初蕾

如果饮食和运动一直没有疗效，医生们会考虑对顽固性肥胖患者使用食欲抑制药物。严重肥胖合并严重心血管疾病时，大多数国家采取外科手术治疗，目前较为广泛使用的外科手术是胃成形术，肥胖合并心血管疾病时，这种外科手术能够治疗合并症，挽救患者生命，由于手术带来的风险小于继续肥胖对身体造成的损害，被广泛使用。 建议患者每天记录体重、饮食、运动情况，定期测量腰围、臀围，避免久坐，三餐要规律，控制进食速度、不熬夜、足量饮水、避免暴饮暴食、减少在外就餐，低盐、低脂、低糖饮食，接受专业的教育指导，在医务人员的督导下至少1年。不管使用何种方法，只要不懈的努力一定会有收获。 大多数肥胖都呈现多基因与环境之间的相互作用，无法取得长期减肥效果的原因是多样而复杂的，不同国家采取的减肥手段也不尽相同，现在仍然缺少一种有效并且可以长期使用的减肥药物。尽管如此各种不同的减肥方法仍有一定程度的共同性。大约有25％的男性和40％的女性正在进行减肥，自主减肥的成功率非常低，多数体重重新回到减肥前，2年之后只有不到1/4的人保持住减肥效果。 饮食和行为改变对减肥起到关键性的作用，不管遗传素质如何，能量摄入与消耗的水平对减肥非常重要。要想取得并维持减肥效果必须进行生活方式干预，包括减少脂肪摄入、常规热量限制、增加运动量等，需要采取咨询减肥门诊、参加减肥俱乐部。减肥成功需要个人的努力，因为患者减肥的部分取决于身高和日能量消耗，吃同样的饮食，身材较高者每日能量消耗也比较大，减肥效果也比较好。

亚急性甲状腺炎多见于女性，近年来逐渐增多，临床变化复杂，常有误诊及漏诊。本病起病可急可缓，病程长短也不一，可持续数周至数月，也有1-2年。本病预后良好，可以自然缓解，一些患者在病情缓解后数月内还可能再次复发或多次复发，但最终甲状腺功能回到正常。本病发作前常有上呼吸道感染的病史，如咽喉疼痛、发热，可有甲状腺不同程度的肿大和甲状腺疼痛。疼痛可放射至下颌、颈后等部位，甲状腺触痛较为明显，复发患者在停药后1-2个月症状相对较前轻。 一般大多数患者适当休息，仅对症处理即可，对轻型病例采用止痛药即可控制症状。病情严重者如疼痛、发热明显，可伴有甲状腺功能亢进症状，可短期使用非类固醇抗炎药或应用糖皮质激素即可迅速缓解病情。使用糖皮质激素治疗需要持续用药6-8周。本病会暂时伴甲亢，亚急性甲状腺炎破坏甲状腺滤泡，释放过量的甲状腺激素，通常采用β受体抑制剂治疗即可奏效。本病的甲减也是暂时的，病情较重者可少量使用甲状腺激素替代一段时间，大约有10％的患者可能发生永久性甲减，需要长期甲状腺素替代治疗。

高尿酸与痛风是与生活方式相关的疾病，饮食因素是部分原因，与长期高热量饮食摄入密切相关。体重增加是痛风发生的独立危险因素，血中的尿酸水平主要取决于尿酸的生成和排泄的速度。正常情况下人体每日产生的尿酸量与尿酸的排泄量处于动态平衡，尿酸生成过多或者排泄减少都可以引起高尿酸血症。研究发现，高尿酸与大量摄入红肉、加工类食品、甜食相关，限制摄入钠、含糖饮食、红肉可以降低痛风的发生率。富含果糖的饮料和水果也会明显增加血尿酸水平，与痛风风险密切相关。体重增加是痛风发生的独立危险因素，体重下降可使高尿酸控制达标率增高，降低痛风的急性发作频率。 可乐的主要配方是糖、碳酸钠、焦糖、磷酸、咖啡因等，咖啡因会刺激胃肠道、促进胃酸分泌、促进消化、刺激胃蠕动，从而刺激饮食量、刺激食欲。含糖量与体重增加也有密切关系，长期摄入热卡超过消耗的热卡，比如喝一瓶330ml的可乐，大约拥有140大卡左右的卡路里。对体重超标的人而言，从可乐中摄取的热量超过需要，且往往喝可乐的同时还会搭配其它食物，甚至是暴饮暴食。因此，健康饮食、禁烟限酒、坚持运动和控制体重才可以防止高尿酸血症。

口角炎病因如下： 1、感染性口角炎：由真菌、细菌、病毒引起，最常见的病原菌有白色念珠菌、金黄色葡萄球菌和链球菌，在上、下颌颌间距缩短时，唾液常集中于口角，给病原菌感染提供了有利条件。患有长期慢性病、体质衰弱、进行放化疗的患者，其口角区易感染念珠菌，小儿患猩红热时口角区易感染链球菌； 2、创伤性口角炎：如医源性创伤、外伤、舌舔口角、流涎浸润口角、咬指、咬笔杆等，都可以引起口角炎； 3、接触性口角炎：由唇膏、油膏等化妆品或服用药物引起； 4、营养不良性口角炎：核黄素缺乏、糖尿病、贫血、免疫功能异常等可引起营养不良，劳动过量，体力消耗过多，铁、蛋白质供给不足，都可引起口角炎。

