初蕾

尿酸高的高危人群是高龄男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等，所以随着生活方式的改变，近年来越来越多高尿酸血症的人群，而且男性远远高于女性。高尿酸血症和痛风损害的发生实际比想象更早，高尿酸血症是多系统受累的全身性疾病，在诊断时要筛查全身的合并症情况。长期高尿酸血症可并发肾脏病变，如尿酸盐肾病、尿酸性肾结石、肾功能不全。还可以引起其它多器官的损害，如关节破坏，伴发高血糖、高血压等。高尿酸血症和痛风与基因遗传相关，其后代也可能会患病。原发性痛风目前尚不能根治，需要长期治疗，这是可以预防的慢性疾病。 患者病程长短、血尿酸水平、发病年龄、家族史、饮食控制的好坏与其心脑肾的严重并发症密切相关，而尿酸本身不会引起男性不孕不育。但是高尿酸血症会合并有肥胖、糖尿病、肾功能损害等问题，影响到男性功能障碍，甚至不孕不育。想摆脱痛风、避免高尿酸血症导致的并发症，就要终身关注血尿酸水平的影响因素。对于高危人群定期进行筛查，通过检测尿酸及早发现高尿酸血症，始终将血尿酸水平控制在理想的范围内。

高尿酸血症及痛风发患者群日趋年轻化，正在向儿童及青少年蔓延。国外调查研究显示，儿童及青少年高尿酸血症的发生率接近10％，与成人接近。 越来越多的研究表明，高尿酸血症与高血压、心血管疾病、代谢综合征、肾脏疾病、糖尿病等关系密切。儿童期高尿酸血症往往没有痛风、关节炎、痛风石这样的典型表现。 一旦出现临床症状需要充分评估患儿嘌呤代谢情况，相关转移酶缺乏、糖原累积症等病因。对儿童高尿酸的研究比较少，小孩高尿酸可能与饮食关系不大，主要还是考虑自身尿酸代谢障碍等方面的问题。 最新专家共识将尿酸水平420umol/L定义为高尿酸血症，而对于儿童高尿酸血症的标准尚未统一。有研究将＞15岁的男性儿童尿酸超过420umol/L定义为高尿酸，女性年龄＜15岁的儿童空腹血尿酸超过360umol/L定义为高尿酸血症。 治疗的前提是一定要控制饮食，控制大量摄入红肉及加工类肉、炸薯条、精良甜食，儿童及青少年要养成参加各种体力活动和劳动的习惯。 这一时期的健康教育重点是加强营养知识和膳食安排的指导，也需要运动指导，正确认识肥胖。其次是服药，可以选用别嘌呤醇降尿酸。 由于儿童的预期寿命要远远超过成人，建议所有高尿酸患儿和痛风患者知晓并终身关注高尿酸水平的影响因素，提高对儿童高尿酸血症的认识及预防，有益于减少将来发生心血管疾病。因此，临床上对儿童高尿酸血症早期即需要积极干预。

高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，与痛风密切相关，并且是糖尿病代谢综合征、血脂异常、慢性肾病和脑卒中等疾病的独立危险因素。其诊断标准为正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹测血尿酸水平男性和绝经后女性＞420umol/L，非绝经期女性＞360umol/L即可诊断为高尿酸血症，所以血尿酸434umol/L已经较高。长期无症状高尿酸血症可能已经出现关节尿酸盐结晶，甚至出现周围组织的损伤，如骨侵蚀，可以作为亚临床痛风的诊断依据，也需要积极干预。 建议及时进行影像学检查，发现关节腔尿酸盐沉积。无论从控制痛风发作的考虑，还是从预防高尿酸并发症的考虑，中国专家共识建议血尿酸＞540umol/L，无论有没有症状应该开始药物降尿酸治疗。高尿酸血症出现任何一项心血管危险因素，如高血压、糖尿病等，也是开始降尿酸治疗的指征。如果痛风性关节炎发作，同时合并任何一项心血管危险因素，只要尿酸超出正常值就要开始降尿酸治疗。血尿酸的目标一般应持续低于360umol/L，对于严重痛风、慢性痛风关节炎、痛风经常发作的患者，血尿酸水平应该低于300umol/L。血尿酸水平升高是高尿酸血症和痛风及全身关节并发症发生发展的根本原因。建议所有高尿酸血症与痛风患者的知晓，并终身关注血尿酸水平的影响因素，始终将血尿酸水平控制在理想范围，血尿酸长期达标可明显减少痛风发作的频率、降低死亡风险、改善患者的生活质量。

