刘军

肝癌的化疗一般不用全身化疗，主要如下： 1、原发性的肝细胞性肝癌，一般做完手术被判断为早期的患者可以不进行任何治疗及全身化疗； 2、部分早期胆管细胞性肝癌患者不太需要化疗，但中晚期患者需要进行全身化疗。 大部分肝癌属于肝细胞性肝癌，即肝细胞来源的肝癌，此时患者只需要进行局部的插管化疗，即肝动脉插管栓塞化疗，英文缩写为TACE，一般情况下，患者进行两次手术后巩固治疗即可。除局部化疗之外，患者还可以结合靶向药物、免疫药物的治疗，也可以联合用药。此外还有中医中药的治疗，上述方法可以将肝癌维持在较好的状态。

晚期胰腺癌通常生存期不会太长，大概3-6个月。胰腺癌是恶性度非常高的肿瘤，严重威胁生命健康。胰腺在腹部较深的位置，靠近脊柱前，通常没有特异性表现，早期也没有临床表现。临床上病人出现由于各种原因、各种不适就诊时，经检查诊断后，胰腺癌通常已经在中后期。目前晚期胰腺癌的临床治疗效果不好，病人总生存期不会很长。通常胰腺癌最常见的是胰头癌，胰头癌典型表现是无痛性加重的黄疸，主要是压迫胆道，造成胆道梗阻，胆汁流出受限，逆流入血，产生全身毒害作用。对于梗阻性黄疸的胰头癌患者，可以采取胆道支架内引流的方式，或者通过经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)、经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)等外引流，解决黄疸问题。胰腺癌无论是胰头癌、胰体癌，到了后期，肿大的癌肿都可能侵犯腹腔神经丛，即太阳神经丛或交感神经丛，病人产生顽固性严重疼痛，非常痛苦。晚期胰腺癌很重要的临床表现，是经久的顽固性疼痛，对病人造成非常严重的影响。晚期病人可能出现彻夜难眠、出现屈曲位卧在床上，或蹲在床底下，只有这些特殊体位能略微缓解疼痛。疼痛对病人整个影响很严重，寝食难安、不能正常饮食、不能正常休息。如果肿瘤较大，压迫十二指肠，还可能造成进食困难。晚期胰腺癌病人很痛苦，对全身消耗很大，又不能得到很好的补充，总生存期不会很长。通常到了后期，出现严重的持续性顽固性疼痛，再结合黄疸、进食困难、营养不良等，往往生存期较短，很快就可能结束正常的生命周期。

晚期胰腺癌一般生存时间不会太长，大致3-6个月。胰腺癌是恶性度非常高的肿瘤，对人体的危害非常大。胰腺是人体很重要的消化器官，在腹部比较深在、靠后，胰腺癌早期没有特异性临床表现，很难发现。当病人出现症状来就诊时，临床诊断胰腺癌通常已经到达中晚期。晚期胰腺癌病人目前在临床上没有特别好的治疗效果，而且临床症状比较明显、生存质量很差，总生存期也不会很长。胰腺癌最常见的是胰头癌，这类病人可以出现消化道症状，也可以压迫十二指肠造成进食困难，主要是压迫胆道造成黄疸。对于胆梗阻性黄疸，临床上目前有比较好的办法，可以通过胆道内支架的内引流，或通过PTCD(经皮肝穿刺胆道引流术)、PTGD(经皮经肝胆囊穿刺置管引流术)等穿刺外引流，解决黄疸问题。晚期胰腺癌患者，肿瘤侵犯到腹腔神经丛，即交感神经丛或者太阳神经丛，可以出现顽固性疼痛。晚期胰腺癌病人，尤其是夜间疼痛更厉害，常常整夜蜷腿屈曲在床上或蹲在地上，才能略微缓解疼痛。同时止疼药物用得级别越来越高，间隔时间越来越短。晚期胰腺癌病人，主要是疼痛问题，合并消耗以及进食困难，主要的治疗原则是减轻痛苦、减缓焦虑。各种方式用上以后，是否能在较高生活质量的前提下，尽量延长病人生存期，目前临床上很难达到治疗的目的。

