心绞痛的原因最常见的是由供应心脏的冠状动脉供血不足引起，冠状动脉供血不足最常见的原因是冠状动脉狭窄，这些狭窄包括冠状动脉粥样硬化引起狭窄，冠状动脉痉挛引起狭窄，冠状动脉的肌桥引起狭窄。此外，冠脉内血栓、冠状动脉的夹层都可以引起心绞痛的发生。如果心绞痛发生持续不缓解并进行性加重，要建议尽快到医院就诊，防止发生心肌梗死的情况。必要时来完善冠脉CT或冠脉造影检查，来明确冠脉病变的性质、程度和部位，来决定下一步治疗是口服药物治疗，还是进一步介入治疗。

通过食物去清除血管斑块，更多的时候是希望能预防血管斑块形成，也就是说要尽量减少动脉粥样硬化的发生。而动脉粥样硬化的发生其实主要是存在高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟等加重的因素。如果饮食能起到降低血脂、减少高血压的发生，这类食物能减少动脉粥样硬化斑块的形成。也就是饮食要包括新鲜蔬菜、水果，以及维生素C含量多的食物。尽量减少动物蛋白的摄入、高脂肪的摄入，主要以植物蛋白的食物，比如豆制品最好。减少动脉粥样硬化斑块形成的因素，如果有高血压的患者，应该减少盐的摄入，这些方法都会帮助去除形成动脉粥样硬化的加害因素，能相对会让血管进一步软化。

血管狭窄可以恢复。比如常见的原因，下肢动脉硬化闭塞症，其实是指动脉内形成的动脉粥样硬化斑块，通过降脂药物治疗、抗凝治疗，甚至溶栓治疗，可以使已经形成的动脉粥样硬化斑块缩小，甚至消失。 如果患者出现严重的肢体缺血、冠状动脉缺血或者颅内动脉缺血的症状，也可以采取介入方式，将导丝导管送到狭窄血管内，用球囊扩张或者支架治疗，使血管开通，保证血管供应的组织或者器官供血，血管狭窄即可治愈。有些患者如果局部血管狭窄非常严重，难以通过介入方式去恢复，可以选择外科手术治疗。 比如Bypass治疗，是将一侧下肢病变侧的下肢血管接到正常侧的血管上，使患者血液能从正常侧的血管得到血液供应，也解决了一侧下肢缺血的问题。

下肢动脉粥样硬化，主要的病因是动脉粥样硬化。通俗理解，其实是动脉血管逐步的退行性变化，是病人高龄以后的一个逐步的表现，所以从严格意义上来说，下肢动脉粥样硬化是无法治愈的。但是通过一些治疗，比如药物治疗、运动康复，还有外科介入的一些干预，可以明显的改善患者的预后，延长病变的发展，达到一个好转的治疗效果。建议下肢动脉粥样硬化的病人能够及时的早期诊断，定期随访早期的治疗。

血脂测定一般测血液中的四项指标，总胆固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白和低密度脂蛋白，这四项血脂中和动脉粥样硬化关系最密切的是低密度脂蛋白胆固醇，简称是LDL-C，LDL-C和冠心病和脑血管疾病都有很明确的关系。 对于不同的人LDL-C的正常范围也是不一样，如果已经发生冠心病的病人，要把LDL-C降到更低的程度，最好能够控制在1.8mmol/L以下。如果没有发生冠心病，有其他的高危因素如高血压、糖尿病等的病人，可能要把LDL-C控制在2.6mmol/L以下。 当然如果危险程度很低的病人，允许LDL-C的程度要高一些，所以LDL-C在不同的人群的正常值或者需要降低的目标值不一样。另外甘油三酯常是跟饮食有关系，摄入过多的热量以及油腻的食物会导致甘油三酯的升高，特别是伴有肥胖的病人，甘油三酯一般正常值是1.7mmol/L。 如果高于1.7mmol/L要注意控制饮食，如果明显升高，比如超过了4.0mmol/L甚至5.0mmol/L，这种情况，应该采用药物来降低甘油三酯。

