布乃滨

讲解医师：布乃滨  （主治医师）
就职单位：聊城市中医院肛肠科
直肠位于肠道的最末端，它有12-15cm左右的长度，上端与乙状结肠相连，下端与肛管相连，它是垂直的肠道，所以叫直肠。它具有储存大便和排泄大便的作用，大便会被上端肠道不断的推进下来，然后在直肠内进行储存。 当大便形成一定的质量和一定的体积之后，会引发肠壁的感受器发出冲动，冲动神经传至大脑而引发便意或者排便反射。如果是大便比较困难的患者，一般会嘱咐做提肛运动，因为会刺激肛门周围的神经，而引起排便的反射，可以对便秘起到很好的调节作用。

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就职单位：聊城市中医院肛肠科
开塞露有辅助排便的作用机理，主要是以甘油高渗性作用吸收水分，可以溶解干燥的大便，另外，可以刺激肛门周围的排便感应器产生强烈的排便反应，一般用开塞露之后很快就会产生强烈的排便反应。开塞露只是暂时使用，如果长期应用会对其产生比较强的依赖性，因为一直有强烈性刺激产生排便反应，如果时间长了，一旦停用开塞露，身体没有强烈的刺激，可能很难排便，时间长了会加重便秘。便秘患者一定要多吃蔬菜、水果，多喝水，保持适当的运动，如果效果不好，可以应用中药进行辅助治疗，不能长期使用开塞露。

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就职单位：聊城市中医院肛肠科
肛瘘术后手术挂线的脱落，一般要7-10天左右。现在用的挂线的材料，都是用具有弹性的橡皮筋。具体多长时间脱落，需要根据橡皮筋的粗细、橡皮筋底下所挂的组织多少而定。挂线术经常应用于高位复杂性肛瘘当中，因为其内口的位置比较高，涉及的肌肉、瘘管连接的肛门括约肌也比较多、比较肥厚，如果完全切断这一块组织，可能有导致肛门失禁的风险，所以，利用橡皮筋慢慢的切割组织，一边切割，一边给局部组织粘连的时间和局部组织生长的时间。橡皮筋脱落，后边也长上一部分肌肉，不会导致肛门括约肌的突然断裂，而导致肛门失禁，是一种很安全的做法。

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就职单位：聊城市中医院肛肠科
便时出血了一般分为两种，一种是出血不伴有任何疼痛，就是我们常说的无痛性的出血。患者常表现为大便时，不知不觉的出血、便盆的滴血或者便后手纸染血，一般出血量不是特别多，鲜红色，而且不知不觉就出血，一般是内痔的出血。内痔它早期就是以出血为主，随着时间的增长，可能会伴有内痔痔核的脱出，需要外用药物治疗，可以使用内塞痔疮栓，坚持使用一周效果还是不错的，如果效果不能缓解，建议直接手术治疗。另一种出血也是鲜红色的，但是会伴有剧烈的疼痛，一般便后有刀割样的疼痛，是肛裂引起的。对于新发的肛裂，可以使用中药坐浴，加外涂痔疮膏来进行治疗，如果效果不好，也是需要手术治疗的。

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肛周脓肿是一个通过手术才能够治愈的疾病，手术是治愈这种疾病唯一的办法，如果发现脓肿的症状进展比较快，疼痛比较剧烈，坠胀性的疼痛比较明显，伴有全身发热等症症状，建议患者直接进行手术治疗。因为肛周脓肿不治疗，它可能向周围的间隙蔓延，导致脓肿的扩大，甚至有可能会发生坏死性筋膜炎，厉害的可能会危及生命。所以对于症状进展比较快的脓肿，建议直接进行手术治疗，如果肛周脓肿症状的进展不是特别快，条件合适，也建议手术治疗。如果时间不允许或者条件不允许，可以使用注射用抗菌药物进行治疗，但是慢慢的脓液吸收之后，脓肿会形成一个硬结，脓腔的疤痕组织形成一个硬结，会形成一个包块，是没法治愈的，最后还需要手术治疗，因为它存在着复发的风险。

