便血

生活中所说的便血通常有以下两种： 1、肠道外科或者消化内科最常见的病理组织，即红颜色鲜血便； 2、黑色像沥青样，即便血。 所以通常指的是红颜色的鲜血便。便血能直观感受到的是痔疮，是最常见的疾病。另外，结直肠上的其它疾病，包括肛裂、炎性疾病，最重要的、最容易遗忘的是结直肠肿瘤，尤其是直肠癌。直肠癌早期，出血跟痔疮出血从症状学方面几乎没有差别。所以从这个意义上来说，如果仅仅病人表现为鲜血便，不一定是痔疮，有可能还有其它疾病，尤其是结直肠上肿瘤性疾病。所以仅仅表现为出血诊断痔疮远远不够，容易遗漏重大疾病，比如结直肠癌。

腹痛引起大便带血的原因主要见于结肠出血，比较多的是溃疡性结肠炎、结肠肿瘤、结肠息肉、克隆氏病。肠道有炎症、溃疡或者肿瘤可引起肠痉挛，导致肠子里的张力很大，必须要把大便、血液排出去，所以会出现腹痛。 肠道的压力减轻后痛觉会减轻，但不是不痛，可以持续性痛，也可以间断性痛，这就是腹痛引起的便血。还有以前痢疾比较多，现在较少见，因为现在注意饮食卫生，治疗方面主要就是药物治疗。另外，如果便血最好到医院输液止血以及做肠镜检查，排除结肠肿瘤、息肉、憩室、溃疡等。

排血便不疼，可能是排出的是血，看到鲜血便亦无明显腹痛症状。此种情况说明消化道出血较靠近肛门位置，常见痔疮。此种出血在临床上最典型表现是便后滴鲜血、大便表面附着鲜血，或排完大便擦手纸有鲜血，此是最常见表现。若有上述表现，需及时前往医院就诊。虽然痔疮是较常见临床症状，但出血量大可引起生命危险，且痔疮如是血栓痔，有时会引起较剧烈疼痛，一旦出现便血，无论什么原因引起，应及时前往医院就诊。请临床医生帮助明确便血具体原因。只有找到具体病因，才能根据病因选择有效治疗方式。

便血鲜红色指大便时或大便后，肛门部出现亮红色鲜红血液，血液量可多可少，可表现为手纸上鲜血或大便上沾染红色血液、肛门部滴血，或者排便时肛门喷血。多数发生在肛周、肛管和直肠部位的疾病都可引发肛门的鲜血便，比如常见的痔疮、肛裂，直肠肿瘤、息肉以及直肠部位的炎症，如放射性直肠炎、溃疡性结肠炎等系列疾病均可引起鲜血便。鲜血便为肛肠科最常见的症状，不可指明具体疾病类型，一旦出现鲜血便，建议患者及时去医院检查，明确诊断。患者鲜血便大部分由痔疮引起，但并不一定均由痔疮引起，有可能为较严重疾病，故需引起重视，尤其痔疮患者，不可因自身有痔疮就认为出血由痔疮引起，避免误诊。

便血以后如果出现鲜红色的血液，实际上症状背后的原因可轻可重，有的可能是饮食造成。另外还有一些患者可能出现严重的消化道症状，所以不管是哪类原因，患者还是最好到医院进一步的检查，尽早的查明原因，以免耽误病情。 具体而言便血可分为无痛性便血和疼痛性便血两种，无痛便血一般是消化道的疾病，比如结肠息肉、结肠炎、结肠癌等，从颜色方面，可以是鲜红色、脓血便和黑便三种。如果便血是无痛的鲜血，一般常见痔疮，痔疮可以分为外痔、内痔和混合痔，都可以导致大便出血，但是一般表现是大便表面会有鲜血或者便后滴血。直肠息肉表现为排便时候出血，但一般排便结束以后就会停止。如果是比较严重直肠脱垂，有的患者可以出现便后出血。

便后出血是消化科门诊就诊非常常见的原因： 1、最常见的痔疮、肛裂，中国人讲十人九痔，痔疮是引起便血最常见的原因，还有肛裂； 2、直肠疾病，直肠癌发病率非常高，现在还有发病年龄越来越年轻化的趋势，直肠大息肉破溃也可以引起便后鲜血，还有左半结肠肿瘤，如果肿瘤较大，生长速度比较快，也会出现便后滴血。 但不能说以前有20-30年的痔疮病史，便血就不再放在心上，还是需要去医院找专业医生做一些专业检查，比如现在无痛结肠镜检查非常方便，可能会发现大问题，所以对便后滴血的问题不能掉以轻心。

