刘明

戊肝主要经粪口途径传播，即消化道传播。主要预防途径为洗手，注意环境卫生，饮食卫生，避免食用生食。戊肝临床并不少见，若不发生重型肝炎或急性黄疸性肝炎，预后良好。戊肝抗体阳性包括IgG抗体阳性和IgM抗体阳性。IgM抗体表示近期感染；IgG抗体阳性需结合肝功能表现判断，如果仅抗体阳性，肝功能正常，患者无症状，可能为既往感染，不需治疗。

讲解医师：刘明勇  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院西院神经内科
位置性眩晕，大夫要鉴别到底是什么性质的。如果是耳石症引起的，这是最常见的。治疗除了吃药以外，还有一个比较好的治疗叫手法复位，有经验的耳石症专家会根据耳石脱落的位置，采取不同的方法方式，把脱落的石头通过一些身体的旋转动作，重新把这石头给转回到原来的地方。当然说的简单，做起来是有难度的，不同的病人要采取不同的方法。如果是颈椎病引起的，要进行一些理疗、针灸治疗。颈椎病引起来位置性眩晕有个特点，是坐着不动不晕，但是如果一转头坚持一会儿就晕了，或者向右转头坚持一会儿就晕了。它和耳石症还是不一样的，通过照片子，可以找到相关的证据。

讲解医师：刘明勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院西院神经内科
眩晕的症状分两种，一种是真性眩晕，感觉到自身在旋转，闭着眼睛在转，睁着眼睛在转，其实没有转，或者说感觉到外周环境在转，一睁眼感觉到房子在转、天旋地转，这叫真性眩晕。另外一种是假性眩晕，就是他不转，但是有一种不稳的感觉，感觉走路像喝了酒一样，深一脚浅一脚，对外界的感觉不平衡，走路没有着落，跌跌撞撞。它们的治疗也是不一样的，要根据相应的病因进行相应的治疗。假性眩晕一般是贫血或者低血压引起来的，真性眩晕是天旋地转或者是感觉摇摆、漂浮的感觉，这种真性眩晕一般来说是耳朵的平衡器官出问题了，或者说大脑有相应的病变，相对来说是一些明确病因的疾病。它们的原因是不一样的。

讲解医师：刘明  （主任医师）
就职单位：朝阳市第二医院眼科
震颤是一种眼球震颤，是一种非自主性有节律的眼球摆动。它是一种同时影响交互神经供应两方面协调功能的病变，它是由于某些视觉神经、前庭功能的病变，导致的眼球运动异常。它可分为先天性的、感觉性的、隐匿性的和周期性的震颤眼球。震颤的治疗，因发病机制目前还不明了，所以没有直接有效的治疗方法。目前只有改善临床症状的间接治疗方法：一、用屈光矫正；二、配戴三棱镜。还有手术治疗，手术治疗只能改善患者的代偿头位，或者是增进一些视力，但是不能根治眼球震颤。

植物神经功能紊乱主要表现为着急、心慌、出汗、睡眠不好、记忆力下降等，要吃调节植物神经的药物，比如谷维素，还要吃帮助睡眠的药物，比如艾司唑仑、劳拉西泮。同时还要吃抗焦虑、抑郁的药物，比如草酸艾司西酞普兰、帕罗西汀、黛力新等。不同症状，不同人群，服用的药物也不一样，具体的治疗方案要到找神经科医生做相应检查，判断合适的药物。有的患者服药物效果非常好，但是这些药物放到另外患者身上，可能效果就不太好。如果有患者服药以后效果欠佳，要及时复诊，调整药物的剂量或者种类，在服药过程中也避免自行增减剂量和突然停药。

典型的耳石症即一翻身，一起床，一躺下来，病人特别晕，天旋地转，做变位试验时，医生能看到典型的眼震，这种是比较典型的耳石症。不典型的耳石症即以上特点比较模糊，不是每个项目都有，尤其是老年人反应比较迟钝，所说的头晕有可能是持续头晕，头昏的感觉，不稳的感觉。这时作为医生，应该详细进行检查，做变位试验时，如果诱发了明显眩晕或有眼震，可能也是耳石症，或有人在做第一次变位试验时，没有眼震的情况，需要反复做，才能够做出来，这种也是不典型的耳石症。对不典型的耳石症，需要有经验的大夫进行详细的检查和判断，治疗时需要耳石复位，才能得到比较好的效果。

在临床工作中确实发现了有脑梗死的病人同时出现了耳石症的症状。因为有血管像小脑前下动脉，既供应大脑的一部分，也供应内耳。当动脉发生栓塞时，既会发生脑梗死，也恢出现耳石症。在治疗脑梗死的同时，也要进行耳石复位治疗，这样才能够尽快消除体位性眩晕。对于这种缺血性的病变，其治疗的根本原因和治疗脑梗死一样，主要是抗血小板的治疗，降血脂治疗和改善循环的治疗。

突发性耳聋的患者大多数是由于内耳缺血或由内耳炎症所导致。不管是内耳缺血或者内耳炎症，都有可能既累及耳蜗，导致突发性耳聋，也可以导致椭圆囊缺血，或有炎症反应，引起耳石脱落。所以突发性聋时，很容易合并有耳石症，其表现是既有听力突然的下降，也有体位性的剧烈眩晕，这时既要治疗耳聋，也要进行手法复位，治疗耳石症。

周围性眩晕有很多种类，最常见的是耳石症，学名叫良性阵发性位置性眩晕。耳石症有自我恢复的可能性，发病非常剧烈、症状非常严重，但是，有的人会突然好转，也就是自愈，因为脱落的耳石自我溶解，症状就会消失。但是，很多耳石很难自愈、自我溶解，需要专业的医生进行诊断、治疗，做耳石的复位治疗。其它的周围性眩晕，如前庭神经炎、梅尼埃病需要药物治疗才能逐渐痊愈。所以，出现眩晕，不管是哪种，都应该积极治疗，不要等待其自愈，可能会耽误病情。

周围性眩晕的严重程度超过其它眩晕，尤其是重症病人发病后感觉整个世界都在旋转，感觉非常恐怖。有的患者早晨睡醒后突然眩晕，眩晕后摔到地上，在地上不能够坐起来打电话，甚至不能抬头，在地上躺了很久，说明这种晕对生活造成了严重影响。有人头晕会导致摔伤，尤其是老人会导致骨折等严重并发症。所以，出现周围性眩晕的情况，一定要及时去看急诊，通过眩晕药物的注射尽早减轻症状，然后寻求眩晕专科医生的帮助。