胆管癌的晚期治疗，主要是以减轻患者痛苦、提高患者生存质量的对症治疗为主。因为晚期胆管癌患者难以达到临床治愈，对于肝内胆管细胞癌患者，如果出现肝内胆管梗阻，肝外胆管并未出现梗阻，黄疸不重就以积极的对症治疗、减轻疼痛、提高饮食、提高营养为主。肝外胆管癌晚期主要是因为造成胆道梗阻，患者出现严重的梗阻性黄疸表现，如凝血障碍、肝功能障碍、皮肤瘙痒等相应的梗阻表现，这类患者主要进行积极的解黄治疗，无论是通过胆道支架置入，或者外引流的置入、EMBD、PTCD等各种方式。如果能将胆汁引出，减轻患者的胆道梗阻表现，减轻患者临床症状，会提高生存质量。对于晚期胆管癌现在仍然存在治疗方法，例如化疗、靶向治疗或免疫治疗等，但药物治疗对于胆管癌晚期患者，并未起到理想的治疗效果。胆道系统分为肝内胆管系统和肝外胆管系统，所有胆道系统皆可能出现癌变，肝内胆管癌出现肝癌的一部分，肝内胆管细胞癌。肝外胆道系统恶变，除肝门部胆管癌、胆管中段癌和末段胆管癌外，肝外胆管的癌变主要会造成胆道梗阻，出现梗阻性黄疸的相应临床症状。胆管癌晚期患者不仅存在胆道梗阻表现，也可以出现远处转移、浸润、胆汁排出不畅、胆汁逆流入血、黄疸等相应的临床表现。对于胆管癌晚期患者，总的治疗原则是减轻患者痛苦，提高相应的生存质量，各种治疗方式应用，根治性治疗手段已经难以达到较好的临床效果，所以这类患者是个性化治疗，何种治疗方式能够减轻患者痛苦、效果较好，则使用该治疗方式。

发现胆囊结石，即使不伴有相应的临床症状，无论结石大小，均应该积极治疗。目前来说，对于胆结石推荐的治疗金标准，仍为腹腔镜下胆囊切除术。胆结石是外科常见的多发病，发病率在逐渐增高，国内的结石发病率在7.5%-10%，欧美在10-15%。胆结石的发病原因目前尚不清楚，与生活水平、饮食结构的改善有关。胆结石一旦存在，会对机体造成严重的不良反应、潜在风险，小的结石有可能通过胆囊经管排入胆总管，引起胆道梗阻、胆管炎，甚至造成胆源性胰腺炎，对人体造成严重的损害。超过1cm的结石很难通过胆囊经管，排入胆总管，但即使在胆囊内，也可以引起胆囊炎、胆绞痛，甚至出现严重的炎症，造成胆囊壁的缺血、坏死，出现胆囊穿孔、感染、弥漫性腹膜炎、全身脓毒血症，对人体也是非常大的潜在风险。因此建议病人早期处理、早期手术，切除病变的胆囊，减少将来可能出现的相应风险。临床上有很多病人发现结石多年，没有相应的症状，但是突发的各种原因，造成急性胆囊炎、胆绞痛，出现严重的感染，其他脏器损害，在急性期通常不能进行根本性治疗。因为急性期的手术风险很高，可能会出现其他脏器严重损害，只能进行消炎，保守治疗缓解后，再行相应的治疗。

胆囊结石手术属于常规的微创手术，手术时间一般较短，手术过程也相对顺利，因此患者术后恢复通常较快，同时现在讲究手术后快速康复，因此患者术后2小时即可饮水，如果没有呕吐则可以在术后6小时开始摄入流质食物，如果患者没有恶心、呕吐、疼痛等不适则可以进食稀饭、面条、馄饨等半流质食物，不能耐受稀饭的糖尿病患者可以选择面食。 第二天早上患者可以开始正常饮食，不需要忌口，但建议患者在出院后2周之内保持清淡饮食，因为此时患者对油脂的消化较差，一般需要2周时间过渡。

