动脉粥样硬化

下肢动脉粥样硬化危害主要为引起下肢动脉缺血，根据粥样硬化程度、动脉狭窄程度，以及患者本身代偿能力，患者可有不同症状，其中最典型症状是间歇性跛行。间歇性跛行指患者行走一段距离后小腿会出现疼痛、胀痛感，患者休息一段时间后又可以接行走，根据跛行的距离，即连续行走距离可以将间歇性跛行分为轻、中、重三种程度。当动脉粥样硬化导致血管狭窄闭塞非常严重时患者还会出现静息痛，即患者不活动时足趾仍有剧烈疼痛，严重时可以出现足趾溃烂、坏死、坏疽等症状。下肢动脉粥样硬化的治疗主要如下： 1、针对病因进行治疗，常见病因包括高血压、高血脂、高血糖、吸烟等，因此吸烟的患者需要戒烟，高血压的患者需控制血压，高血脂的患者要给予降脂类药物进行治疗； 2、根据患者的症状程度不同可以采取不同的治疗手段，轻微的间歇性跛行患者通过药物治疗加功能锻炼即可取得较好疗效。但对于症状比较严重，如重度间歇性跛行，甚至出现静息痛或足趾缺血坏死的患者需要外科手术进行干预。外科手术干预主要有两种方式，一是微创介入治疗，即利用导管导丝通过闭塞段血管后通过球囊进行扩张，再辅以支架治疗恢复动脉血供，缓解远端肢体的缺血症状。另外还可以采用动脉搭桥，即动脉旁路手术，利用自体的大隐静脉或人工血管绕过闭锁段动脉，将闭塞段动脉的近端和远端连接，从而恢复远端的动脉血供，可取得较好的治疗效果。

心脏血管包括左侧前降支、左回旋支和右冠状动脉。前降支主要支配的是心脏左心壁的前壁，以及室间隔前2/3部分的血供，还有一部分心尖部分的血供。冠状动脉发生狭窄时，对应的这些部位便会出现缺血表现。如果是轻度狭窄，可能没有缺血表现，患者一点临床症状都没有，仅仅因为在筛查过程中会发现其它危险因素。 如果狭窄程度进一步增加，达到50%时，患者可能会出现临床症状，对于50%以上的狭窄，为界定患者是动脉粥样硬化、冠心病的界限。如果小于50%狭窄，可能这种患者仅仅是药物干预，改变生活方式，如低盐、低脂饮食、适当运动即可。而如果血管大于50%的狭窄，可能便考虑是冠心病，治疗要更加规范，要去进行超声心动图检查，明确对心肌的损伤，包括运动负荷试验、运动平板试验，来评价血管对血供的影响，来明确患者是否需要进一步增加药物治疗。 如果血管管腔进一步狭窄，到75%以上或更重，多有临床症状，闷、痛、活动耐量受限，可能需要进行介入检查，包括冠状动脉造影，甚至可以介入腔内影像，腔内影像的主要目的是帮助明确病变性质，尽可能减少器械植入。

动脉血流速度增快存在以下两种原因： 1、动脉血管管腔狭窄：通常为动脉硬化导致，该情况多见于老年人，可以采用抑制血小板聚集药物，降低血液粘稠度，还可以加用他汀类药物稳定斑块，改善血管僵硬度； 2、血管痉挛：血管痉挛一般在动脉粥样硬化基础上出现，精神因素、睡眠不佳、天气寒冷刺激及压力过大等因素均可诱发血管痉挛，血管痉挛后血流速度可能变快。部分患者休息和去除诱因后，血管痉挛可以减轻或消失，血流速度可以重新恢复正常。

血脂是血浆中的中性脂肪和类脂的总称，中性脂肪包括胆固醇和甘油三酯，类脂包括磷脂、糖脂、固醇和类固醇等。临床血脂异常通常指血清中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平增高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低。低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化的元凶，而高血压、糖尿病和吸烟是动脉粥样硬化的帮凶。长期高胆固醇血症容易引起心脑血管动脉粥样硬化，形成动脉粥样硬化斑块从而导致血管狭窄出现冠心病、脑梗死等。 建议动脉粥样硬化患者低胆固醇饮食，平时多食新鲜蔬菜水果，平时多运动，注意定期检查血脂。如果存在冠心病、糖尿病、中风或颈动脉、下肢动脉斑块需要坚持服用他汀药物和抗血小板聚集药物。甘油三酯升高可以促进动脉粥样硬化形成，甘油三酯明显升高时需要注意防止急性胰腺炎发生。

