便血

临床常见的百草枯中毒，多为自服或误服，引起以肺损伤为主的心、肝、肾等多器官功能损伤，甚至功能衰竭，主要症状包括： 1、局部刺激反应：皮肤接触部位发生接触性皮炎、皮肤灼伤，高浓度污染指甲，指甲可出现白点、横断、脱落；眼睛接触则引起结膜、角膜灼伤，并可形成溃疡；呼吸道吸入后，鼻、喉产生刺激性症状、鼻出血等； 2、消化道表现：口服后出现口、咽喉烧灼感，口腔黏膜糜烂、恶心、呕吐、腹痛、腹泻甚至呕血、便血、胃穿孔等。重症患者有肝脏区域疼痛、肝脏肿大、触痛、黄疸及肝功能异常； 3、肺：肺部病变最为突出而且严重。患者可出现胸闷、咳嗽，进行性呼吸困难和发绀。两肺可闻及干湿啰音，严重中毒患者24小时内出现肺水肿、肺出血，1-3天内可因急性呼吸窘迫综合征死亡。部分患者急性中毒控制后1-2周，发生肺间质进行性纤维化，呼吸窘迫再次出现，并进行性加重，以致呼吸衰竭死亡； 4、泌尿系统：中毒患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及尿常规异常，甚至发生急性肾功能衰竭； 5、其他：可发生中毒性心肌炎、精神神经症状。

拉血又称为便血，肝硬化出现便血， 病情比较严重，肝硬化其中严重的并发症是消化道出血，消化道出血的表现，一方面是呕血，表现为呕吐鲜血或咖啡色血液，另一方面表现为黑便或深色血便。消化道出血，对于肝硬化的患者属于严重的并发症，但并不是肝硬化消化道出血以后就无可救药，进入生命的末期。对于上述症状患者应重视但不必过于害怕，一定要及时到医院就诊，进行胃镜检查，明确出血部位。通常肝硬化导致消化道出血是由于长期门静脉高压导致食管和胃底静脉曲张，曲张的静脉由于压力比较高，进食的过程中可能会导致血管破裂、出血，表现为呕血以及黑便，需要进行套扎或硬化治疗，从而达到止血的作用，防止再次发生出血，止血后加之常规的保肝、护肝和抗病毒治疗，病情一般能保持稳定。

重型肝炎根据病情进展速度，分为急性重型、亚急性重型和慢性重型肝炎。亚急性重型肝炎是在急性重型肝炎的基础上，2-26周左右出现的重型肝炎表现，病变特点是肝组织中有大量肝脏细胞变性、坏死，坏死程度达到50%以上。临床特点是极度乏力、明显厌食以及反复恶心、呕吐等，还会出现重度鼓肠，即腹胀比较严重，甚至存在出血倾向，表现为皮肤和黏膜出现瘀斑以及鼻衄，甚至还有消化道出血、便血，还会发生肝性脑病等表现。亚急性重型肝炎相比急性重型肝炎而言，进展速度比较慢，如果积极进行有效治疗，好转几率较急性重型肝炎更高。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肝癌出现便血，有可能是患者合并痔疮，也有可能是消化道内部有出血，比如肠道有炎症、溃疡，甚至有可能是患者肠道内部有肿瘤所导致。一般肝癌不会导致患者肠道直接出现出血的病变，也就是肿瘤细胞很少转移到患者肠道当中，主要分析如下：\n1、痔疮：对于新鲜出血，也就是鲜红色的血，通常考虑是痔疮引起，比如内痔、混合痔。在患者的肛门内部有肿物突出，出血时与排便有关系，建议做肛门指检、肠镜检查。\n2、肠道内部有炎症或溃疡：也有可能会表现为出血，有可能是暗红色的血或者黑便等，建议患者也要做肠镜进一步明确。\n3、肠道内部原发肿瘤：也就是肠癌，也会引起出血，通常建议进行肠镜检查。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上若肺癌晚期出现便血，是相当危险的情况，因为这时往往合并了上消化道出血，从而引起便血的症状。如果上消化道出血量非常大，即在短时间内有大量出血，就可能有血便排出，常为暗红色血便或者鲜红色血便，这种情况相当危险，需要立即输注止血药物，必要时需要输注红细胞来补充血容量。\n肺癌晚期一旦出现明显的上消化道出血或者有严重的便血情况，随时可能危及生命，可能导致病人在短期内死亡，一定要积极进行抢救。一般可以通过止血、补充血容量来进行治疗，还可以行介入栓塞治疗，这样才能保证出血的好转，使病人生命得以维持。肺癌晚期可能出现多种症状，除消化道出血、便血外，还会出现呼吸衰竭的情况，即使患者在肺癌晚期出现便血，也要保持良好的心态，根据病情的实际情况，进行科学、有效的治疗，这样才能延长患者的生存时间。