患者切除胆囊之后1-2天即可出院，但是否能上班取决于具体情况。目前胆囊切除术均采用微创的方法，在患者腹部开一个或三个洞即可切除，患者经过治疗之后一般很快就可以进食、起床，现在还有日间手术，即术后24小时内即可出院。 患者出院后应根据自身的工作状态来决定是否正常上班，如在办公室工作的群体可以当天回去工作；但年纪较大的重体力工作者建议术后休息一周再进行工作；虚弱、存在并发症或感染、切口愈合较差的患者休息时间可以相应延长。 综上，因为每个人对于创面疼痛的耐受、恢复时间、工作要求各不相同，因此建议患者根据实际情况确定休息时间，一般1-2天即可。

胆囊结石切除后一般没有影响，因为现在的胆囊手术多为微创手术，通过三孔或单孔即可完成手术，因此主要影响体现在胆囊功能方面。胆囊在人体中主要起储存、释放胆汁的作用。胆汁由肝脏分泌，然后通过毛细胆管进入胆囊储存并浓缩，机体摄入油脂或高蛋白食物时，胆汁就会排泄入消化道以促进消化，因此正常的胆囊被切除后肯定会影响消化功能。 对于结石患者而言，其影响取决于结石状态，胆囊充满型结石、胆囊壁较厚或胆囊收缩功能较差患者胆囊已经没有作用，此时切除胆囊没有任何问题。少数结石较少、胆囊壁较光滑的患者术后会出现消化不良等症状，同时患者摄入油脂时容易拉肚子、每天大便次数增多1-2次，但该情况会逐渐改善，因为胆囊切除之后，胆管会逐渐扩张以代替胆囊的功能。另外，目前尚且还没有循证医学的依据证明切除胆囊会增加肠癌风险。

胆囊结石若造成胆囊萎缩，通常难以恢复。胆囊是较为重要的消化器官，人体肝细胞分泌的胆汁主要通过胆管排入胆囊内，在胆囊内浓缩储存。当人体摄入食物后，储存在胆囊内的胆汁再通过胆道系统排入十二指肠腔，与摄入食物混合，帮助消化吸收，胆汁主要对蛋白类和脂肪类食物具有较好的消化吸收功能。胆囊结石是近年发病率逐渐增多的疾病之一，目前是肝胆外科最常见的疾病，随着生活水平改善及饮食结构改变，胆囊结石发病率逐年增多，目前国内统计胆囊结石发病率在10%左右。出现胆囊结石，可能会出现相应临床症状，胆囊结石长期刺激胆囊壁，可以造成胆囊壁增厚、炎性浸润、胆囊腔缩小及胆囊内结石出现，从而造成胆囊腔内体积减小，可以排入胆囊内的胆汁减少。长期慢性刺激可以造成胆囊腔内减小，并出现轻微胆囊萎缩，胆囊萎缩后胆囊壁长期慢性炎症，可能会造成严重不良后果，可能会激发进一步病变。慢性炎症是造成肿瘤的重要原因，若为萎缩性胆囊炎或充满型结石，持续15-20年以上，即使没有临床症状，也可能出现癌变表现。萎缩性胆囊已有胆囊功能丧失，可以出现相应消化不良症状或其他相应临床症状，因此对于胆囊结石造成的胆囊萎缩，不可恢复。若结石检查出现胆囊萎缩，建议尽早进行积极手术治疗，进行腹腔镜下胆囊切除术。若炎症较重，周围粘连较为严重，难以完成微创腔镜手术，可能需要进行常规的开放性胆囊切除术。因此胆囊结石若造成胆囊萎缩，则不可逆、不可恢复，应尽早进行积极且有效治疗。

很多年轻人都会问这个问题。艾滋病是通过HIV即人免疫缺陷病毒感染以后引起的。性传播作为一个主要的传播途径，戴避孕套只是降低感染的发生率，不能说戴了避孕套就是百分之百杜绝感染。所以避孕套是减少感染发生机会的一种方式。真正的方式还需要广大年轻朋友们洁身自好，不要出现性滥交或者性开放的方式，尽可能在行为上对自己多负点责任，减少不良的性行为。