动脉粥样硬化在心血管内科，被认为是心血管疾病的头号杀手。原因是动脉粥样硬化实可以导致全身各个脏器非常严重的损害，具体如下： 1、最常见的是如果脑动脉出现动脉粥样硬化，会引起脑动脉狭窄、急性脑动脉血管血栓事件，继发脑梗甚至脑梗后的继发出血，这些是脑血管意外的表现； 2、对于心脏冠脉血管，如果出现粥样硬化斑块的狭窄，会在一定的程度上诱发急性心梗、恶性心律失常、心源性休克、心脏破裂、猝死等； 3、肾脏如果出现粥样硬化斑块，也可以引起急慢性的肾脏损伤，甚至肾衰竭； 4、下肢动脉粥样硬化的形成，会导致下肢走路的时候疼痛、供血不足等一系列表现。 因此，动脉粥样硬化一旦形成，一定要积极控制，否则会引起相应的危及生命的并发症。

动脉粥样硬化是否好治，主要在于动脉粥样硬化引起的原因。实际上动脉粥样硬化形成有可控和不可控的原因，主要有性别、年龄、吸烟、饮酒以及高血压、高血脂、高血糖等一系列因素，具体如下； 1、性别、年龄、遗传因素：这三个因素没有办法控制； 2、吸烟、饮酒，以及血压、血脂、血糖，都是可控因素。对于可控因素，积极改善生活方式，如戒烟戒酒、清淡饮食。此外，经常体检，检测血糖、血压和血脂使这三项指标达到目标范围，也许可以控制粥样硬化斑块的形成以及进展。 但是，如果是遗传因素导致，可能比较难控制，但是患者也可以通过药物来预防它的进展或者减慢它的进程。

冠心病是现代出现较多的死亡原因，冠状动脉粥样硬化性心脏病血管狭窄或梗阻造成心肌供血受到影响，后果极其严重。出现的主要后果有以下几个方面： 1、导致心绞痛，大家在干活的时候出现胸口发闷、心慌气短等症状； 2、导致心肌梗死，血管如果突然发生痉挛或闭塞以后，血供立刻中断，中断以后心肌坏死，会造成急性心肌梗死。急性心肌梗导致心功能受损以后，可以导致肾脏、脑供血不足，后患无穷； 3、容易发生急性心力衰竭，急性心力衰竭是心脏射血功能受到影响； 4、发生心律失常和猝死，都是较严重后果，猝死即不明原因的突然死亡； 5、无症状性心肌缺血，即病人平时没症状，但在剧烈运动、给了运动压力、精神压力下，有可能发生突发性猝死。

若为动脉粥样硬化进展，发生血管堵塞一定要及时送往医院就诊。若为心肌梗死，在时间窗内可以通过溶栓、PCI治疗，形成血运重建；若为急性脑梗塞，在时间窗3小时之内，可以通过静脉溶栓或者DSA下PCI治疗，挽救患者生命，减轻并发症；若为下肢血管闭塞，可以行DSA下取栓或进行支架置入治疗。除血管再通术外，需同时进行抗血小板治疗、调脂治疗、抗凝治疗。

动脉粥样硬化斑块很难治愈，人体随着年龄能的增长，机体清除胆固醇、自由基、血液垃圾能力逐渐下降，同时摄入并未减少，所以机体内炎症刺激斑块逐渐加重。即使进行药物干预，最理想的状态仅能减慢斑块生成。 国外某些研究表示，应用大剂量降血脂他汀类药物可逆转斑块，但此类研究规模较小，可信度低，且应用大剂量的他汀类药物，可导致严重的不良反应。动脉粥样硬化斑块随着年龄增长，逐渐从生理逐渐蜕变成病理引起硬化，实质上为自然生理老化的过程，应调整心态接受和面对。