压差即收缩压和低舒张压两个数相减得到差值叫压差。压差正常值是20-60mmHg，如果压差是70mmHg，则提示压差较大。如果没有明显症状，没有头晕、乏力、胸闷、憋气症状，可以暂时不用处理。如果症状非常明显，这时候要到医院进行相关检查，除外合并其它因素，比如甲状腺功能亢进、严重贫血、缺血性心脏病等疾病。 压差大主要是跟动脉弹性相关，最常见于老年人，因为老年人随着年龄增长，动脉弹性逐渐减弱，然后硬度增加，这时候回弹功能会比年轻人要差，合并高血压或者其它动脉粥样硬化疾患者群更常见。老年人会出现单纯收缩期高血压，可以看到低压在正常范围内，高压到170-180mmHg，这时候如果低压还在正常，高压这么高，脉压差则会超过70mmHg。

同型半胱氨酸血症指血液中同型半胱氨酸水平浓度，临床上应该≤15μmol，如果超过15μmol称为高同型半胱氨酸血症。同型半胱氨酸跟心脑血管疾病密切相关指标，过高可以损伤到血管内皮，也是心脑血管病预测因子。 临床上如果该指标过高，可以用小剂量叶酸治疗，可以让同型半胱氨酸水平降到正常，起到保护心血管、脑血管、肾脏血管目的，起到减缓动脉粥样硬化作用。 高同型半胱氨酸血症目前也得到越来越多重视，如果合并高血压、冠心病、脑血管疾病患者，建议要经常的查同型半胱氨酸浓度，如果过高，要及时控制，控制在正常范围，减少心脑血管疾病危险事件发生。

主动脉是从心脏发出的供应全身血液的主要通道,进入腹腔后称为腹主动脉，腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，主要分为真性动脉瘤、夹层动脉瘤和假性动脉瘤。腹主动脉瘤的常见病因是动脉粥样硬化，还包括动脉中层发育不良、梅毒、感染、创伤、结缔组织病等；危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、高龄、吸烟等。腹主动脉瘤一旦破裂，会造成严重的后果，甚至危及生命，日常应维持血压的稳定，以减少破裂的风险。

腹主动脉瘤的症状不典型，所以在临床上非常难发现，对于腹主动脉瘤，主要是和动脉粥样硬化有关，高血糖、高血压、高血脂就是高危因素。所以对于年龄＞60岁的高血压或有高血糖的病人，尤其要小心特异表现，往往病人无意中发现腹部有搏动性肿块来就诊。筛查的时候，60岁以上的人做彩超可以发现。当然可以进一步做CT或做核磁发现。彩超会提供大概瘤体的指标；CT可以提供腹主动脉瘤距离肾动脉多远，距离双髂动脉多远，有没有钙化，入路怎么样，可以提供更详细的有关手术方案的制定；核磁检查有自己独特的优势，和CT比较起来，造影剂对肾脏的影响更小。 所以腹主动脉瘤并不是不可以发现，要通过B超、CT、核磁最后来确诊，以免延误病人治疗。

左锁骨下动脉盗血综合征的常见治疗方法如下所示：1、药物治疗：通常可以针对引起左锁骨下动脉盗血的病因进行治疗，常见于动脉粥样硬化。常用药物为他汀类降脂药，患者通过服用药物降低低密度脂蛋白胆固醇水平，从而控制动脉粥样硬化进展。另外，还可以口服阿司匹林等抗血小板药物，以预防血栓形成；2、手术治疗：血运重建治疗包括左锁骨下动脉狭窄处的支架植入以及搭桥手术，可改善左锁骨下动脉狭窄造成的肢体缺血等情况。左锁骨下动脉盗血综合征是由于患者左锁骨下动脉近段出现狭窄，而狭窄处血流流速增加并对椎动脉血流产生虹吸效应，导致椎动脉血流量减少而发生逆流，使椎动脉为脑部的供血受到一定影响。因此，左侧锁骨下动脉严重狭窄导致脑部供血相对不足现象，称为盗血综合征。

随着现在饮食习惯的改善，物质生活极大丰富，人们肥胖、动脉粥样硬化的发生非常多，所有的动脉都可以出现动脉粥样硬化。脑血管如果出现问题会引起更严重的问题，如脑梗塞发生。随着现在超声，尤其是颈部彩超的应用，颈动脉斑块更容易被检查出来。并且这些检查更推荐有不良生活习惯的人。如吸烟、大量酗酒、熬夜、三高等患者一定要定期做检查。如果发现有颈动脉狭窄，说明颈动脉里有斑块，这时需要进一步诊断，如磁共振或CTA或脑血管造影。这时要判断狭窄程度有多严重，如果狭窄已经超过75%，就是重度狭窄，需要进行支架植入治疗。其创伤很小，局麻下都可以做。也可以选择剥脱手术，但创伤比较大。 如果经过评估，虽然狭窄还没有达到75%，有50%以上的狭窄。但如果出现头晕、脑灌注不足、脑缺血等症状时，也需要支架植入或斑块剥脱。作为介入科的医生，从个人观点而言，支架植入更微创，花费并不是很大，恢复快，创伤小，因此绝大部分的剥脱手术都会被代替。