刘海元

白带清洁度通常反映白带的炎症程度，但每一位患者之间的白带清洁度存在较大差异。白带细胞分阴道正常上皮细胞和白细胞，如果白细胞数量超过正常上皮细胞数量，即为清洁度异常。 如果白细胞的数量是正常上皮细胞的2倍以上，通常反映患者可能存在感染。但白带清洁度只是间接反应炎症的程度，并不能够直接诊断是否为阴道炎。

很多人觉得绝经后患妇科病的机会就下降了。在某种程度这样理解可能是对的，因为随着雌激素水平的下降，关于和雌激素增高相关的疾病发生率下降，如常见子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈病变等。但是绝经后会出现特异性老年性妇科疾病，首先由于雌激素水平下降，生殖道会形成萎缩，导致老年性阴道炎，这是老年人非常常见的疾病。由于分娩时对器官损伤，到老年时容易导致各种器官脱垂，妇科最常见包括子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂等。 由于年龄增加，恶性肿瘤的发生率在此年龄段也会增加，如子宫内膜癌，输卵管癌、卵巢癌都是在绝经后出现增长趋势。

大家所说的黄体酮实际上都是孕激素，孕激素分为天然孕激素和合成孕激素，黄体酮通常是指天然的孕激素，也就是说它是从天然的植物或者动物的体内提取出来的，它的分子式和正常人体分泌的孕激素有很大的一致性，所以它造成的不良反应非常少。孕激素个别情况下会有过敏反应，吃了之后会产生皮疹，会引起皮肤的瘙痒，还有少见的病人会引起一定的消化道的反应，比如会引起恶心、呕吐，黄体酮它一些胎盘和肾上腺分泌的激素水平有一定的相似之处，所以有一些病人吃了黄体酮会有一些头晕这种感觉，为了避免这些副作用，通常情况下建议病人孕激素的吃法是在晚上睡觉之前来把它吃掉，这样就可以减少这些副作用的发生。

多普勒彩超不能筛查出宫颈癌变，目前宫颈癌的筛查方法主要是细胞学和HPV检测。细胞学筛查原理是用刷子在宫颈上刷出细胞，然后将细胞在显微镜下观察是否发生病变。 还有一种检测方法是进行HPV人乳头瘤病毒的检测，如果检测有高危的HPV感染，而且持续时间较长，这时需要进行活检才能确诊宫颈癌。超声只能观察宫颈的形态、大小、血流信号，只有宫颈存在较大肿瘤时才可能发现问题，提示发展成宫颈癌。

对于月经规律的人，排卵的时间基本固定。通常情况下病人的月经后半期，也就是黄体期的时间相对固定，大概14天左右。所以，对月经比较规律的人,一般是在月经前14天左右发生排卵。对于月经期比较长的人，通常卵泡期的时间比较长，也就是排卵之前的时间比较长，而排卵之后的时间固定，所以多数人也是在月经前14天左右发生排卵。但是也有这样的情况，也就是不发生排卵，但同样会有规律性的月经，是另外的非生理性的现象。所以，对于月经不规律的人，建议进行监测排卵，而不是进行排卵的计算。监测排卵的方法有很多种，其中比较简便的是测基础体温的方法，每天早上起来，把体温计放在舌下含5分钟测出体温，在保证充分的睡眠休息条件下，每天早上测的体温恒定不变，只有在排卵之后体温会升高，根据排卵的体温的变化，可以推测出病人发生排卵的时间。规律月经的人可以尝试进行计算，但是更科学的方法应该是进行监测排卵。

讲解医师：刘海元  （主任医师）
就职单位：北京协和医院妇科
畸胎瘤手术是通过微创的方式来完成的，已经成为目前卵巢畸胎瘤手术的一种主流和绝大多数的手术方式。这种手术方式可以在病人的肚子上面做3-4个0.5-1公分的小切口来完成，也可以在病人的肚脐上做一个2公分的切口来完成，手术做完之后不会留有瘢痕，称之为经脐单孔腹腔镜手术。子宫畸胎瘤、卵巢畸胎瘤非常适合这样手术方式的。对于这种微创的手术方式呢，病人的恢复期非常短，一般住院的时间在2-3天，当病人完全恢复了肠道功能、体温完全正常、可以进半流食的时候，病人就可以出院了，当病理结果拿到之后，证实是一个成熟的畸胎瘤，病人就已经进入了他的康复期。对于微创手术来说，病人的康复期是非常短的，不像原来的开腹手术，肚子上切一个比较长的切口，需要很长的时间恢复，但是对于微创手术来讲，病人需要一个月的时间就可以完全恢复，所以对于卵巢畸胎瘤的病人，术后一个月，病人恢复月经之后就可以让病人争取怀孕了。

讲解医师：刘海元  （主任医师）
就职单位：北京协和医院妇科
对于一个月经规律的人来说，排卵的时间基本上是固定的。通常情况下病人的月经后半期，也就是黄体期的时间是相对固定的，大概14天左右。所以，对一个月经比较规律的人来说一般是在月经前14天左右，发生排卵。对于月经期比较长的人来说，通常是卵泡期的时间比较长，也就是排卵之前的时间比较长，而排卵之后的时间也是固定的，所以多数人也是在月经前14天左右发生排卵。但是也有这样的情况，也就是不发生排卵，但同样会有规律性的月经，这就是另外的一些非生理性的现象。所以，对于月经不规律的人来说，建议进行监测排卵，而不是进行排卵的计算。监测排卵的方法有很多种，其中比较简便的是测基础体温的方法，每天早上起来，把体温计放在舌下含5分钟测出体温，在保证充分的睡眠休息条件下，每天早上测的体温是恒定不变的，只有在排卵之后体温会升高，根据排卵的体温的变化，可以推测出病人是什么时候发生排卵的。规律月经的人可以尝试进行计算，但是更科学的方法应该是进行监测排卵。

白带呈褐色，可提示阴道出现陈旧性出血。颜色呈现褐色，表明血液在阴道内停留时间较长，从未发生了氧化反应，血液变成褐色、棕色甚至铁锈色。其中阴道出血的原因具体如下： 1、宫颈癌，可出现白带带血，常在同房后产生； 2、阴道炎症，也可导致白带增多、白带出血； 3、子宫内膜病变，如内膜息肉、子宫内膜癌等； 4、输卵管积液倒流、输卵管肿瘤； 5、卵巢病变。

白带过多、有异味，首先需明确原因后进行针对性治疗，具体如下： 1、外生殖系统感染：根据病菌种类，进行相应的抗生素治疗； 2、上生殖道感染：通常需做细菌培养，了解感染的类型，然后静脉输入抗生素治疗； 3、肿瘤：通过宫颈癌筛查、宫腔镜等检查明确诊断，然后采取手术治疗。 所以白带过多、异味的治疗，需要在了解病因基础上，针对性的选择治疗方案。

月经主要由来自宫腔的分泌物、血液、脱落的子宫内膜构成，月经前子宫内膜为最厚状态，峰值可超过两公分，月经后因体内的激素变化，雌激素和孕激素水平下降，内膜和碎片组织脱落，有时内膜脱落类似肉状，实际为正常脱落的子宫内膜，完全脱落后经血量即可减少，月经逐渐结束。因此，当月经排出肉状分泌物时，切勿惊慌，此为正常的子宫内膜，可混有部分血块、宫腔分泌物，属于正常现象。