初蕾

现将有关预防高尿酸血症的知识梳理一下，如下： 1、生活方式干预，高尿酸血症与长期高热量饮食和大量酒精摄入密切相关，建议保持健康的生活方式，禁烟限酒，特别是啤酒与白酒，减少高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜、肉汤。不推荐，也不限制豆制品的摄入，限制钠盐、含糖高的，还有水果、含果糖饮料。推荐大量饮水，每日2000ml以上，鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入量，每天新鲜蔬菜500g以上； 2、要防止剧烈的运动和突然受凉，但是还要有规律的运动，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，还要控制体重，规律饮食和作息； 3、痛风频繁发作的人预防用药必不可少，抑制尿酸生成的药建议使用别嘌呤醇和非布司他，促进尿酸分泌排泄的药建议使用苯溴马隆。 高尿酸血症是心脑血管疾病、糖尿病、肾脏损害等疾病的独立危险因素，因此强调定期筛查，监测血尿酸和靶器官损害及相关的并发症，早发现、早治疗，并且治疗一定要达标。 高尿酸血症与痛风被视为多系统受累的全身性疾病，在诊断时要合并筛查并发症。痛风缓解期治疗的重点在于降尿酸，难点在于降尿酸是否规范、合理。目前国外的基本观点一致认为血尿酸的目标值应该持续低于360μmol/L，对于严重痛风石、痛风经常发作的患者，血尿酸应低于300μmol/L。

高尿酸血症和痛风是一种慢性的全身性的疾病，可以导致多个器官、多脏器的损害，可能影响预期寿命，需要定期监测靶器官损害，及时处理相关的合并症。往往痛风急性发作会在急诊科首次就诊，剧烈的关节疼痛难以忍受需要及早进行消炎镇痛治疗。风湿免疫科在痛风缓解期重点降尿酸，而且难点在于降尿酸治疗规范合理，患者一旦痛风发作并确诊就要考虑降尿酸治疗，需要专科医生的长期监控管理。内分泌科血尿酸升高是糖尿病、心血管病等疾病的独立危险因素，高尿酸血症也是内分泌科的常见病之一，治疗高尿酸血症及相关代谢紊乱需要同时干预心血管危险因素，积极控制肥胖、代谢综合征等。 控制高尿酸可以显著降低高血压的血压水平，降压治疗同时尽量选择有利于尿酸排泄的药物，定期筛查与监测靶器官损害和相关合并症可以改善患者预后。痛风致骨关节破坏也是骨科的常见疾病，严重痛风石可以造成关节功能障碍甚至残疾。高尿酸血症与痛风、肾结石，慢性肾病有明确的因果关系，合并肾脏损害无论高尿酸血症有无症状，降尿酸治疗可以明显改善肾功能，延缓慢性肾功能不全的进展。所以建议所有高尿酸血症的痛风患者要知晓并终身关注血尿酸水平，血尿酸长期达标是预防痛风及相关并发症的关键。

单纯性肥胖的治疗主要包括： 1、膳食指导建议。饮食调整的原则是控制总能量，平衡膳食，建议能量摄入每天减少300-500kcal，严格控制食用油和脂肪的摄入，减少高糖、高盐饮食，控制精米、白面和肉，保证蔬菜、水果、牛奶的摄入充足； 2、运动建议，建议超重或者肥胖的患者每天累积运动量达到60-90分钟中等强度的有氧运动，每周5-7天，肌肉力量锻炼每天进行10-20分钟即可。可以根据自身健康状况和个人偏好合理选择运动方式，并循序渐进； 3、综合建议。每天记录体重、饮食和运动情况，定期测量腰围、臀围，三餐要规律、控制饮食速度、避免暴饮暴食、减少在外就餐、避免久坐、不熬夜、足量的饮水、积极寻求家庭成员及社交圈的鼓励和支持，必要时接受专业减重教育和指导。在医务人员的监督下治疗疗程至少为1年。 单纯性肥胖与生活方式密切相关，以营养过度、运动不足为特征性的慢性疾病是严重的社会问题。单纯肥胖由遗传因素和环境因素共同作用而产生，环境因素中生活方式和个人行为模式的改变是主要的危险因素。诊断首先要除外某些内分泌代谢遗传疾病引起的继发性肥胖或者用药诱发的肥胖，对于单纯性肥胖的诊断还要从病史、症状、体征、实验室检查等方面进行综合分析诊断。

