刘明

植物神经功能紊乱的疗程和病程有关系，如果是刚发生的植物神经紊乱，疗程相对短，需要1-3个月，根据病情医生会告诉患者疗程。有的患者需要根据对药物的效果来确定病程，边治边看。 病程比较长的患者，也就是老年人，有的人10年、20年的植物神经紊乱一直没有治疗，疗程可能会长，需要好几个月甚至半年以上的药物治疗，让患者失衡的植物神经重新回到平衡状态不太容易。 所以要按照医生的要求规律服药，巩固一段时间后逐渐减量，不要突然停药。

耳石症复位以后是否要限制体位，存在一定争议。目前有研究证实，耳石症复位后，如果不限制体位，马上就躺下去，可造成回到椭圆囊的石头再次出来，导致耳石复发，因此建议大家耳石复位后，要限制体位。提倡头抬高45º，如果在家里，可以垫个被子，设置45º斜坡，被子较柔软，容易滑下来，可以垫较硬的沙发靠垫，上面再放荞麦皮枕头，在上面睡。如果日常活动不限制，晚上在设置的斜坡上睡觉，3天之内这样限制，3天后建议恢复正常睡眠，因为这种非正常睡眠，影响睡眠质量，不建议长期这样做。通过这种体位限制，减少耳石症复发，使患者尽快康复。

放疗定位指的是CT定位，大概需要半个小时。在实施放射治疗以前，需要CT对肿瘤位置进行定位。需要特制平板床的CT机和激光定位系统，患者平躺在特定的平板床上，进行CT扫描。CT扫描的信息，包括三维坐标的信息，传到计算机辅助的放射治疗计划系统，放射治疗计划系统会对上述信息进行重建。在放射治疗计划系统中勾画出肿瘤范围，及需要关注的正常组织范围，利用计算机辅助放射治疗计划系统，进行放射治疗计划的制定，设计照射角度、范围、剂量，则是定位过程。

患者患有耳石症后，可感觉头活动时会突然晕一下，较为剧烈，可伴有恶心、呕吐。在这个状态下，不能开车，因为开车会遇到紧急情况，如果突然转头、低头，出现眩晕，掌握不好平衡，容易出现危险。 所以耳石症患者不建议开车，也不建议登高、游泳等危险的动作。 等耳石复位后，头晕症状完全消失，可以正常翻身、平躺，坐起来没有头晕的感觉，从消失那一刻计算，2周后可以逐渐恢复日常活动，但是速度不宜过快。 一些比较剧烈的活动如拳击、瑜伽等，不建议过早进行，应1-2个月后再逐渐恢复。

耳石症的反应是翻身、抬头、低头、平躺时，引起突然眩晕，不会导致耳鸣，也不会导致听力下降。但是部分患者可能出现耳鸣和听力下降，需和梅尼埃病进行鉴别。 部分患者因为过度劳累、亚健康引起神经性耳鸣，还有部分患者因为过度紧张，出现血管痉挛，引起内耳缺血及短暂性听力下降。 如果持续耳鸣或者持续听力下降，要怀疑突发性耳聋。因为突发性耳聋可以合并耳石症，由缺血引起，这种情况需要住院，进行正规治疗。所以耳石症本身不会引起耳鸣和耳聋，但是特殊情况下，耳石症可以和耳聋同时存在。

眼震电图这种检查比较安全，可能部分患者有些惧怕，只要能够排除危险情况，如严重颈椎病、高血压、心脏病、剧烈眩晕，大部分患者都可以配合完成这项检查。检查时根据情况，部分患者可能需要往耳朵里灌热水、冷水或热气、冷气。对耳朵有疾病的患者，尤其是有中耳炎或耳膜穿孔，要及时告诉医生。因为当耳朵有疾病或耳膜穿孔时，灌水有一定的风险。因此机器检查要正确操作，避免发生不良反应。

前庭神经炎一般是感冒以后出现剧烈的持续性眩晕，这种眩晕和病人体位关系不大，即使躺床上闭着眼睛不动，也会头晕，只是头晕会轻一点，晕起来的时候不能够独自行走，能持续数天，甚至数周，头晕比较剧烈。耳石症与此不同，耳石症虽然也剧烈，但是突发突止，当翻身时会突然晕一下，天旋地转，但一旦停下来，就不再晕了，当再次翻身，会再次发作。有人往床上猛地躺下的时候晕一下，所以说前庭神经炎的晕，是持续性的晕，而耳石症的晕是一种体位相关的发作性的晕，这两种晕截然不同。

耳石症是一种较常见的与体位相关的头晕疾病。在临床当中，耳石脱落时通常不止一颗，即单纯脱落一块石头这种情况存在，经过复位可以较快好转，但是有很多病人是复杂的多发性石头，对这种病人，在治疗时要先进行判断，看石头到底脱落在什么位置。并合理检查，查看脱落在半规管的位置。部分病人是2颗、3颗，甚至4颗以上，这种复杂的情况要经过有经验的大夫进行判断。一般遵循由易到难的顺序，进行足够复位。耳石症能否一次全部治疗完，要看病人的接受程度。如果病人能够耐受这种治疗，可以一次治完，但是时间较长。病人的正常就诊时间为几分钟，显然很难完成这个工作。如果病人很难耐受，发生比较严重的恶心、呕吐反应，需分次进行治疗，先易后难，让这些石头逐个脱离异常位置，回到椭圆囊。

耳石症根据严重程度，在复位时因人而异。从理论上讲，如果耳石复位完成后，第二天进行复查，可以判断复位是否成功，是否还有残余石头，对于那种多半规管、难治型、不典型耳石或者嵴帽结石，可能需要多次复位。 如果条件允许，可以每天进行复位，但是临床上医生不是每天出诊，这很难做到，通常间隔几天治疗一次。 耳石症不是治疗一次就结束，治疗后要判断复位效果，看是否彻底复位，有没有体位性眩晕、头晕、不稳的症状，还需根据病人情况决定下一步是否继续复位，还是单纯进行药物和前庭康复治疗。

目前的医学研究还没有找到耳石症遗传的遗传学证据。但是在临床上确实发现耳石症有家族聚集的现象，有父女同时得耳石症，有母女同时耳石症，有亲姐妹同时得耳石症，而且这种例子屡见不鲜，这些现象说明耳石症可能存在遗传的易感性倾向。对于这种人群，更应该做好日常的预防工作，如不要过度熬夜，不要过度劳累，保持心态平和，避免耳石症反复发作。