讲解医师：布乃滨  （主治医师）
就职单位：聊城市中医院肛肠科
大便便血首先可以根据颜色做一个简单的鉴别，如果是鲜红色出血，可以做肛门镜和直肠镜，因为鲜红色的出血主要发生在肛门周围，做直肠镜和肛门镜就可以检查肛门附件，一般都是痔疮出血、肛裂出血或者直肠息肉出血。检查明确原因之后，可以对症治疗，可以用一些外用的药物，必要的时候可以行手术治疗。如果是暗红色出血，需要慎重一下，如果出血是暗黑色，沥青柏油样状出血，需要做电子胃镜或者电子结肠镜，有可能是上消化道出血或者大肠出血，需要进一步检查，有可能存在上消道胃部肿瘤、瘤溃疡，或者下段大肠可能存在肠道肿瘤或者炎症。

讲解医师：俞立民  （主任医师）
就职单位：武汉市第八医院肛肠外科
痔疮便血和肠癌便血，如果量小是很难区别的，往往在肛肠科临床上容易漏诊、误诊。比较多的情况，比如大肠癌的出血往往是有暗红色的血和新鲜的血相交替，而且量比较大。痔疮就比较单一，往往是鲜血。而且病人自己觉得像针刺，就是注射器一样的，针管一样的往外头分射；也有的病人自己能说是哪一点,是左边、右边。有的时候一便血，自己蹲在厕所里把裤子全部污染了。直肠癌便血，往往伴有大便的习惯，性状的改变，但痔疮都没有。所以，所有出血的病人，医生也不能仅仅凭经验，要提倡用指诊，叫指诊眼。虽然只有5cm，但是也能排除肛门周围的很多肿瘤发生。医院做直肠镜、乙状结肠镜是20cm，20cm能排除大肠80%的肿瘤，因为80%的肿瘤就在直肠下20cm。所以有条件医院都应该做，病人主动的接受这种检查，可以更多地排除早期的肿瘤。

讲解医师：俞立民  （主任医师）
就职单位：武汉市第八医院肛肠外科
痔疮便血，用的比较多的就是大剂量药膏，像武汉生产的5g或者是10g一支的马应龙，建议至少用5g（半支）。其它药膏比如肛泰软膏也是这样，用量来减少粪便对肛管的继续损伤，止血。当然口服的药也比较多，比如地奥司明片，有软化血管的作用，而且让开放损伤的血管闭合。但是有糖尿病的病人就不能用。经常用的是致康胶囊，对老年人、中老年人有脑梗、心梗的情况下，仅仅只能用致康胶囊。它不会影响血管内面的凝结，而且又达到局部血管的修复作用，这是很好的药。还有局部的清洗，口服或者是膏剂、栓剂，局部的泡洗也很重要。

讲解医师：俞立民  （主任医师）
就职单位：武汉市第八医院肛肠外科
痔疮便血一般几天能好？看饮食习惯是不是有改变，如果本来就是酗酒、吃辣椒、火锅便血了，连续几天大便出血，饮食还是照样，可能时间就比较长。提倡人和自然的和谐，在天气干度、湿度变化比较大的情况下就要指导饮食方式和习惯。好多人说湖南、重庆专门吃辣，为什么痔疮并不比湖北的多？其实那个地方湿度远远比湖北大，湖北是南北交界，而且头一天的湿度可能在90%，第二天可能只有20%，尤其是季节交替的时候，这种就很明显。所以也是湖北季节高发的一个原因。强调人与人之间和谐，提倡人和自然和谐，合理的饮食、作息习惯，生活中不要乱，注意休息，可能就快一些，再适当用点药。

讲解医师：王晓学  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院胃肠外科
便血同时还伴有疼痛，最常见的原因是肛裂、痔。其它比如浓血，可能是肛周脓肿，也可能是外伤、异物。单单便血和疼痛问题，临床上经常见到一些病人吃东西不谨慎，吞下了一些稀奇古怪的东西，最后扎到肛门这里，就有可能出现便血、疼痛，经常见到比如鸡骨头、牙签等等，甚至在临床上见有螃蟹的钳子吞下去，最后扎在肛管上，引起疼痛出血。