动脉粥样硬化

每个人都有鼻出血的经历，鼻出血原因非常多，主要归结为两条，全身问题和局部问题，分别如下： 1、全身问题：有血液系统疾病、出血性疾病、心血管疾病，比如高血压、动脉粥样硬化引起，还有全身非特异性感染，比如感冒、发热引起鼻黏膜肿胀，容易引起鼻出血，另外妇女妊娠期、月经期容易鼻出血； 2、局部问题：鼻腔出血大部分是局部因素引起。局部因素第一大类是外伤，比如受伤，鼻子碰、磕下，引起鼻出血，可能坐飞机时气压变化，鼻窦黏膜变化，引起鼻腔出血。不当擤鼻、抠鼻，有些小朋友易出现，也是鼻腔出血原因之一。还有鼻部疾病，如鼻中隔偏曲，因鼻中隔偏曲后，气流直接冲击鼻腔黏膜，导致鼻腔黏膜损伤，也有可能气流在窝里打转，形成湍流，引起鼻腔出血。另外鼻部肿瘤，鼻中隔血管瘤或鼻咽部血管瘤，也是鼻出血好发因素，更不好的瘤，如恶性肿瘤，鼻咽癌、上颌窦癌，也是鼻出血原因。另外鼻腔特异性感染，像梅毒、结核、白喉类，也可能引起鼻出血。小朋友可能形成鼻腔异物，鼻子里塞东西，在南方游泳时，可能有水蛭等异物，也是鼻子出血的原因。鼻出血的因素，不是一条、两条，可能是综合性因素导致鼻出血。如老年人高血压、动脉粥样硬化，甚至服用抗凝药，各个因素作用在一起，引起鼻出血。小朋友可能和平时抠鼻子或鼻涕清理不干净，过度运动，鼻腔黏膜薄，都有关系。每个人情况不一样。如果出血剧烈，反复出血，希望及时就医解除疾病痛苦。

心脏背后的位置疼痛的原因比较复杂，需要综合分析，主要情况如下：1、心脏问题：冠状动脉粥样硬化性心脏病当中的心绞痛、心肌梗死等急性冠脉综合征，均可以反映出心前区的不适向肩背部的放，主动脉的夹层也可以表现出背部撕裂样、难以忍受的疼痛。这类心脏背后的疼痛需要考虑疼痛的时间、疼痛的位置、发作的诱因，既往是否有其他的慢性病。可以进行部分最简单的筛查，包括心电图、心脏超声和发作时其他相关症状的分析，这是心脏背后的疼痛需要首先去排除的最危机，与心脏相关的一类疾病；2、其他因素：心脏后背位置也可能会出现骨质疏松或者是肌肉、骨骼相关的疾病，包括背部肌肉的劳损等这一类疾病，均可以导致疾病的发生部位正好是心脏背后的位置，可能跟心脏本身疾病之间并没有明确的相关性。

颈动脉狭窄的原因，实际上不用区分左侧和右侧，两侧都是一样的，其原因，内容如下： 1、动脉粥样硬化：为引起颈动脉狭窄的常见原因，好发于老年人，尤其是有高血压、糖尿病、高血脂等，同时合并其他疾病，如冠心病、外周血管疾病等，这些是高发的人群，是动脉粥样硬化的原因； 2、多发性大动脉炎：常见于年轻的女性，引起的血管狭窄除了颈动脉之外，经常合并有其他的大血管主动脉分支的狭窄，如上肢无脉征，肾动脉、其他内脏的主干血管也有可能受累； 3、先天性的肌纤维发育不良。 除了这三种原因之外，还有一些少见的原因，如外伤后引起的颈动脉的夹层，甚至引起夹层动脉瘤，造成相应的颈动脉狭窄；各种不适当地按摩也可导致颈动脉突发夹层，引起颈动脉狭窄。

低密度脂蛋白胆固醇偏高与生活方式、遗传因素、精神因素或者压力过大有关。精神因素或者压力过大，以及受到刺激后，会采用多进食的方式来解脱精神压力，过分食用糖类或者脂肪类，造成血脂偏高。 另外一些其他问题，例如甲状腺功能减退或者肾病综合征，也可导致血脂偏高。 低密度脂蛋白胆固醇增高最主要的危害是造成动脉管壁的粥样硬化，动脉粥样硬化主要是粥样硬化斑块在血管壁上沉积，如果不处理，沉积越来越多，可阻塞血管。 阻塞血管以后，可以造成脑动脉、心脏的冠状动脉、肾动脉以及外周动脉的阻塞、相关器官的病变。 另外，导致血脂过高的重要原因之一是，生活当中凡是含胆固醇高的饮食都是非常美味的，例如猪、牛、羊肉，炸制的食品、炸鸡腿或者肯德基，都是含脂量非常高的食物，过分食用这些食物，是造成血脂增高的原因。 知道这些问题之后，要避免或者不吃，少吃这些造成血脂高的食品。在造成血脂高的食物当中，四条腿的动物比两条腿的动物，例如鸡、鸭的血脂含量、饱和脂肪酸含量更高。 另外没有腿的动物，例如鱼类，血脂含量较低，因此建议血脂高的朋友们多进食以鱼类为主的蛋白质，同时少吃蛋黄。 中国人有时好客，或者有长期大量饮酒的习惯，在聚餐时有时会放松对自己的约束，大量饮酒，或者经常聚餐、经常饮酒，这也是引起血脂高的重要的因素，应该避免。