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肛门狭窄自己是很难恢复的，肛门狭窄常发生于肛裂的后期，陈旧性肛裂会伴发的肛门狭窄等症状。痔疮的手术之后，因为切除外痔的皮肤过多，有的时候疤痕可能长得过多会形成肛门狭窄。对于肛裂形成的肛门狭窄，需要手术治疗，一般需要在麻醉下做肛门括约肌松解术或者人工扩肛，才能够把肛门狭窄恢复到正常的状态。如果是痔疮术后形成的肛门狭窄，需要在麻醉下做肛门周围疤痕的松解术，放射状的做几个切口，松解紧缩的疤痕，然后让肛门恢复到正常状态，如果存在肛门狭窄建议尽早手术干预治疗，因为自己很难恢复。

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肛门脓肿是一个需要手术才能治愈的疾病，肛周脓肿的发生是因为在肛窦附近存在原发性内口，从内口进入致病菌导致肛门周围的脂肪组织化脓感染，脓腔压力比较大，会产生比较剧烈的疼痛，患者会表现出坐立不安、疼痛难忍的症状，进展特别快，同时还伴有全身的发烧症状，需要尽快手术。 现在肛周脓肿流行一次性根治术，就是麻醉之后先给脓肿做一个切口，把脓液引出来，脓腔压力变小之后疼痛会减少很多。在肛周脓肿切开引流的基础上进一步扩大切开脓腔，找到原发性内口，把内口处理完，刮除脓腔壁的纤维化组织，然后长出新鲜的组织之后这个病基本就彻底治愈了。一次性根治术可以很好的减少肛瘘发病率，很好的避免二次手术。

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擦屁股时手纸带血，这种血一般是鲜红色的，常见于两种情况：1、内痔出血，内痔出血以无痛性出血和肿物脱出为主。早期内痔一般仅以无痛性的出血为主，患者便后发现手纸上带血，有时可见便盆里滴血，患者没有任何知觉，发现带血。内痔可以选择内塞痔疮栓进行治疗，痔疮栓塞入肛门里，可以起到凉血止血、消肿止痛的作用，对于早期内痔可以起到很好的效果。生活上注意良好的生活习惯，多吃蔬菜、水果，保持大便的通畅。2、肛裂出血，肛裂出血一般出血量不多，较内痔的出血少，但是出血便后常伴有剧烈的疼痛，疼痛呈阵发性疼痛，一个小时或者数个小时才能够缓解，和内痔出血还是可以鉴别的。

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就职单位：聊城市中医院肛肠科
孕期得痔疮的发病率很高，因为怀孕期间胎儿长大、子宫逐渐变大，会压迫邻近的直肠，导致直肠的静脉和淋巴回流受阻，肛门的循环压力比较大，会导致痔疮。再加上孕妇活动比较少，经常会发生便秘，也会加重痔疮。孕妇用药比较谨慎，因为市面上卖的痔疮膏和痔疮栓里面含有冰片、麝香之类的药物，这种药物可以导致流产，所以用药的时候应该慎重一些。如果有痔疮，建议可以先用花椒盐水外洗，一般没有毒副作用。如果效果不好，可以到附近的中医院肛肠科找肛肠科大夫，辨证开一些中药，这样是比较安全的，主要是对胎儿比较安全。

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痔疮的发生大部分是因为人的不良习惯导致，得了痔疮之后应该注意养成良好的生活习惯：1、养成良好的排便习惯，排便时间一定不要长，一般3-5分钟就要起来，不要坐在马桶上看手机、看书或者看报纸之类的，如果排便时间较长，因为腹压增大，会导致肛门部位压力增大，导致痔疮加重。2、不要饮食辛辣刺激的食物，因为辛辣刺激的食物很容易形成湿热下注，导致痔疮的加重。3、多吃蔬菜、水果，因为多吃蔬菜、水果等高纤维的食物可以保持大便通畅。如果大便干燥，经常会加重痔疮的发生。4、晚上可以多做提肛运动，提肛运动可以提高排便反射，预防痔疮的发生。