动脉粥样硬化

低密度脂蛋白胆固醇是非常常见的血脂异常，低密度脂蛋白胆固醇，偏高可以导致动脉粥样硬化，所以对大多数低密度脂蛋白胆固醇偏高的人，需要采用药物治疗的。但是如果这个人的低密度脂蛋白胆固醇单项偏高，但同时没有任何危险因素，如年龄小于40岁，也没有心脑血管疾病的家族史，没有肥胖、高血压，没有糖尿病，只是单向低密度脂蛋白胆固醇偏高。这些人可以先做生活方式的干预，如加强运动，减少油脂的摄入，不一定要进行药物治疗。 对于那些已经合并有肥胖，已经有高血压，已经有2型糖尿病的患者，本身就容易出现动脉粥样硬化。需要更加积极的降低低密度脂蛋白胆固醇，合并有低密度脂蛋白胆固醇升高，就应该积极地采用他汀类降脂药进行降脂治疗来预防动脉粥样硬化。对于那些已经合并有动脉粥样硬化的人，如已经出现了动脉斑块，甚至已经出现过冠心病，脑血管病。对于这些人来说，低密度脂蛋白胆固醇需要比正常人降得更低，有特异的低密度脂蛋白胆固醇的达标标准。

生气后出现胸口疼痛，可能由以下原因导致：1、冠心病：冠心病患者易出现生气时胸口疼痛的症状，冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指负责给心脏供血、供氧的冠状动脉受到动脉粥样硬化的影响，导致冠状动脉出现严重狭窄甚至闭塞。当冠心病患者生气时，心肌耗氧会显著增加，但由于冠状动脉存在严重病变，无法及时进行供血、供氧，则会导致心肌供血不足而诱发胸闷、气短以及心绞痛。此类患者通常会在心前区、胸骨后以及左侧胸部出现压榨样的钝痛或绞痛，疼痛可以向左肩部、背部、下颌以及上腹部放射而形成放射痛；2、肋间神经痛：部分患者在生气时会呼出过多的二氧化碳而引起呼吸性碱中毒，导致肋间神经痛，此时患者也会表现为生气时出现胸口疼痛。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
导致动脉粥样硬化最主要的因素是人体的血脂异常，人体血脂当中含有很多成分，包括高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇以及载脂蛋白等。低密度脂蛋白是引起患者出现动脉粥样硬化最主要的因素，如果患者的低密度脂蛋白升高，并且血管内皮恰好出现了损伤，这种时候低密度脂蛋白就会进入到人体的内皮下，氧化形成氧化型低密度脂蛋白，被巨噬细胞吞噬后变成泡沫细胞，泡沫细胞体积非常庞大，无法从血管下出来，所以会导致动脉粥样硬化。\n因此，动脉粥样硬化最主要的元凶，也就是最主要的因素就是低密度脂蛋白升高，有效的降低低密度脂蛋白，就可以有效的控制动脉粥样硬化的形成。

心绞痛与心肌缺血两者之间有一定联系，即心绞痛是心肌缺血的表现。心绞痛与心肌缺都是由于冠状动脉粥样硬化导致狭窄后出现心肌供血减少，两者之间程度不同，但有一定关联。 心绞痛必然有心肌缺血，心肌缺血不一定出现心绞痛。如果血管狭窄超过70%，在临床中就会出现心绞痛症状。心绞痛主要原因就是因为心脏缺血之后出现，导致疼痛物质传到神经、大脑，就会感觉到疼痛。这种疼痛实际是一种警示，提示心脏现在已经出现缺血，需要减少活动使心肌缺血得到缓解，进而心绞痛也就得到缓解。

缺血性肠炎通过选择性腹腔动脉造影，可以第一时间得到迅速诊断。经过临床医生的积极治疗，多数患者预后较好，老年患者常合并严重冠状动脉粥样硬化性心脏病，需积极治疗原发病，同时配合治疗缺血性肠病。预防方法与冠状动脉粥样硬化心脏病类似，防止局部血管硬化、改善局部血液循环，可使用抗动脉粥样硬化药物，以促进局部血液流通。

