动脉硬化闭塞症

下肢动脉硬化闭塞症的表现为下肢疼痛及间歇性跛行，无法进行长路程步行。一般早期进行下肢腔内介入治疗效果较好，亦存在局限性，如果血管短段闭塞或狭窄，治疗效果则较好。如果血管长段闭塞或已经完全闭塞，则无法打通，效果较差。建议患者尽快选择下肢腔内介入治疗，以保证下肢血管通畅，避免发生坏死的情况。手术以后需服用抗血小板及扩血管的药物，以保证治疗效果，同时需加强锻炼以保证疗效。

中医治疗（下肢）动脉硬化闭塞症有非常好的特色，事实证明挽救了很多人的肢体。在治疗动脉硬化闭塞症时，大多采用内服和外用结合治疗。内服治疗是采用三期分治，第一期即早期出现阳虚寒凝证，大多采用温阳散寒、活血通络，代表药物可以应用阳和汤或者当归四逆汤，也可以应用外洗熏洗的药物，比如桂枝汤或者当归四逆汤，这些药物加减以后外洗，温度要掌握好，不能太高，太高反而会起副反应。在中期时病人出现间歇性跛行，大多中医辨证为气虚血瘀型，治疗法则是补气、活血、通络，代表方剂是补阳还五汤，在这一期可以适当应用中药外洗，比如苏木、红花、细辛、当归、川芎等温通活血的药物进行治疗。到后期时病人会出现静息痛，严重不通而导致组织坏死，在这一期的时候，大多采用清热凉血、活血散瘀治疗，所采用的药物是四妙勇安汤方剂加减治疗，可以取得比较好的治疗效果。但是在这一期应用热水泡脚或者用药水泡脚都是错误的，应该注意这些问题。

下肢动脉硬化闭塞症手术住院时间非常短，特别是三甲医院都在强调住院时期尽可能缩短是重要指标，推荐日间手术。动脉硬化住院大概3-4天、4-5天，前期患者的准备、药物的准备要做好，直接给患者安排手术。 手术以后动脉穿刺点大部分压迫1天时间，24小时把压迫器拿掉以后，如果患者的情况很好，大概1-2天就出院了，整体比较顺利的住院时间很短，大概3-4天。如果患者切口有并发症、肢体有并发症或者其它手术相关的情况，可能会适当进行延长。不光动脉硬化闭塞症，现在做其它血管的手术，住院时间都比较短。

糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症治疗，对于早期单纯的间歇性跛行，可以采用口服药物加功能锻炼缓解症状。对于疾病较严重，如下肢动脉彩超或者CT提示有肠道病变病人且合并明显临床症状的病人，或者监测下肢动脉硬化检测ABI值＜0.4，多需要接受手术治疗。根据手术病变范围，可以采用球囊扩张、支架植入、动脉旋切等不同的治疗方式。对于单纯的短段病变，可以采用单纯球囊扩张或者旋切，对于长段病变可以采用球囊扩张、支架植入，或者进行人工血管旁路手术，即传统的搭桥。对于治疗效果，主要是根据病变长短和病变的复杂程度。血管管径越大，治疗效果就会越好。血管管径越细，远期治疗效果就会越差。病变长度越短，远期效果越好，病变长度越长，治疗效果就会越差。膝上血管单纯性短段病变，可以采用球囊扩张、药物球囊扩张和旋切手术，不需要进行支架植入。如果对于长段病变，除了球囊扩张，需要植入支架，甚至需要进行人工搭桥手术。对于膝下病变，由于病变比较复杂，建议采用单纯的导丝球囊或者药物涂层球囊进行扩张，但是远期疗效不是特好。

下肢动脉硬化闭塞症是否严重与患者感觉息息相关。临床发现下肢动脉硬化闭塞患者影像学表现可能较重，但患者临床症状不明显，所以不能一概而论。一般下肢动脉硬化闭塞临床表现主要分为最早期下肢冷感等，进一步发展到间歇性跛行期，此时患者日常生活或行动、运动能力明显受到影响，如果没有合适干预措施，病变仍会进一步发展进入到静息痛期。静息痛期时患者日常生活会受到更加明显的影响，主要表现在患者平静状态时下肢明显疼痛，患者日常生活受到严重干扰，严重静息痛患者表现为患者进食、休息都会受到明显影响。 第四期是病变进一步发展，进入肢体坏疽期，肢体可能会出现明显破溃甚至组织丢失，最终被迫截肢。有可能会致残。下肢动脉硬化闭塞症症状是否严重主要取决于患者主观感受及临床相关检查。如果二者结合提示患者病变严重，需要主动到医院寻求医生帮助。