过去20年中全球呈现大规模的肥胖流行趋势，由遗传素质和环境改变发挥关键性作用，大多数肥胖都是由于多基因遗传与环境之间的相互作用。目前环境改变可能是不良的生活方式，即高脂饮食、体育活动减少，脂肪尤其是饱和类脂肪食物摄入越来越多，大多数人运动越来越少。当不吃不喝，躺着不动，体内各种器官仍需要维持基本的生理需要，这些活动所需要的热卡称为基础代谢率。基础代谢率多由遗传因素决定，代谢率高的人所需要热卡较高，所以不容易胖，男性则高于女性，因此肌肉比较多。而代谢率低的人比较容易发胖。 预防肥胖要从家庭做起，从孩子抓起，因为儿童减肥可以控制脂肪细胞的数量。儿童期单纯性肥胖还是成人心血管疾病、糖尿病、高血压、某些癌症的重要危险因素。没有任何药物治疗会彻底治愈肥胖，需要严格控制饮食，以达到减肥效果。通过改变不良生活方式和饮食习惯、改变不合理的膳食结构，可以使肥胖危险因素降低，从而控制肥胖发生。通过媒体人开展社会科普教育、减肥门诊，使人们对肥胖危害有正确的认识。落实生活方式改变、提高危险因素易感人群的识别、及时给予监督，可以有效地控制肥胖症的发生发展。

高尿酸的高危人群是高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等，近年来男生高尿酸血症越来越多，远远高于女性。高尿酸血症和痛风的靶器官损害可能比现在的认知发生的更早，应被视为多系统受累的全身性疾病，在诊断时就要筛查全身合并症。高尿酸血症与痛风的关系密切，最常见的表现为痛风性关节炎。长期高尿酸血症可以并发肾脏病变，如尿酸盐肾病、尿路结石、肾功能不全，除了导致肾脏损害外，还可以引起加重其它多器官损伤，出现关节破坏，伴发高血糖、血脂紊乱、高血压、动脉硬化、冠心病等。 据统计如果血尿酸＞392umol/L，发生慢性肾衰风险的男性增加94％，女性增加42％，而且血尿酸每升高60umol/L，发生急性肾衰的风险增加74％。非同日两次空腹血尿酸＞420umol/L，可以诊断高尿酸血症。男性长期无症状高尿酸血症，有些人已经出现关节尿酸盐结晶，甚至出现骨侵蚀，需要影像学检查，及时发现关节腔中的尿酸盐沉积，此种情况称为亚临床痛风，也需要干预治疗。建议定期进行筛查，通过检测血尿酸及早发现高尿酸血症。要想达到长治久安、避免损害发生，应该将尿酸长期控制达标。

原发性痛风目前尚不能根治，需要长期治疗，其预后与病情、血尿酸水平、发病年龄、家族史、饮食控制好坏以及伴发的心脑肾疾病密切相关。高尿酸血症发展成为尿毒症时，其死亡率约为25％，发生伴发心脑疾病时，其死亡率约占70％。病程较长的痛风1/3有肾脏损害，出现血肌酐、尿酸增高。有三种情况： 1、痛风性肾病，尿酸盐在肾脏间质沉积，晚期可发展为慢性肾功能不全，引起肌酐、尿酸增高，降尿酸及其它治疗可以缓解病情发展，但不能治愈； 2、痛风性肾结石可以引起肾绞痛，伴发泌尿系统感染，严重时可以引起肌酐增高，及时治疗可以消除肌酐、尿酸增高； 3、急性肾功能衰竭。大量尿酸盐结晶堵塞肾小管，如不及时处理会迅速发展为急性肾衰，此时的肌酐增高也可以治愈。 因此，正确认识高尿酸血症及痛风、规范合理的治疗对于患者的生活质量改善以及减轻社会经济负担意义重大。继发性高尿酸血症也可以引起肌酐增高，如慢性肾病、恶性肿瘤、某些遗传性疾病。重点在于原发病的治疗，控制高尿酸血症是预防痛风及其相关并发症的关键。血尿酸长期达标可以明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止肾功能损害、降低死亡风险。

