分娩

围产保健是指给孕妇孕晚期时所进行的保健项目，围产期通常是指怀孕28周至产后1周的时间段，而围产期保健目的在于帮助孕妇平安分娩并安全度过围产期。目前围产保健内容有所扩大，除帮助孕妇安全分娩外还强调提高新生儿质量。安全分娩并不等于剖宫产或阴道分娩，而是强调孕妇顺利生产，另外还需提高人口素质、降低出生缺陷发生率。因此孕期孕妇还需进行超声相关筛查，对于存在出生缺陷的宝宝进行合理评估，明确是否继续妊娠。围产期保健会给孕妇强调孕晚期注意事项，避免体重过度增加、不宜暴饮暴食、注意血压和血糖等，且有孕晚期宣教，包括胎儿胎动、孕妇血压、分娩后等并发症或合并症以及分娩处理措施。此外，包括孕妇分娩过程中出现产后出血、羊水栓塞、子宫破裂甚至产道裂伤等一系列问题，新生儿出生后可能会出现的新生儿窒息、新生儿黄疸或新生儿缺血性脑病等一系列并发症。因此，围产保健目的在于提高人口素质、人口质量。

如果卵巢功能储备上比较不错，36岁做试管婴儿成功率大概40%左右。试管婴儿的成功率与年龄息息相关，年龄越轻，怀孕的机会越高，年龄越大，怀孕机会越低。正常20-35岁，怀孕机会可能是50%-60%；30-40岁，怀孕机会可能40%-50%左右，所以36岁没有太大问题，怀孕机会可以到40%左右。40岁以上的怀孕机会会更加下降，41-42岁可能只有30%左右，而42-44岁可能10%-20%。成人临床妊娠率更关注的是流产率以及正常的分娩率，而35岁以上女性，妊娠率呈断崖式下降的同时，流产率也增高。36岁女性虽说临床妊娠率可能达到40% ，甚至有的中心可以做到50%左右，但也会有一定的流产率，尤其是有特殊患者的病人，例如本身卵巢储备比较差、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤这些合并症的情况下，流产率会显得更高一点。卵巢的年龄也是影响试管婴儿成功率的因素，卵巢的年龄指的是卵巢的储备情况。36岁女性如果她的卵巢年龄储备特别好，成功率可能更高一点，但如果储备特别差，例如这时卵巢功能已经接近卵巢衰退的过程，所以这时成功率不高。试管婴儿的成功率由年龄以及卵巢的储备情况共同决定。一些其他的情况，例如患者并发症的问题，患者存在有子宫内膜异位症或者多发性的子宫肌瘤，子宫内膜的炎症，均会影响到做试管的成功率。所以做试管的成功率需要综合评估，而不仅仅只依靠年龄来评估。

阴道是女性的性交器官，同时也是胎儿娩出及月经血排出的通道。女性的阴道是一个空腔器官，上面较宽、下面较窄，位于女性真骨盆的最下方。阴道的前壁较短，长度大约在7-9cm，而阴道后壁相对较长，通常能达到10-12cm，形成一个上宽下窄的孔道。阴道上缘包绕着宫颈，能以比较密闭的位置形成阴道前穹窿、后穹窿以及左右侧穹窿。阴道的开口位于尿道口，以及直肠、肛门之间，是进行性生活的重要通道。除此之外，女性在性成熟期会有月经血通过阴道排出。另外分娩的过程中，胎儿是从子宫通过宫颈进入到阴道内，继而通过阴道口娩出，所以女性的阴道必不可少，是非常重要的器官。

苯丙酮尿症的治疗方法包括：1、低苯丙氨酸饮食：先给患儿喂养特制的低苯丙氨酸奶粉，待血浓度降至正常后，逐渐少量添加辅食，首选母乳，因母乳中苯丙氨酸含量低；较大婴儿及儿童可添加牛奶、粥、面包等；苯丙氨酸是必需氨基酸，过度限制苯丙氨酸摄入会影响大脑的正常发育，治疗过程中应定期检测血中苯丙氨酸的浓度；饮食控制至少持续到16岁以上，成年女性患者在怀孕前应重新开始饮食控制直到分娩，以免高苯丙氨酸血症影响胎儿；2、药物治疗：适用于BH4缺乏型苯丙酮尿症，可补充BH4或给予左旋多巴进行治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

多囊卵巢综合征的患者怀孕后与一般孕妇需注意的事项无异，包括有以下几点： 1、定期产检：早期需定期监测血HCG、孕酮值及胚胎； 2、饮食方面：应补充一些高蛋白食物，如鸡蛋、牛奶、鱼类等，少进食高糖类食物，如番薯、土豆等。因高糖类食物恐导致巨大儿，孕妇易发生高血压与糖尿病，且分娩较困难； 3、保胎：多囊卵巢的患者流产风险较正常人略高，根据医生建议选择是否保胎，切勿盲目采用黄体酮类药物进行保胎； 4、调节情绪：良好的情绪对胎儿发育有较大帮助，应尽量避免紧张或忧郁的情绪，