老烂腿如果出现腿部出水、脓液渗出，常预示着腿部发生了疾病，患者需查明病因，对症治疗。老烂腿的常见病因有动脉性溃疡以及静脉性溃疡。动脉性溃疡包括动脉硬化闭塞症、糖尿病动脉狭窄等导致的溃疡；静脉性溃疡包括下肢静脉曲张、静脉栓塞或下肢静脉瓣功能缺失等导致的溃疡。与此同时，医生建议患者注意保护下肢、休憩时腿部抬高，以及查明导致腿部出现溃疡、出水的原因。建议患者到专科医院就诊，便于查明原因后进行针对性治疗。

下肢动脉硬化闭塞症腔内介入治疗效果较好，需要注意的事项包括以下几点： 1、术后长期服用阿司匹林或氢氯吡格雷等抗血小板药物，以防止血栓再次复发； 2、由于手术采用球囊扩张或支架植入，可能引起内膜增生，由内膜增生造成的再狭窄，目前无法完全解决，处理起来较难，要求术后6个月或1年定期复查，如果发现病变应及时处理； 3、坚持步行以锻炼下肢，保障血管通畅。

下肢动脉粥样硬化导致的危害主要是下肢缺血，根据粥样斑块硬化所导致的下肢动脉狭窄程度和患者本身代偿能力，患者有不同的表现以及严重程度，主要如下： 1、轻度动脉粥样硬化的患者大多没有明显临床表现，只需适当进行饮食控制、高危因素控制并给予适当运动功能锻炼即可取得较好的效果； 2、动脉粥样硬化引起管腔严重狭窄甚至闭塞时，发展为动脉硬化闭塞症时患者常出现典型的临床表现。主要为间歇性跛行，即患者行走一段距离以后小腿会出现疼痛、胀痛、酸胀等不适，休息一段时间以后可以缓解，缓解后患者又可以行走一段距离。患者连续行走的距离称为跛行距离，据此可以将患者分为轻、中、重度。轻度间歇性跛行患者通过药物治疗以及功能锻炼能够取得较好效果，重度间歇性跛行的患者需要进行外科干预； 3、动脉粥样硬化引起管腔完全狭窄甚至闭塞，而机体又无法代偿时常表现为静息痛，即患者没有行走时也会出现足趾缺血性疼痛。病情进一步进展则会导致足趾坏死，患者最终甚至需要截肢。

下肢动脉硬化闭塞症可以手术治疗，但多数患者无需手术干预。下肢动脉硬化闭塞症根据其闭塞程度有不同分级。若为重度缺血的三级、四级闭塞患者通常需要外科干预保留肢体，以提高患者生命质量；而轻度跛行、下肢轻微缺血患者可首先进行康复治疗，适当运动，还需戒烟，并积极进行降血脂、抗血管治疗等，多可取得较好疗效。另外，医生应在明确适应症的情况下选择手术治疗，以降低患者手术风险。

临床观察发现，下肢动脉硬化闭塞症对于双侧下肢影响没有明显区分，部分患者表现为左下肢，还有部分患者表现为右下肢。下肢动脉硬化闭塞症手术通常可以解决下肢动脉硬化闭塞当中的闭塞，通过手术治疗，患者因闭塞所引起的症状或体征可被治愈。通过腔内介入或搭桥多可以改善远端肢体血液供应，使闭塞血管达到复通效果，闭塞可以被治愈。 动脉硬化目前并没有在医疗界得到完全解决，动脉硬化属于一种退行性改变，即动脉可随人体老化一起老化。此种现象目前无法从根本逆转，但发生动脉硬化闭塞后，需要积极控制动脉硬化闭塞，如积极鼓励患者锻炼、合理饮食、戒烟、控制危险因素，如高血压、高血糖、高血脂等危险因素。下肢动脉硬化如果不积极干预，手术效果可能会受到影响，故在临床上应区分对待。对于动脉硬化患者不必过度恐惧，因为大多数人群都会面临相同问题，不属于个别问题。但下肢动脉硬化闭塞造成临床严重症状的特殊人群，需要积极手术干预，控制下肢动脉硬化，避免动脉硬化向闭塞方向发展，减少患者手术机会或降低患者医疗成本，达到手术良好效果。