动脉粥样硬化

血脂高目前规范称为血脂异常，血脂异常通常指血清中胆固醇、甘油三酯，低密度脂蛋白胆固醇水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低，称为血脂异常。血脂是血浆中中性脂肪与类脂总称，中性脂肪包括胆固醇与甘油三酯，内酯包括磷脂、糖脂、固醇、类固醇等。 血脂不溶于水，与载脂蛋白APO结合形成脂蛋白被运输与利用，因此血浆中脂质以脂蛋白形式存在。血脂异常表现为脂蛋白异常血症，目前中国成人血脂异常总体患病率高达40.4%，血脂异常可导致冠心病等动脉粥样硬化相关性疾病，称为ASCVD，同时可能增加肿瘤风险。血脂异常防治对于降低心血管发病率，提高生活质量具有重要意义。

主动脉斑块的治疗方法等同于抗动脉粥样硬化。首先，要对危险因素进行干预，比如病人是否有高血压、糖尿病、高血脂，或者是否在吸烟、长期饮酒或者有对动脉粥样硬化有坏处的药物。通过控制血压、血糖、血脂，调节生活方式，比如低盐、低脂的饮食等来控制。另外，长期有规律的运动，也是控制动脉粥样斑块比较好的方法，一般推荐每周5天，每次30分钟的有氧活动，对血管斑块的预防有比较好的作用。

主动脉斑块是动脉粥样硬化到后期的临床表现。动脉粥样硬化是血管的发生、发展的自然过程。我们很小的时候，血管内就会有脂质条纹，到了14岁、15岁的时候，慢慢就会出现动脉的斑块。最早的时候只是纤维斑块、脂质条纹，甚至是软斑，但随着年龄的增加，还有一些危险的因素，比如高血压、糖尿病、抽烟、肥胖、高脂血症等因素，会导致血管硬化，最终会导致血管斑块的发生。其实血管斑块，本身不危险，特别是在主动脉上，因为人体的主动脉的直径至少是2cm以上，就算有斑块，也不会对血流会产生影响。如果主动脉以上的斑块，特别是主动脉的软斑，在某些情况下，比如紧张、血压增高或者突发事变，导致病人交感神经兴奋的时候，会导致斑块的破裂。斑块破裂以后，在斑块的局部会有血小板聚集，随后生成血凝块。血凝块随着血液冲刷和血液流动，会到远端的器官，如果到了头部，就会引起头部血管的堵塞；如果到了肾脏，会导致肾脏的血管堵塞，会导致相应的症状。

要了解心绞痛引起的原因，心绞痛是因为供应心脏血管相对供血不足引起心肌缺血的症状。供血不足最常见的原因是心脏冠脉狭窄，包括冠状动脉粥样硬化、冠脉的痉挛、冠状动脉肌桥、冠脉内血栓，甚至夹层引起冠状动脉缺血缺氧，引起心绞痛。要预防心绞痛的发生关键是要控制冠状动脉粥样硬化的发生和发展。冠状动脉粥样硬化与血脂、血糖的升高密切相关，并且与吸烟、肥胖息息相关。所以预防心绞痛的发生，首先要注意生活方式的调试，要低盐、低脂、低糖饮食，适量运动，积极控制体重，戒烟、限酒。 在治疗上包括两方面，治本、治标。治本治疗包括抗血小板治疗，联合抗动脉粥样硬化治疗。治标治疗是指使用扩张冠状动脉的药物来改善心肌缺血的发生，来缓解症状。

心绞痛在临床中表现为患者劳累后或情绪激动后，出现心前区或胸骨后闷痛、压痛、紧缩痛。可以伴有放射痛，最常放射到左肩、左上臂或左下颌，也有的患者放射到后背痛，这种痛持续时间大概在数分钟，往往不超过半个小时，患者可以通过休息或含服硝酸甘油来缓解症状。 心绞痛的原因最常见的是由供应心脏的冠状动脉供血不足引起，冠状动脉供血不足最常见的原因是冠状动脉狭窄，这些狭窄包括冠状动脉粥样硬化引起狭窄，冠状动脉痉挛引起狭窄，冠状动脉的肌桥引起狭窄。此外，冠脉内血栓、冠状动脉的夹层都可以引起心绞痛的发生。如果心绞痛发生持续不缓解并进行性加重，要建议尽快到医院就诊，防止发生心肌梗死的情况。必要时来完善冠脉CT或冠脉造影检查，来明确冠脉病变的性质、程度和部位，来决定下一步治疗是口服药物治疗，还是进一步介入治疗。