不孕不育分为女性和男性不孕不育，不能成功怀孕的称不孕症，种种原因流产、死胎的称不育症。女性甲亢常出现月经减少甚至闭经，男性甲亢会出现阳痿、性功能减退的状况。甲亢还可以影响男子的精子生成，造成无精子症。女性甲亢多发生在育龄，甲亢没有治愈时孕妇可以造成先兆子痫、充血心衰、甲亢危象、妊娠高血压、胎盘早剥等，危及胎儿甚至可以造成死胎、早产、先天畸形、宫内生长发育迟缓。妊娠期甲亢还可以引起胎儿或新生儿甲亢。 鉴于这种情况，为孕妇和胎儿的健康、为保证孕妇和胎儿的安全，还是要等到甲亢治愈后再怀孕。如果妊娠期间发现甲亢，并且选择继续妊娠，原则上是进行抗甲亢药物治疗，或可以在妊娠中期进行手术治疗。所以临床常有甲亢合并妊娠的患者，由于抗甲亢药物对胎儿有致畸作用，需要根据情况和医生共同讨论治疗方案。孕前如有碘-131治疗，需要避孕半年方可妊娠，如果甲亢得到控制，病情稳定，生育功能也随之恢复，可以怀孕。

营养不良性口角炎属于口角炎的一种，由营养不良、维生素缺乏引起，或者继发于糖尿病、贫血、免疫功能异常等全身疾病。尤其是维生素B2缺乏达一年之久者，可因体内生物氧化过程长期不正常或脂肪代谢障碍，发生口角炎、眼部球结膜炎、阴囊对称性红斑。铁、蛋白质供给不足，也可出现口角炎、脱发等症状。营养不良性口角炎可单侧或双侧同时发病，表现为口角湿白色、糜烂、溃疡、横沟裂，严重者可向内侧黏膜或口周皮肤延伸，沟裂深浅不一，长短不一，疼痛不明显。与口角炎同时存在的还常有口腔、舌和阴部黏膜损害，如光面舌、阴囊皮肤发红、角膜结膜炎以及相应全身症状。

如果饮食和运动一直没有疗效，医生们会考虑对顽固性肥胖患者使用食欲抑制药物。严重肥胖合并严重心血管疾病时，大多数国家采取外科手术治疗，目前较为广泛使用的外科手术是胃成形术，肥胖合并心血管疾病时，这种外科手术能够治疗合并症，挽救患者生命，由于手术带来的风险小于继续肥胖对身体造成的损害，被广泛使用。 建议患者每天记录体重、饮食、运动情况，定期测量腰围、臀围，避免久坐，三餐要规律，控制进食速度、不熬夜、足量饮水、避免暴饮暴食、减少在外就餐，低盐、低脂、低糖饮食，接受专业的教育指导，在医务人员的督导下至少1年。不管使用何种方法，只要不懈的努力一定会有收获。 大多数肥胖都呈现多基因与环境之间的相互作用，无法取得长期减肥效果的原因是多样而复杂的，不同国家采取的减肥手段也不尽相同，现在仍然缺少一种有效并且可以长期使用的减肥药物。尽管如此各种不同的减肥方法仍有一定程度的共同性。大约有25％的男性和40％的女性正在进行减肥，自主减肥的成功率非常低，多数体重重新回到减肥前，2年之后只有不到1/4的人保持住减肥效果。 饮食和行为改变对减肥起到关键性的作用，不管遗传素质如何，能量摄入与消耗的水平对减肥非常重要。要想取得并维持减肥效果必须进行生活方式干预，包括减少脂肪摄入、常规热量限制、增加运动量等，需要采取咨询减肥门诊、参加减肥俱乐部。减肥成功需要个人的努力，因为患者减肥的部分取决于身高和日能量消耗，吃同样的饮食，身材较高者每日能量消耗也比较大，减肥效果也比较好。

亚急性甲状腺炎多见于女性，近年来逐渐增多，临床变化复杂，常有误诊及漏诊。本病起病可急可缓，病程长短也不一，可持续数周至数月，也有1-2年。本病预后良好，可以自然缓解，一些患者在病情缓解后数月内还可能再次复发或多次复发，但最终甲状腺功能回到正常。本病发作前常有上呼吸道感染的病史，如咽喉疼痛、发热，可有甲状腺不同程度的肿大和甲状腺疼痛。疼痛可放射至下颌、颈后等部位，甲状腺触痛较为明显，复发患者在停药后1-2个月症状相对较前轻。 一般大多数患者适当休息，仅对症处理即可，对轻型病例采用止痛药即可控制症状。病情严重者如疼痛、发热明显，可伴有甲状腺功能亢进症状，可短期使用非类固醇抗炎药或应用糖皮质激素即可迅速缓解病情。使用糖皮质激素治疗需要持续用药6-8周。本病会暂时伴甲亢，亚急性甲状腺炎破坏甲状腺滤泡，释放过量的甲状腺激素，通常采用β受体抑制剂治疗即可奏效。本病的甲减也是暂时的，病情较重者可少量使用甲状腺激素替代一段时间，大约有10％的患者可能发生永久性甲减，需要长期甲状腺素替代治疗。