讲解医师：张彦昂  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
对于主动脉粥样硬化的治疗，应先积极控制有关危险因素，已发生并发症者可以进行药物治疗、外科手术治疗或介入治疗，主要分析如下：\n一、一般治疗：\n1、改变生活方式：主动脉粥样硬化病人应该积极戒烟、限酒、规律作息，还要保持乐观的心态，并坚持适量、积极的体力劳动；\n2、控制危险因素：如果有糖尿病，则应该控制血糖。高血压的病人则应该积极口服降压药，使血压波动在适当水平，而胆固醇增高者则应该控制胆固醇，适量给予降脂药；\n3、低脂少油饮食：有助于主动脉粥样硬化斑块的稳定、消退，可以选择低钠、低脂饮食，食用全谷物类食物，吃蔬菜和水果，食用富含多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸的烹饪用油。\n二、药物治疗：\n由于病人的个体差异比较大，用药不存在绝对最好、最快或最有效，应该由医生指导，充分结合个人具体情况选择最合适的药物，常用药物有调节血脂药、抗血小板药等。\n三、手术治疗：\n主动脉粥样硬化出现明显的管腔狭窄或闭塞时，可以选择外科手术干预，还可以选择通过介入手术放置支架，以达到使血管成形，恢复血流的目的。

讲解医师：张彦昂  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
动脉粥样硬化的病理变化主要累及体循环系统的大型肌弹力型动脉，如主动脉，还有中型肌弹力型动脉，以冠状动脉和脑动脉最多，肢体各动脉、肾动脉、肠系膜动脉次之，下肢多于上肢，而肺循环的动脉极少受累，主要分析如下：\n1、主动脉粥样硬化：患者大多数无特异性症状，主动脉广泛粥样硬化病变可出现主动脉弹性降低的相关表现，比如收缩期血压升高、脉压增宽等。主动脉粥样硬化可以形成主动脉瘤，也可能发生主动脉夹层。\n2、冠状动脉粥样硬化：表现为心绞痛、心肌梗死，或者是心源性猝死等疾病。\n3、颅脑动脉粥样硬化：最常侵犯的是颈内动脉、基底动脉和椎动脉，急性动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成之后，则会导致急性的脑梗死发作，而长期慢性脑缺血则可造成脑萎缩，可以发展成血管性痴呆。\n4、肾动脉粥样硬化：可以引起顽固性高血压。\n5、肠系膜动脉粥样硬化：可能会引起消化不良、肠道张力降低、便秘和腹痛等症状。\n6、四肢动脉粥样硬化：以下肢动脉比较多见，可由于血供障碍引起下肢发凉、麻木和典型的间歇性跛行。

讲解医师：李天润  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院介入血管外科
下肢动脉粥样硬化并不是一个非常严格的说法，非常严格的说法叫做下肢动脉硬化闭塞症。如果只有动脉硬化斑块，往往不需要紧张，因为动脉长硬化斑块是老年性改变，跟脸上长皱纹相似。但是如果斑块不仅在管壁上生长，而且向管腔突出引起严重狭窄或者闭塞的情况，叫动脉硬化闭塞症。动脉硬化闭塞症就是一个疾病的诊断，这个时候会出现严重后果，需要积极地进行干预。如果没有到下肢动脉硬化闭塞症的程度，仅仅有下肢动脉粥样硬化，这种情况，适当注意饮食，注意增加活动量、控制体重、戒烟、控制血糖、血压、血脂就足够了。

颅内 动脉粥样硬化 性狭窄（ICAS），又称颅内动脉粥样硬化性疾病（ICAD），是 缺血性卒中 的常见原因。《症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识2022》是对2018版共识

银杏叶性味甘、苦、涩、平，具有益心敛肺、化湿通便的功效，其具体作用如下：1、可降低人体血液中胆固醇水平，防止动脉硬化，对于动脉硬化所导致的头晕、耳鸣、眼花、胸痛、心慌等症状有显著改善作用；2、增加血管弹性而降低血压，有降压作用；3、银杏叶可降低血液黏稠度，使血液流通更加通畅，可以预防及治疗脑出血、脑梗塞，对动脉粥样硬化引起的老年痴呆有一定功效；4、银杏叶制剂与降糖药共同应用，对糖尿病有较好的作用，可作为糖尿病的辅助药物；5、银杏叶还可以用来治疗支气管哮喘以及女性的更年期综合征，并具有通便、利尿、排毒、美颜的功效。

动脉粥样硬化是老年人多发的疾病，就是60岁以上的人群，几乎都有，45岁以上就开始会有出现，因此这是针对老年人的病变特点。动脉粥样硬化是很多疾病的基础，包括冠心病、包括高血压、包括脑血管病，共同特点都是动脉粥样硬化。因此对于老年人的运动建议...