便血的原因很多，有的患者主诉是便血，作为肛肠科的医生，要反复强调一个问题就是便血是初次发作还是反复发作，是否有有周期性。 痔疮的出血经常是阶段性的便血反复发作，这段时间有便血，颜色鲜红，大便时候比较明显，是喷射或者是往下点滴状。这个时候主要考虑肛门周围的疾病，比如痔疮、肛裂。有的患者便血有伴随的症状，比如腹痛、黏液便，不只是血还有脓，这时候要考虑肠炎，有没有溃疡性结肠炎。这个时候建议尽快的做结肠镜。 还有的一种患者便暗红的血和大便习惯有改变，这2种情况同时出现的时候，要考虑有没有直肠、结肠的肿物。上消化道的出血也会从肛门便出，这时候血的颜色是暗黑色、焦油样。

做肠镜之前要确认是不是必须要做肠镜，需要清楚是否肠道有报警症状，如便血或腹泻时间较长、近期体重明显下降或自己有结肠、直肠、肿瘤家族史。 如果需要做肠镜，在之前要做化验检查以及相应评估工作。要抽血进行化验，如血常规、凝血功能、血清四项，进行传染病检查；老年患者心肺功能不好还要做心肺评估，如心电图、心脏超声、胸片等检查。 做肠镜前1天，要进行肠道准备，通常要用的泻药包括果导、硫酸镁或聚乙二醇电解质散、磷酸盐溶液；在做肠镜检查前1周，如果服用抗凝药的患者还要停用抗凝药；在检查肠镜前3天，将饮食改为少渣半流食，含渣、含脂食物如火龙果、猕猴桃或蔬菜类要尽量避免或减少。对于习惯性便秘患者，要把肠道准备时间适当提前，免得在做肠镜当天肠道准备不好，影响肠道检查。 在当天做肠道准备时一般要在检查前4个小时开始准备肠道，另外还要注意保持充足饮水量，一般至少在2000ml以上。如果排便能够解出清水便，一点粪渣都没有，这样效果最理想。

久坐患者、消化功能较差的患者，拉稀、便血较常见，但不一定是肿瘤。这时需注意平时饮食消化功能如何，如最近一直进食高脂肪食物或最近经常喝酒应酬、疲劳，或有其它不适，这些都会影响排便状态，在日常生活中需调理。而便血与肠道恶性肿瘤的主要鉴别是以痔疮为主，有些慢性结肠炎严重状态下也会表现出便血。因结直肠癌属于恶性肿瘤，除直接临床表现外，患者还会有乏力、消瘦伴随其中。如果这些症状结合在一起，需警惕是否为单纯消化道炎症或功能改变。 如果为良性病变，需及早在生活中调理或结合药物调理。如果早期已发现为恶性病变，甚至可进行内镜处理遏制。且若已出现侵及，早期诊治也有益处。

16岁属于未成年期，属于青少年期，一旦出现便血不能轻视。如果为便鲜红色的血呈点滴状，考虑内痔出血，多见于Ⅰ期、Ⅱ期的内痔，通常不伴疼痛感，以手纸带血、滴血为主。如果伴有喷血、大便干燥，或便后疼痛的情况，考虑急性肛裂。因年轻人喜欢摄入重口味的食物，或饮酒较多导致便秘发生，容易出现急性肛裂。若便血伴有针刺样疼痛及撕裂疼痛，在排便10-20分钟后疼痛消失，之后又加重，以间歇性疼痛为主，考虑为急性肛裂或血栓。 如果便血伴有肛门坠胀、排便不净、大便不成形，有暗红色或黏液血便，不能排除炎性肠病、克罗恩病、溃疡性结肠炎、直肠息肉，甚至直肠肿瘤。肿瘤已经逐渐年轻化，如果便血反复发作、次数增多、颜色变暗，建议进行肠镜检查，排除肠道占位病变及特异性肠炎。因此，16岁青少年出现便血，家长和自身不能轻视。