35周的早产儿发育和正常婴儿相比不一样，这是因为早产儿提前分娩，在宫内发育不是十分的成熟，早产儿发育的情况各不相同，总体来讲胎龄越小，出生的孩子不成熟的程度也更明显。早产是指胎龄是28-37周之间出生的孩子，对于35周的早产儿来说，出生以后，主要面临着两个问题：1、追赶性生长：因为早产出生的孩子无论是身高、体重、内部脏器的发育与足月儿相比，是相对落后的状态，所以存在追赶性生长的过程；2、发育不成熟：早产儿对外界的适应能力、抵抗力跟足月儿相比，都是相对要弱。所以在护理上要更为精心，以预防孩子发生呼吸道感染、消化道感染。但是由于35周已经属于大早产，所以跟足月儿的孩子相比，虽然发育稍微弱，但是差别不是太大，总体来讲35周的早产儿，发育比较接近足月儿。

如果发生羊水栓塞，较重要的是要立马启动羊水栓塞抢救预案，在每个医院里都会有羊水栓塞抢救预案，因为较凶险，一旦发生，会危及母胎生命，故一定要马上启动多学科的抢救模式，即要其它学科以支持产科一起做抢救，可能会明显降低风险以及增加母胎抢救成功率。在处理过程中要抗过敏、抗休克、抗DIC，维持呼吸和循环的正常功能，以及降低发生肾衰、脏器功能衰竭几率。 如果分娩过程中发生羊水栓塞，若在第一产程，即宫口没有开全发生羊水栓塞，此时应该积极抢救，治疗羊水栓塞过程中尽快剖宫产，终止妊娠较重要。如果在第二产程，即宫口已经开全，胎头又不是较高，头在坐骨棘下2.0cm以下，这时可以做产钳助产，用阴道助产以增加抢救时效，加快胎儿娩出，这样可以抢救产妇和胎儿，新生儿可能预后也比较好。不同时期的抢救方法不相同，方法包括剖宫产、产钳助产等，主要目的是尽快抢救以及改善母胎预后。

胎位异常也叫胎位不正，一般是指妊娠30周后胎儿在子宫体内的位置不正，较常见于腹壁松弛的孕妇和经产妇。胎位异常是造成难产的常见因素之一。大约有90%为正常的胎方位，其余的胎位比如胎头位置异常、臀先露、肩先露、复合先露均为异常胎位。 臀先露即通常说的臀位，因为胎头比胎臀大，分娩时后出头，无变形机会，容易造成娩出困难，加之常发生脐带脱垂，故围生儿死亡率是枕先露的3-8倍。 持续性枕后位、枕横位，在分娩过程中直至分娩后期，胎头枕部位于母体骨盆的后方或者侧方，持续性的枕后位、枕横位可以阴道试产，但要做好剖宫产的准备。胎头位置异常还有面先露、胎头高直位等； 肩先露，胎体的纵轴与母体的纵轴垂直，胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩，称为肩先露即横位，是对母儿最不利的胎位，足月活胎是不能经阴道分娩的。

月经量少对女性而言是一个重要的问题，如果不能得到好的调理，很容易引起卵巢功能早衰，也容易引起不孕，故一定要引起重视。如果月经周期正常，但是量很少且点滴后就没有了，一般不超过两天就结束，可诊断为月经量少。现代医学认为以下五个因素能造成月经量少： 1、先天因素：如染色体异常导致性腺分泌异常，还有子宫发育不全、幼稚子宫等，都能导致月经量的减少或者闭经； 2、创伤因素：子宫内膜遭到破坏或者粘连，比如最常见的人流、药流、分娩后清宫手术以及平时做的诊刮，都会导致月经量减少或者闭经； 3、感染因素：如子宫内膜结核，导致子宫内膜粘连、瘢痕，从而引起月经量的减少； 4、内分泌因素：早发性卵巢功能不全、甲状腺低下，可引起月经减少或者闭经； 5、全身性因素：如压力过大、经常熬夜、情绪低落等，均引起月经量减少或者闭经。 而就中医角度而言，肾虚、血虚、痰瘀互结等，可引起月经减少或者闭经。

如果宫颈短，不会越来越长，只会在孕期越来越短，将宫颈一直保持在该长度直到分娩更为重要。每次到医院找产科医生进行保健的时候，孕妇可以告知医生宫颈并不是太长，每次检查的时候重点观察一下宫颈，假如发现孕早期的宫颈还有2-3cm，但是变成1-2cm或者一点一点缩短，医生可能对其进行宫颈环扎，使宫颈长度一直保持到32周左右，只要保持住宫颈长度，宫口不开，直到分娩即可。 有的时候仅环扎一段，个别病人需进行两次环扎，使宫颈保持在2cm左右，一直到32周。尽管足月是37周以上，但32周胎儿情况良好，可于此时将环扎线拆除。因为如果不拆环扎线，有时候发生宫缩的情况较为紧急，晚上没有医生，部分医生不会拆除环扎，则会造成子宫破裂。因此32周时可以提前拆除，但是拆除以后很多产妇都到38周才会分娩，宫口并不会打开，因此大可放心。