球菌性口角炎是急性感染性口炎的一种，以形成假膜损害为特征，又称为假膜性口炎，其主要致病菌有金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌，此病往往是几种球菌同时致病，引起口腔黏膜急性损害。本病可发生于口腔黏膜任何部位，口腔黏膜充血，局部形成糜烂或溃疡，在溃疡或糜烂表面覆盖一层灰白色或黄褐色假膜，假膜特点较厚、微突出，黏膜表面致密而光滑，擦去假膜可见溢血的糜烂面，患者可出现唾液增多、疼痛明显、炎性口臭、区域淋巴结肿大和压痛，有些患者可伴有发热等全身症状，涂片及细菌培养可明确诊断，血象检查可见白细胞数增高。

口角炎俗称烂嘴角，是指上、下唇两侧联合处口角区的炎症，有皲裂、口角糜烂和结痂等症状，根据发病原因可以分为感染性口角炎、创伤性口角炎、接触性口角炎和营养不良性口角炎。感染性口角炎由细菌、病毒、真菌等病原微生物引起，包括因不同病原微生物引起的念珠菌性口角炎、球菌性口角炎、疱疹性口角炎、艾滋病非特异性口角炎等。创伤性口角炎是由口角区医源性创伤、严重物理刺激或某些不良习惯引起。接触性口角炎患者常有过敏体质，一旦接触变应原或毒性物质，即可引起发病。营养不良性口角炎由营养不良、维生素缺乏引起，或继发于糖尿病、贫血、免疫功能异常等全身疾病。口角炎患者张口时易出血、疼痛，使其吃饭、说话均受影响。

口角炎多发于干冷的秋冬季，干冷气候会使口唇、口角周围皮肤黏膜干裂，周围致病菌趁虚而入而造成感染。人们口唇干裂时会习惯性用舌头舔，更容易使口角干裂，所以，在口角炎好发季节里，宜注意个人卫生，保护好面部皮肤，保持口唇清洁卫生。为防护口唇干裂，可涂少许甘油、油膏或食用油，并改正舔唇的不良习惯，适当锻炼身体，注意保暖，注意休息，保证充足睡眠，饮食上注意多吃蔬菜和水果，清淡饮食，不吃辛辣刺激食物，同时多喝水，以利于体内毒素快速排出，让机体保持好状态，增强身体抵抗力，预防口角炎发生。

营养不良性口角炎属于口角炎的一种，由营养不良、维生素缺乏引起，或者继发于糖尿病、贫血、免疫功能异常等全身疾病。尤其是维生素B2缺乏达一年之久者，可因体内生物氧化过程长期不正常或脂肪代谢障碍，发生口角炎、眼部球结膜炎、阴囊对称性红斑。铁、蛋白质供给不足，也可出现口角炎、脱发等症状。营养不良性口角炎可单侧或双侧同时发病，表现为口角湿白色、糜烂、溃疡、横沟裂，严重者可向内侧黏膜或口周皮肤延伸，沟裂深浅不一，长短不一，疼痛不明显。与口角炎同时存在的还常有口腔、舌和阴部黏膜损害，如光面舌、阴囊皮肤发红、角膜结膜炎以及相应全身症状。

