刘明

发生头晕后，很多患者找不到原因，如果首先选择骨科检查，医生拍片，可能会发现骨质增生，甚至颈椎病，可能把耳石症误当为颈椎病治疗。曾经有部分患者因为头晕检查颈椎，发现严重的颈椎病，进行了手术，但是术后头晕没有缓解，最后才诊断是由耳石症引起。两个疾病是有区别的，颈椎病有颈部不适感，发僵、发硬，脖子活动时疼痛，可以出现肩膀、上臂或手部麻木的感觉、放射性不适的感觉，而且左右转头时，会有颈部不适感，如果长时间把头扭到一侧，可能诱发眩晕。耳石症患者在水平移动头部时，没有眩晕，在床上平躺，翻身时会有眩晕感。而颈椎病的患者翻身时，因颈椎没有受到刺激，不会发生眩晕。

前庭阵发症的特点，当病人走路时，突然晕一下，约几秒钟，然后病人立即站住，需要扶着东西，不敢动，症状消失较快，可恢复行走，但是在行走过程中，还会发生类似情况，较多的时候一天发作很多次，甚至几十次，时间以秒计算，最多1分钟左右。该疾病的发病机制为人体第Ⅷ对脑神经即位听神经，被血管压迫，导致神经受到刺激，从而诱发头晕、失衡、不稳等症状。该病诊断较为困难，需要做特殊的核磁进行确诊。

眩晕症是一个大的概念，包括一系列疾病，如梅尼埃病、前庭神经炎、耳石症等。耳石症和其它眩晕疾病有区别，不同的疾病有不同的特点。耳石症特点很鲜明，即翻身晕、平躺晕、坐起来晕这三种晕的姿势，其它的疾病很少有这种特点。 梅尼埃病，也有三种症状，眩晕、耳鸣、听力下降。前庭神经炎，晕是持续的不缓解，可晕数日，晕时不能走路，恶心、呕吐较严重，往往和体位的关系并不明显，且会有感冒、拉肚子这种前驱感染史。 所以，耳石症和其它的眩晕性疾病，即泛称的眩晕症不一样。

临床上将血行播散的肺癌定义为IV期肺癌，即晚期肺癌，此时CT报告上会显示转移部位、转移灶数量，报告内容具体如下：1、骨转移：相应部位CT会报告有局部骨质改变；2、脑转移：脑部CT报告会出现局部密度减低，强化CT可看到强化肿瘤；3、肝、肾上腺转移：需应用强化CT检查，会发现转移灶显示部分强化，还可发现转移灶部位、数量等；4、肺内转移：可通过CT观察转移灶数量、部位，且往往在CT肺窗上观察转移灶。

大部分放射治疗没有感觉，尤其应用现代技术的放射治疗，治疗精度比较高，对正常组织保护也比较好。所以大多数情况下，放射治疗过程中患者没有感觉。部分部位的放射治疗，比如头颈部，距离口腔比较近的肿瘤，在治疗的过程中放射线可能要通过口腔，可能会引起黏膜炎症，引起黏膜疼痛等。胸部肿瘤，比如肺癌，在治疗过程中放射线可能要经过食管，部分患者会产生食管黏膜炎，表现为下咽疼痛、下咽不适等。

耳石颗粒的成分是碳酸钙结晶，其实放大以后在电子显微镜下面看，和石头一模一样，因为耳石颗粒是一种钙质成分，需要钙来进行构造，当缺钙以后，会导致耳石疏松，容易破碎、容易脱落。 所以严重缺钙可以导致耳石症，缺钙的原因大多是因为光照不足，钙的吸收要依赖于维生素D的参与。维生素D大多数需要紫外线照射皮肤，在皮肤里面合成，当光照不足时，维生素D缺乏，会导致钙的缺乏，最终导致耳石症。 临床上发现很多耳石症的朋友，包括年轻朋友血液里面25羟维生素D3这种物质都会减少，甚至有人减少的非常厉害。所以缺钙可以导致耳石症。耳石症的朋友应该化验25羟维生素D3。

有句俗话叫左眼财、右眼祸，说眼跳代表着发财或会遇到一些灾难，其实没有科学道理，眼睛会跳最常见的原因是过度紧张，有一句话叫心惊肉跳，过度紧张的时候，我们的神经兴奋度增高，就会诱发神经过度放电，它刺激神经以后，就必然表现为肉跳，可以是眼睛跳，也可以是面部跳，这是最常见原因。 当然了，还有一些少见的原因，像一些疾病，神经系统的疾病也可以导致眼睛跳，如果反复跳，经过休息不能缓解，就要寻找神经科大夫进行诊断和治疗。

很多头晕疾病，尤其是外周性前庭性疾病，如耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎，患者头晕都非常剧烈。这些疾病治疗痊愈后，可能会遗留不稳、头昏的感觉，因为前庭功能受损害后，还有些轻微异常，没有恢复平衡，这时要尽早地进行前庭康复。所谓前庭康复，是通过一些人为动作刺激前庭器官，让它达到新的平衡。在这里推荐走一字步，这个动作需要眼睛、四肢、前庭器官三方面进行协调，才能够走得稳。所以前庭康复对于很多前庭性疾病都有效果，而且是必须的。较多患者只注意药物治疗，不注意功能锻炼，往往会留下不适感觉，如头晕、不稳或闪晕的感觉。

手法复位与机器复位，前者较好。耳石复位刚发明时是纯手法，随着临床推荐及工作进行，大量病人要进行复位，医生劳动负荷比较重，为减轻医生负荷，临床上出现机器复位。机器复位的原理和手法复位相同，只是让它标准化，即按一定规则进行，可以减轻医生的负担。但是这两种方法各有利弊，机器复位可以治好典型的石头，但是不典型耳石、复杂的多半规管耳石，治疗效果较差，甚至复位后还存在眩晕的症状。经验丰富的大夫手工复位可以治疗多发性耳石、不典型耳石，机器复位无法比拟。所以机器复位失败的病人不要灰心，还可以找有经验的耳石症大夫，继续做手工复位。

典型的耳石症症状即翻身、平躺或坐起时，突然发晕。不典型的耳石可能没这么典型。可感觉头脑昏昏沉沉，可能与体位关系并不明显。尤其是老年人，感觉较迟钝，不像年轻人这么敏锐。可能会整天头昏昏沉沉，做体位试验时，可能会诱发典型的头晕和眼震，就可以明确诊断。还有部分患者经过复位后，头晕变得不典型。当做多次的变位试验后，才能诱发头晕，但是没有眼震，这也是一种不典型耳石的症状。还有部分患者耳石处于比较少见的位置，如不在半规管里，在前庭里，即前庭性耳石症。该患者头晕不是翻身晕、坐起晕或者躺下晕，是抬头、低头会突然晕，这也是一种不典型的耳石，要采取特殊的复位手法才能治愈。所以对于这种不典型的耳石，可能需要经验丰富的医生，做比较详细的体格检查，才能够明确诊断，再配合特殊的治疗，才能够治愈。