营养不良性口角炎需要治疗，具体治疗方法如下： 1、局部治疗：患者口角区病损可用利凡诺溶液或氯己定溶液湿敷，去除痂皮后涂布聚维酮碘，保持清洁干燥，在渗出不多、无结痂时可用抗生素软膏局部涂布，但勿入口内； 2、全身治疗：患者可补充维生素、叶酸等，可口服或肌肉注射维生素B2，该药不宜与甲氧氯普胺合用。口服维生素B，口服或肌肉注射烟酰胺，不良反应有注射处疼痛、头昏、恶心、食欲缺乏等，糖尿病、动脉出血、青光眼、痛风、肝病、溃疡病者慎用。口服复合维生素B片、叶酸，有助于纠正贫血； 3、对于糖尿病、贫血、免疫功能异常等全身疾病引起的营养不良性口角炎，应强调治疗全身疾病，以纠正病因为主。

球菌性口角炎是急性感染性口炎的一种，以形成假膜损害为特征，又称为假膜性口炎，其主要致病菌有金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌，此病往往是几种球菌同时致病，引起口腔黏膜急性损害。本病可发生于口腔黏膜任何部位，口腔黏膜充血，局部形成糜烂或溃疡，在溃疡或糜烂表面覆盖一层灰白色或黄褐色假膜，假膜特点较厚、微突出，黏膜表面致密而光滑，擦去假膜可见溢血的糜烂面，患者可出现唾液增多、疼痛明显、炎性口臭、区域淋巴结肿大和压痛，有些患者可伴有发热等全身症状，涂片及细菌培养可明确诊断，血象检查可见白细胞数增高。

口角炎与口腔溃疡的区别如下： 1、病因不同：口角炎病因可分为感染性、创伤性、接触性和营养不良性。口腔溃疡则是由多种因素综合作用的结果，包括免疫因素、遗传因素、感染因素、环境因素、系统性疾病因素，如消化道疾病、糖尿病等； 2、好发人群不同：口角炎好发于小孩或老年人，口腔溃疡好发于中青年人； 3、好发季节不同：口角炎好发于干冷季节，口腔溃疡没有季节性； 4、好发部位不同：口角炎好发于口角区，口腔溃疡好发于唇、舌、颊、软腭等地方； 5、临床表现不同：口角炎以皲裂、口角糜烂和结痂为主要症状。口腔溃疡多表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有黄、红、凹、痛的临床特征，多呈周期性复发，且有自限性。

口角炎治愈没有固定时间，若治疗及时，一个星期就可以痊愈；部分患者治疗不及时，需要半个月才能痊愈，甚至更长时间。口角炎包括感染性口角炎、创伤性口角炎、接触性口角炎和营养不良性口角炎，患了口角炎一定要积极治疗。首先明确类型，然后针对不同口角炎类型采取不同治疗手段。对于感染性口角炎，针对引起感染的不同病原微生物，局部或全身使用不同药物；创伤性口角炎以局部处理为主，去除创伤因素；接触性口角炎先去除过敏原，停止服用可疑药物，合理使用抗过敏药物；营养不良性口角炎，全身给予维生素B2，同时口服复合维生素B族。

球菌性口角炎是急性感染性口炎的一种，多发于体弱和抵抗力低下患者，尤其是老年无牙患者。根据临床症状和实验室检查，可确诊球菌性口角炎。球菌性口角炎病损有灰黄色假膜覆盖，以形成假膜损害为特征，假膜致密而光滑，拭去假膜可见溢血的糜烂面，病损周围炎症反应明显，有炎性口臭、淋巴结肿大和压痛、白细胞数增高、体温升高。实验室检查球菌性口角炎的主要致病菌，有金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等，必要时可做涂片检查或细菌培养，以确定主要病原菌，符合上述情况时即可确诊为球菌性口角炎。

口角炎的检查项目如下： 1、感染性口角炎：可以根据口角区炎症的症状，通过细菌培养、念珠菌直接镜检等微生物检查，明确诊断； 2、创伤性口角炎：可依据明确外伤史，不规范的口腔治疗经历，以及发病突然，常单侧发生的特点而作出诊断； 3、接触性口角炎：根据变态反应临床特征，明确既往过敏史，和本次发病有关的可疑化妆品接触史，食物、药品内服史，进而作出临床诊断。血常规检测出现白细胞数增高和嗜酸性粒细胞增高，免疫球蛋白检测IgE、IgG增高，有助于确诊； 4、营养不良性口角炎：根据口角区非特异性炎症临床症状，结合其他症状，如舌部、唇部损害和全身症状，可作出临床诊断，但确诊需要有维生素水平的实验室检查依据。