如果饮食和运动一直没有疗效，医生们会考虑对顽固性肥胖患者使用食欲抑制药物。严重肥胖合并严重心血管疾病时，大多数国家采取外科手术治疗，目前较为广泛使用的外科手术是胃成形术，肥胖合并心血管疾病时，这种外科手术能够治疗合并症，挽救患者生命，由于手术带来的风险小于继续肥胖对身体造成的损害，被广泛使用。 建议患者每天记录体重、饮食、运动情况，定期测量腰围、臀围，避免久坐，三餐要规律，控制进食速度、不熬夜、足量饮水、避免暴饮暴食、减少在外就餐，低盐、低脂、低糖饮食，接受专业的教育指导，在医务人员的督导下至少1年。不管使用何种方法，只要不懈的努力一定会有收获。 大多数肥胖都呈现多基因与环境之间的相互作用，无法取得长期减肥效果的原因是多样而复杂的，不同国家采取的减肥手段也不尽相同，现在仍然缺少一种有效并且可以长期使用的减肥药物。尽管如此各种不同的减肥方法仍有一定程度的共同性。大约有25％的男性和40％的女性正在进行减肥，自主减肥的成功率非常低，多数体重重新回到减肥前，2年之后只有不到1/4的人保持住减肥效果。 饮食和行为改变对减肥起到关键性的作用，不管遗传素质如何，能量摄入与消耗的水平对减肥非常重要。要想取得并维持减肥效果必须进行生活方式干预，包括减少脂肪摄入、常规热量限制、增加运动量等，需要采取咨询减肥门诊、参加减肥俱乐部。减肥成功需要个人的努力，因为患者减肥的部分取决于身高和日能量消耗，吃同样的饮食，身材较高者每日能量消耗也比较大，减肥效果也比较好。

妊娠糖尿病的病因复杂，发病机制和糖尿病的高危因素及胰岛素抵抗有密切关系。妊娠时母体生理发生变化，对葡萄糖的利用增多，可以升高孕妇血糖，妊娠糖尿病不仅增加母胎相关疾病的发生风险，还会增加新生儿远期肥胖及2型糖尿病的发生风险。一日三餐的各种食物中碳水化合物是生成血糖的主要来源，控制碳水化合物对控制血糖非常重要，特别是含糖类高的碳水化合物，比如蔗糖、砂糖、麦芽糖、葡萄糖、果糖、蜂蜜等，应该尽量避免饮食。如果食入过量的甜食会造成血糖浓度变高，机体难以维持糖代谢平衡，最终导致高血糖出现。所以不可以完全杜绝糖的摄入，但是可以限制糖的摄入量。特别提醒控制不等于不吃，只是有些食物需要控制入量，但是不可以为控制血糖不吃主食，能量和营养摄取不足会导致酮体发生，造成胎儿发育不良。 随着全球范围内糖尿病发病率的不断增高，以及妊娠期间代谢性疾病筛查的普及，妊娠合并糖尿病的患者数量正逐年上升约10％。妊娠期高血糖对母婴两代都会产生不良影响，妊娠合并糖尿病中84％是妊娠糖尿病，还有16％是孕前已有糖尿病。妊娠合并糖尿病的患者中，其中有2/3的人并不知晓有糖尿病，多是通过孕检首次发现。准备再次怀孕之前应先了解自身的血糖情况，推荐所有的孕妇在妊娠期24-28周首诊时进行血糖检测，最好是用75g口服葡萄糖做糖耐量试验。

口角炎病因如下： 1、感染性口角炎：由真菌、细菌、病毒引起，最常见的病原菌有白色念珠菌、金黄色葡萄球菌和链球菌，在上、下颌颌间距缩短时，唾液常集中于口角，给病原菌感染提供了有利条件。患有长期慢性病、体质衰弱、进行放化疗的患者，其口角区易感染念珠菌，小儿患猩红热时口角区易感染链球菌； 2、创伤性口角炎：如医源性创伤、外伤、舌舔口角、流涎浸润口角、咬指、咬笔杆等，都可以引起口角炎； 3、接触性口角炎：由唇膏、油膏等化妆品或服用药物引起； 4、营养不良性口角炎：核黄素缺乏、糖尿病、贫血、免疫功能异常等可引起营养不良，劳动过量，体力消耗过多，铁、蛋白质供给不足，都可引起口角炎。