何燕玲

对于近视激光手术目前主要有三种手术方式，具体如下： 1、角膜表面切削准分子激光手术，这种术式建议患者近视度数低于700度以下，可做表层切削手术； 2、半飞秒手术，全称为飞秒激光制作角膜瓣准分子激光切削，该术式适应症相对较广，可以做到1200度以下近视，甚至有的患者如果角膜厚度较厚，近视度数达到1300度-1400度，通过这种术式也可手术； 3、最流行、接受人群多的全飞秒激光手术方式建议近视加散光不超过1200度。 具体患者选择手术方式应到医院进行检查，不同术式对角膜厚度要求不同，而且具体屈光度数要在医院检查确定，才能进行选择。

做过激光近视手术后，绝大多数人近视度数消失，视力维持很好，但有些人可能有出现视力下降。在临床中已发生再次近视人群，一是患者接受手术时，年龄偏小，近视度数较高，随上大学、用眼负担增加，可能有度数增长。还有工作中用眼过度，造成眼睛过度疲劳、出现假近视等，都可能又出现近视。出现这种情况绝大多数患者通过休息、放松眼睛，视力还可恢复。有个别会出现又有低度数近视，会给患者检查当初手术角膜情况，剩余角膜厚度是否够再次手术。如果条件允许，可以通过二次手术进行矫正近视回退度数。

近视眼手术随近年发展，总体是非常安全的手术方式，但很多人担心出现各种合并症，合并症发生和手术方式选择、患者眼睛具体情况，甚至术后恢复、术后复查都有关。从并发症发生和手术方式，如果选择准分子激光表层切削手术，因为用药时间可能较长，所以点药过程中，有的人可能出现激素性青光眼。根据选择术式，如果表层手术，到医院密切随访眼压就很重要。 如果飞秒激光辅助角膜磨镶术，因术中制作角膜瓣，把角膜瓣掀开打完激光需盖回，易出现角膜瓣错位，手术后要尽量避免眼睛外伤，同时这种术式术后也易出现干眼症，术后用眼时要避免干眼症发生，比如避免长时间看屏幕，适当做眼睛热敷等治疗。全飞秒手术因用激素时间很短，而且不切断神经，也不制作角膜瓣，在这两方面都很好避免前两种手术方式可能出现合并症，所以现在是公认最安全的微创手术。

很多近视眼人群做手术前都戴隐形眼镜，隐形眼镜有不同类型，最多的是软性隐形眼镜，软性隐形眼镜在术前至少要停戴1周，如果之前一直配戴，比如已经连续戴10年，检查过程中往往发现，长期戴隐形眼镜已经对角膜造成损伤。如果出现这种情况，可能停戴时间更长，直到患者有良好角膜状态，角膜损伤修复后才能进行手术。还有的人戴较硬隐形眼镜，包括RGP镜片，建议摘3周到1个月再进行准分子激光手术。还有人因从小戴控制近视增长的角膜塑形镜，也称为OK镜，如果一直戴OK镜，建议停戴3个月以上进行准分子激光手术前检查，再考虑手术。

近视眼手术有年龄限制，不论国际还是国内中华医学会、眼科分会都有共识。共识中提到近视眼手术年龄是18-55岁，这样考虑很科学。首先低年龄，18岁以下孩子度数没发育定型，近视还在增长，所以近视度数不稳定不建议手术。度数稳定对于刚满18岁年龄孩子要求做手术时，要询问近2年度数增长是否超过50度，如果每年增长超过50度，认为度数不稳定，不适合手术。而55岁限制是眼睛发育和全身情况都考虑，随年龄增长，会出现不同程度晶状体改变，包括晶体密度增加，甚至晶体变浑浊，出现不同程度白内障。如果晶体改变后会改变屈光度数，手术只在角膜上进行，如果做完角膜上手术后，晶体情况不断改变，而且近视度数会不断加深，激光近视手术就没有意义。

手术时间和手术方式有密切关系，目前现在准分子激光手术主流手术方式有三种，具体如下： 1、准分子激光角膜表层切削术，这种手术方式操作非常简单，把近视度数输到机器里，激光在角膜表面进行切削，手术不超过10秒就结束，但术后视力恢复相对较慢，因为有角膜上皮重新愈合、重新恢复过程； 2、飞秒激光辅助角膜切削术，这种手术方式首先用飞秒激光切角膜瓣，切角膜瓣用不同机器，操作时间不一样，要10秒左右，随后把角膜瓣掀开，进行准分子激光切削。 切削过程根据屈光度，如果近视度数高，可能时间长，如果近视度数不高，10秒钟内激光切削完毕，切削后把角膜瓣复位，手术即可结束； 3、全飞秒小切口角膜基质透镜取出术，这种手术方式用飞秒激光机在角膜上制作角膜瓣大概23-24秒，医生把角膜基质透镜分离和取出需2-3分钟，手术一只眼大概3-4分钟，手术就可结束。

近视眼手术后，绝大多数患者都能达到良好视力，而且能维持终身。但确实也有些患者做手术时，眼睛度数处在不稳定时期，还在缓慢增长，有时患者迫切要求手术，可能隐瞒以前近视发展病史。还有患者做完手术后，眼睛过度疲劳，又造成一定程度近视，称为屈光回退。如果发生屈光回退，只要眼睛条件允许，还可通过再次手术进行补救。也有患者做完手术可能20-30年，年龄很大时又发生白内障，这种人群也会表现为又发生近视。所以如果视力有下降情况，建议到医院检查，检查引起视力下降、出现近视原因，再寻求解决方法。

对于植入晶体的使用年限，大家不用担心，因为晶体属于特殊的材质，放到眼睛，并和人体终身陪伴。如果随着年龄的增长，又发展成老年性白内障，在做白内障手术的时候，可以把植入的人工晶体同时取出，再根据屈光度数植入新的人工晶体。所以，大家不用担心在几年后必须取出晶体，而需要关注再次更换的问题。 晶体眼即人工晶体植入术，这几年在国内发展迅猛。作为一种高度数人群适应的手术方式，确实给患者带来了很大的福音。在门诊中有1800度的近视，这是属于比较高度数的近视，或者有部分患者是700-800度近视，但是角膜特别薄，不能做准分子激光手术，而都可选择晶体眼人工晶体植入。

ICL晶体植入术术后容易出现一些问题，具体如下： 1、自身晶体随着年龄的增长，容易出现过早混浊、过早老化的问题； 2、晶体放在虹膜后面，自身晶体前面，有的人可能会出现眼压的升高； 3、近视度数偏高的人群做ICL手术后，部分患者可能会出现玻璃体变性、视网膜被牵拉，造成视网膜脱落的情况，或者是手术操作可能对角膜内皮造成损伤，进而易出现角膜的变性。 所以，对于手术来讲，严格的术前检查很重要。即术前要对前房的深度和角膜进行测量，并选择合适的晶体，以保证手术的安全性和持续性。如果术前没有做好检查，就可能会带来一些弊端。

患者恢复视力的方式需根据以下情况而定：1、视力良好：若患者原本视力良好，仅由于近期视近物频率较高、休息不佳或长期注视手机、电脑导致过度用眼和视疲劳，从而引起视力下降。此时可通过眺望远处、观看绿色植物、室外运动等方式放松眼部，帮助恢复视力；2、视力不佳：多数患者出现视力下降是由于近视、散光或远视所引起，即便休息也无法使视力得到恢复，此类情况建议患者到医院进行检查。成人患者需考虑眼镜度数是否合适，青少年需检查是否由于近期用眼过度而导致真性近视等情况，如为近视则需配戴眼镜或角膜塑形镜进行矫正。