下肢动脉硬化闭塞症的预防，需要积极的控制动脉粥样硬化的进展。1、饮食方面需要注意低盐、低脂、清淡饮食；2、要严格戒烟，包括被动吸烟，也是要禁止；3、要控制好体重，这些危险因素的控制对动脉粥样硬化的发展有很大的好处；4、指南上建议超过40岁以上的人群，如果合并有一个或多个危险因素，建议每年进行血管常规检查，最无创的检查就是彩超可以查看病变的部位。如果患者合并间歇性跛行等下肢缺血症状，更应该积极的就诊医院专科进行进一步的诊断。

动脉粥样硬化的病因主要是因为动脉血管壁产生沉积物，即血脂等沉积以后引起炎症反应，然后血管壁逐渐开始硬化。主要跟血脂水平、血压、血管壁的压力、血糖水平，还有生活习惯，比如吸烟导致血管壁的氧化反应等一系列问题有关。其它的比如还有一些炎症介质，比如有的人病毒感染也会引起动脉硬化，还有细菌感染也会引起动脉硬化。如何来避免，比如吸烟要戒烟，要锻炼，让血管壁有弹性，永远保持青春活力，如果朝着老年变化，血管会硬化，老年化也是退行性的改变。然后另一个问题是病毒感染，比方有一些病毒也会导致动脉炎症、动脉硬化，要控制、积极预防病毒。比如血糖不好，要积极控制糖尿病。然后血脂高是导致动脉硬化最主要、最直接的原因，要积极控制血脂、 LDL水平，平常要锻炼，要低脂肪饮食。

量血压的正确方法如下： 1、血压计量在肘关节上，尽量不要选腕关节，特别是对老年动脉粥样硬化比较厉害的病人，桡动脉搏动较弱。尽量选择在肘关节上面绑袖带测量血压； 2、现在最新指南是主张病人每天量两次血压，第一次是睡觉起来还没有起床时量血压，第二次是晚上时，在晚饭前再量一次血压； 3、袖带一般在肘关节上1cm，同时血压计和心脏平齐，病人坐着以后手臂和心脏平齐，充气如果是电动充气会自动充气，要量两次以后读取平均数，这样血压的测量效果会比较好； 4、部分病人到医院时，会紧张引起血压升高，针对这种情况可以做24小时动态血压监测，看整个24小时的血压情况。还有病人如果是在医院里面血压高称为白大褂效应，可以在家里通过学习的方法，自己进行血压测量会更准确。

载脂蛋白主要是血浆、脂蛋白中蛋白质的成分，其基本功能是结合和运输血脂到机体各个组织中，进行代谢和利用。在血脂检测报告中，常常可以看到两项指标，一项是载脂蛋白A1，另外一项是载脂蛋白B。载脂蛋白A1是高密度脂蛋白主要的蛋白质成分之一，目前已明确高密度脂蛋白具有一定的抵抗动脉粥样硬化的作用，因此载脂蛋白A1一定程度升高对血管和心血管有一定的保护作用。而载脂蛋白B就相反，它反映低密度脂蛋白水平，所以它升高是心血管疾病的一个危险因素。总之，在血脂检测报告中，载脂蛋白A1和高密度脂蛋白胆固醇偏高并不是坏事情。

阿司匹林的副作用比较多，最常见的就是胃肠道的反应，这也是大家比较关心的一个副反应。阿司匹林临床使用率非常高，尤其在老年患者当中，10个老年人可能就有7-8个是合并有动脉粥样硬化的患者。 临床医生会推荐使用阿司匹林，很多患者怀疑阿司匹林副作用大不大，听说很伤胃，能不能长期服用，对阿司匹林的副作用应该正确的来对待。 治疗效果治疗作用大于副反应的时候，肯定还是要积极的去使用。对于胃肠道反应，可以通过比如说服用的方式，饭后半小时来服用，建议睡前服用。如果是合并有胃疾病的患者，可以加服胃药来联合使用。 所以总体来说阿司匹林的胃肠道的副作用，是可以控制得也可以掌握，抗酸发挥最大的作用。