血脂高与血脂稠不同。血脂高为脂代谢异常所导致，具体表现为总胆固醇≥6.2mmol/L、低密度脂蛋白≥4.1mmol/L或甘油三酯≥2.3mmol/L。高脂血症可引起动脉粥样硬化、心血管疾病、脑血管疾病、高血压等，且并无明显的临床症状。而血脂稠可称为高粘滞血症，多发生于中老年患者，可通过血液流变学检查确诊。高粘滞血症与血浆、血糖、血脂等因素相关，同时高粘滞血症也为血栓形成的重要危险因素，可引起深静脉血栓、肺栓塞等疾病。 血脂高与血脂稠彼此具有关联性，血脂高可导致患者血液粘稠，而患者长时间血液粘稠也可导致自身血脂升高。患者可通过清淡饮食或辅助药物对自身症状加以调节。

变异型心绞痛的病因即无论有无冠状动脉粥样硬化，均出现较严重的冠状动脉狭窄。其常见诱发因素有吸烟，尤其是短时间内大量吸烟，易引起冠状动脉痉挛。其次是寒冷刺激、情绪激动或内分泌系统疾病，如甲亢、嗜铬细胞瘤。在冠状动脉病变基础上，血流供应较正常稍差，加之外界诱因作用会合并痉挛。即使痉挛程度不大，也会明显出现心肌细胞血流供应减少。

吸烟后头晕的原因分析如下：1、一氧化碳与血红蛋白结合：吸烟可以使血液中的一氧化碳浓度增高，一氧化碳与血红蛋白的结合能力，是氧气与血红蛋白结合能力的200倍以上。由于红细胞数量有限，大量的红细胞与一氧化碳结合后，导致体内的氧含量降低，从而引起脑缺氧，出现头晕的症状；2、低密度脂蛋白胆固醇增高：吸烟后可以导致低密度脂蛋白胆固醇增高，同时高密度脂蛋白胆固醇下降，促进动脉粥样硬化，增加血管壁的硬度，导致血管的收缩功能和顺应性下降，加重动脉硬化的形成。并会导致血管闭塞，从而引起脑供血不足，出现头晕的症状；3、凝血系统功能紊乱：香烟中的焦油含有芦丁蛋白，可以导致凝血系统功能紊乱，使血小板增加、血小板聚集增加、纤维蛋白原升高、血液黏稠度增加。这样会引起脑供血不足，从而出现头晕的症状。

椎动脉狭窄的手术方式如下： 1、微创手术：主要是以血管内介入技术为基础，采用支架或球囊扩张椎动脉的狭窄部位，从而达到重建椎动脉血流的目的，其适用范围较广； 2、开放式手术：需局部暴露椎动脉，去除动脉粥样硬化斑块后再予以缝合。由于椎动脉较细，部分椎动脉狭窄位置较深，无法充分暴露血管，致使操作困难，术后创伤较大且效果欠佳，故其适用范围有限。

动脉粥样硬化的治疗方法是个非常大的问题。动脉粥状硬化首先要治疗原发危险因素如高血压、高血糖、高血脂。改变生活方式，要保证心情平和，不久坐，控制体重，这是非药物治疗。要控制饮食，饮食要少糖、低盐、少油，还要戒烟酒，要保持正常体重。 要求身高减去一百是标准体重，可以判断自己的体重超标还是不超标，所有应保持健康生活方式。一旦动脉硬化，血管里长了斑块，就需要吃药治疗，吃药就要使用调整血脂药物，而调整血脂药物里最常用的就是他汀类药物。 根据年龄、合并症不同，决定使用不使用别的药物，例如加不加阿司匹林，加不加别的药物。当斑块长的比较大的时候，影响了血液供应，可以用非药物手段去干预，把血管开通，如现在比较流行的放支架技术、球囊扩张技术。 如果斑块长到特殊位置如颈动脉，还有内膜剥脱技术。所以治疗动脉粥样硬化是大的课题，是个大的问题，它牵扯到非常多的方面，不是仅仅根据某种药物、某种治疗方法、某种手术方式能完全治疗的，是非常大的范畴。